Топографо-анатомические взаимоотношения артерий и вен сердца у подростков при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от коронарной недостаточности, сохраняет высокий уровень и является актуальной проблемой практической медицины и морфологии [3, 5, 7].

Современные анатомические исследования в большинстве случаев рассматривают морфологические особенности коронарного русла сердца в связи с наличием так называемых анатомических предпосылок развития коронарной недостаточности [4, 9, 10]. Подробно описаны в литературных источниках аномалии коронарных сосудов, которые довольно часто приводят к сердечной недостаточности [2, 8]. Отдельные авторы рассматривают закономерноости организации венозного русла сердца, обеспечивающего дренаж венозной крови в правое предсердие [6]. Незначительное число публикаций посвящено изучению расположения артериального и венозного русел сердца относительно друг друга, выявлению закономерностей их конструкции [1]. ЦЕЛЬ РАБОТЫ

На основании значений морфофункциональных параметров представить в подростковом возрасте на протяжении передней межжелудочковой борозды (ПМЖБ) взаимоотношения субэпикардиальных артерий и вен сердца при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий с преобладанием системы большой вены сердца. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

20 сердец у людей подросткового возраста с правовенечным вариантом ветвлений венечных артерий исследованы комплексно. В изучении сосудов сердца применены анатомическое пре- парирование, иньецирование сосудов сердца рентгеноконтрастнрыми массами, проведение рентгенографии инъецированных сердец, изготовление гистологические препаратов и морфометрические методы. Рассмотрены взаимоотношения передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и большой вены сердца (БВС) на всем протяжении ПМЖБ. Измерение морфофункциональных показателей (длины основного ствола, ветвей и притоков; углов разветвления артериальных генераций и уровней венозных слияний, углов отклонения; диаметра основного ствола, производных и притоков) осуществлось в специальной компьютерной программе («Video-Test-Morpho, 2005»). Для характеристики организации сосудистого русла сердца использованы следующие параметры: отношение суммарных площадей вен к артериальному руслу (R), смещения вен по отношению к субэпикардиальным артериям (Sh), среднего расстояния между артериями и венами сердца (Ds). Подсчет указанных морфофункциональных параметров выполняли в оригинальной компьютерной программе.

Компьютерная программа «SPSS» использована для проведения статистического анализа. Полученные результаты исследования указаны как средняя арифметическая и её стандартная ошибка (M±m).. Для независимых выборок применен t-критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р˂0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У людей подросткового возраста в ПМЖБ определены 5±1 субэпикардиальных генераций ПМЖВ

Рис. 1. Изменение параметра R у людей подросткового возраста в ПМЖБ при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. Примечание: трети ПМЖБ: а – верхняя; b – средняя; с – нижняя.

Ds

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 длина, мм

Рис. 2. Изменение параметра Ds у людей подросткового возраста в ПМЖБ при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. Примечание: см. рис. 1.

Sh

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 длина, мм

Рис. 3. Изменение параметра Sh у людей подросткового возраста в ПМЖБ при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий. Примечание: см. рис. 1.

и 2±1 уровня слияния БВС, располаженных преимущественно под коронарными разветвлениями. В верхней трети ПМЖБ располагалось разветвление левой венечной артерии на ПМЖВ и левую краевую ветвь. Левая краевая ветвь уходит вниз и влево, пересекает ПМЖВ и спускается под эпикардом левой боковой поверхности сердца. Левая краевая ветвь не формирует сосудистых разветвлений.

ПМЖВ продолжалась вниз и формировала в средней трети ПМЖБ 3±1 сосудистых разветвления. В нижних участках средней трети ПМЖБ под I генерацией ПМЖВ располагался основной ствол БВС. В целом средняя треть ПМЖБ характеризовалась преобладающим количеством, имеющихся здесь артериальных разветвлений в сравнении с венозными слияниями притоков БВС. В соответствующей топографической области установлено образование II уровня слияния БВС при соединении левого и правого притоков. Причем правый приток являлся продолжением основного ствола I уровня слияния БВС.

В нижней трети расположены IV и V генерации ПМЖВ и распространяющаяся в данной области левая «дочерняя» ветвь I уровня деления ПМЖВ. Левая производная I генерации проходила над II уровнем слияния БВС и её левым притоком. В нижних участках нижней трети ПМЖБ установлен I уровень слияния БВС, образованный за счет объединения левого и правого притоков.

Структурно-функциональные параметры ар- териального и венозного русел сердца рассмотрены в различных топографических участках ПМЖБ. Изучение графика динамики изменения параметра R на протяжении верхней трети ПМЖБ показало его выраженное уменьшение от 3,5±0,3 до 0,5±0,2 (p<0,05) в начальных участках и дальнейшее стабильное значение в конечных (рис. 1). В пределах средней трети ПМЖБ данный параметр демонстрировал резкий подъем значений в 2 раза от 0,5±0,2 до 1,0 ±0,2 (p<0,05) с последующим плавным снижением величины R. Данная тенденция равномерного уменьшения параметра до 0,1±1,1 отмечена в нижней трети ПМЖБ.

В верхней трети ПМЖБ график изменения параметра Ds характеризовался выраженным увеличением до 9,5±0,2 мм с последующим интенсивным снижением в её средней до 2,5±0,1 мм (p<0,05) (рис. 2). Нижняя треть ПМЖБ показала последовательное чередование участков возрастания и падения параметра Ds с максимальным увеличением до 8,6±0,4 мм в конечных участках и наибольшим снижением до 2,9±0,3 мм в её середине.

В верхней трети ПМЖБ график изменения параметра Sh демонстрировал его увеличение до +9,5±0,1 мм (рис. 3). На протяжении начальных участков средней трети наблюдалось интенсивное снижение Sh в 3,3 раза, достигая +2,5±0,2 мм. Однако в конечных участках средней трети ПМЖБ параметр вновь увеличивался до +3,8±0,1 мм. Нижняя треть ПМЖБ характеризовалась сначала падением Sh с минимальным значением +1,0±0,1 мм, а затем последовательным увеличением до наибольшего значения в данной области, составившего +8,6±0,5 мм. Смещение венозного русла по отношению к артериальному проходило в правую сторону, так как от верхней до нижней трети ПМЖБ значения Sh имели знак (+).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В пределах передней межжелудочковой борозды описаны особенности взаимного расположения сосудов, приведены количественные значения таких параметров как отношение суммарных площадей вен к артериальному руслу, смещения БВС по отношению к ПМЖВ, среднего расстояния между артериями и венами сердца. Установленные морфофункциональные параметры демонстрируют особенности взаимного расположения ПМЖВ и БВС у подростков с преобладанием системы большой вены сердца при правовенечном варианте ветвлений венечных артерий.