Тощая пуповина: клиническое значение, возможности диагностики

В последние годы внимание акушеров-гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики все больше привлекают аномалии пуповины и их влияние на перинатальные исходы. Проблема становится особенно актуальной в связи с активным развитием ультразвуковой аппаратуры, что делает возможной диагностику аномалий пуповины на антенатальном этапе. Однако одновременно с открывающимися возможностями диагностики возникает ряд новых задач, и в первую очередь, это разработка антенатальных критериев диагностики тех или иных аномалий. Одной из относительно редких аномалий, но в то же время сопряженных с многочисленными постнатальными и интранатальными осложнениями, является тощая пуповина. По данным литературы, тощая пуповина – фактор риска задержки развития плода, острой гипоксии плода в родах [2, 3]. Согласно исследованиям Di Naro E. (2001), плоды с тощей пуповиной имеют более высокий риск острой гипоксии в родах, тощая пуповина коррелирует с более высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности [1]. Таким образом, тощая пуповина является фактором, повышающим перинатальный риск, в связи с чем антенатальное выявление данной патологии становится особенно ценным. На сегодняшний день четких диагностических критериев тощести, как антенатальных, так и постнатальных, не существует. Разработка антенатального критерия тощести требует предварительного этапа, целью которого является изучение постнатальных морфологических характеристик пупо- вины и получение постнатального критерия тощей пуповины.

Цель исследования: разработка постнатальных критериев тощей пуповины, которые впоследствии могли бы служить критериями контроля точности антенатальной диагностики, а также оценка влияния тощести на перинатальные исходы.

Материал и методы

Проведена проспективная постнатальная оценка морфологии 300 пуповин. Критериями включения в исследование являлись: срок гестации более 36 недель, одноплодная беременность, отсутствие сахарного диабета. Среди морфологических характеристик пуповины оценены длина и масса пуповины, индекс тощести (отношение массы пуповины к ее длине), характер прикрепления к плацентарному диску, степень и направление закручивания, наличие истинных узлов пуповины. У новорожденных оценивались следующие параметры: пол, вес, рост, оценка по шкале Апгар, развитие в первые 6 месяцев жизни. Также учитывались такие особенности течения родов, как острая гипоксия плода в родах, цвет околоплодных вод, характер кардиотокографической кривой.

Полученные данные обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0. Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью

Таблица

Индекс тощести пуповины

Примечание: Мср – среднее значение индекса тощести; ДИ – доверительный интервал; 5–95% – процентильное распределение индекса тощести; СО – среднее отклонение; m – средняя ошибка.

W-критерия Шапиро–Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычислялись: среднее значение (М) и средняя ошибка средней величины (m). При нормальном распределении переменных (для оценки межгрупповых различий признаков, имеющих непрерывное распределение) проверка гипотезы о равенстве выборочных средних выполнялась с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок. В случае отсутствия согласия данных с нормальным распределением применялся непараметрический критерий Манна–Уитни. Исследование взаимосвязи между парами дискретных качественных признаков выполняли с использованием анализа парных таблиц сопряженности, применяли статистический критерий χ ² (хи-квадрат) Пирсона. Различия считались статистически значимыми при р ≤ 0,05.

Результаты

Значения индекса тощести пуповины в зависимости от пола и его процентильное распределение представлены в таблице.

Частота встречаемости тощей пуповины в нашем исследовании составила 6,5%. У плодов с тощей пуповиной достоверно чаще отмечено мекониальное окрашивание околоплодных вод (р=0,0034), острая гипоксия плода в конце I – начале II периода родов (р=0,0057), признаки компрессии пуповины по данным кардиотокографии, достоверно более низкие оценки по шкале Апгар на 1-й минуте (р=0,032). В первые 6 месяцев у детей, имевших тощую пуповину, отмечено отставание темпов психо-моторного развития.

Заключение

Тощая пуповина – фактор, повышающий степень перинатального риска и, соответственно, требующий дополнительного контроля и наблюдения как интранатально, так и в постнатальном периоде. Постнатальным критерием тощести следует считать индекс тощести менее 10%, т.е. менее 0,49 г/см у плодов женского пола, менее 0,55 г/см – у плодов мужского пола. Результаты проведенного исследования подтверждают необходимость разработки антенатального критерия диагностики тощей пуповины. Полученные постнатальные параметры тоще-сти могут служить критерием контроля при разработке метода антенатальной диагностики тощей пуповины.