Трансфузионно-ассоциированное повреждение легких в акушерско-гинекологической практике



Баховадинов Б. Б.3, Ашурзода Г. С. 2, Одиназода А. А.1, Певцов Д. Э.3, Мурадов А. А.1, Третьякова А. Ю.3, Додхоева М. Ф.2, Ермачкова А. В.1

• ¹    ГО «Республиканский научный центр крови», г. Душанбе, Таджикистан

• ²    ГО «Городской родильный дом № 3», г. Душанбе, Таджикистан

• ³    ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

ТРАНСФУЗИОННО^АССОЦИИРОВАННОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЛЕГКИХ

В АКУШЕРСКО^ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Введение . Каждому третьему больному, госпитализированному в отделение реанимации и интенсивной терапии, требуются трансфузии компонентов донорской крови. Трансфузия донорской крови может инициировать развитие трансфузионно-ассоциированного повреждения легких (transfusion-related acute lung injury — TRALI). TRALI — патологический син-дром,который проявляется остро возникшей гипоксемией в течении 6 часов после транс-фузии,с наличием двусторонних легочных инфильтратов и при отсутствии других альтернативных причин развития отека легких. По данным разных авторов частота развития TRALI составляет 0,002–0,26 % на дозу переливаемого компонента донорской крови.Однако реальная частота этой серьезной посттрансфузионной реакции гораздо выше и связано это с недостаточной диагностикой. Летальность от TRALI составляет 5–15 %, являясь ведущей причиной летальности,связанной с переливанием компонентов крови. TRALI чаще всего развивается после переливания свежезамороженной плазмы (СЗП), тромбоцитного концентрата (ТК), реже эритроцитной взвеси и криопреципитата.

Цель исследования. Изучить распространенность TRALI у пациенток акушерско-гинекологического профиля, получивших трансфузии компонентов донорской крови. Материалы и методы исследования. Ретроспективно и проспективно по историям болезни проанализированы результаты инфузионно-трансфузионной терапии у 2800 рожениц, родильниц с кровотечениями, 200 пациенток, подвергнутых оперативному родоразрешению в плановом порядке и 300 пациенток гинекологического профиля в родовспомогательных учреждениях Республики Таджикистан за 2001–2019 годы. При диагностике TRALI руководствовались рекомендациями Canadian consensus panel of TRALI. Методом твердофазного иммуноферментного анализа ELISA и мультиплексного анализа на платформе Luminex осуществлен поиск анти-HLA, анти-HNA антител в сыворотках крови 24 пациенток с подозрением на TRALI, а также у 32 доноров крови,компоненты крови которых были перелиты пациенткам с подозрением на TRALI. Результаты и обсуждение. Всем пациенткам в общей сложности было перелито 17 219 доз компонентов донорской крови, в том числе:СЗП — 11 116 доз,криопреципитат — 340 доз, свежецитратная кровь — 500 доз, ЭСК (эритроцитной взвеси, эритроцитной массы, отмытых эритроцитов) — 5 103 доз, ТК — 160 доз.В среднем одной пациентке было перелито 4,9 доз компонентов донорской крови. Анализ позволил выделить 24 пациенток с подозрением на наличие TRALI. У 18 пациенток из 24 были явные клинические и рентгенологические признаки TRALI. У 6 пациенток ввиду недостаточности объема осуществленных диагностических исследований (рентгенологического исследования, газов крови и других) установлено наличие «возможно TRALI». Частота TRALI и «возможно TRALI» составил 1 случай на трансфузию 717,4 доз компонентов крови, что составляет 0,001 % на дозу компонента (0,0010 % и 0,0003 % соответственно). У всех пациенток с TRALI были от 2 до 7 беременностей и родов,в том числе с осложнениями.Восемь пациенток имели гемотрансфузии в анамнезе. Результаты исследования сывороток пациенток и доноров показал наличие анти-HLA антител к антигенам Iкласса у 8 пациенток, 3 имели антитела к антигенам II класса, 13 к антигенам обеих классов, 5 пациенток имели анти-HNA антитела. У 28 доноров женщин были

ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020

обнаружены антитела к HLA антигенам обеих классов и к антигенам HNA, у одного донора мужчины из 6 были обнаружены анти-HLA антитела к антигенам Iкласса.

Выводы. Компоненты крови, полученные от доноров женского пола,имеющих неоднократные беременности и роды в анамнезе, являются основной причиной развития TRALI у пациентов. В целях профилактики TRALI необходимо наладить исследование образцов крови доноров женского пола c беременностями в анамнезе на наличие анти-HLA и анти-HNA антител. При вы- явлении антител рекомендуется отстранить их от донорства. При отсутствии возможности для проведения исследований на обнаружение анти-HLA и анти-HNA антител, нужно отказаться от привлечения к донорству лиц женского пола, имеющих роды и беременности в анамнезе. В целях исключения случаев TRALI, связанных с факторами больных,все компоненты крови необходимо подвергать лейкоредукции. При заготовке концентрата тромбоцитов лучше использовать специальные ресуспендирующие растворы типа –SSP + или аналоги.