Treatment results for stage IV gastric cancer patients
Автор: Gantsev Sh.H., Arybzhanov D.T., Kulakeev O.K., Yunusmetov I.r
Журнал: Сибирский онкологический журнал @siboncoj
Рубрика: Опыт работы онкологических учреждений
Статья в выпуске: 2 (32), 2009 года.
Бесплатный доступ
Treatment results for stage IV gastric cancer patients treated at the Southern-Kazakhstan Regional Oncological Clinic during the period from 2003 to 2007 have been presented. One hundred patients underwent palliative surgery, 49 (49 %) of them underwent cytoreductive subtotal distal gastric resection, 31 (31 %) cytoreductive gastrectomy and 20 (20 %) cytoreductive proximal gastric resection. Postoperative lethality was 13 %. Sixty-one patients (61 %) received systemic polychemotherapy following surgery. The 3-year survival rate was 3,3 and 3,8 times higher after distal subtotal resection than after gastrectomy and proximal resection, respectively. The 5-year survival rate was 6,1 % after cytoreductive distal subtotal gastric resection. Patients who underwent cytoreductive distal subtotal gastric resection received up to 4 cycles of systemic chemotherapy.
Рак желудка iv стадии, stage iv gastric cancer, cytoreductive surgery, palliative treatment
Короткий адрес: https://sciup.org/14055140
IDR: 14055140
Текст научной статьи Treatment results for stage IV gastric cancer patients
В наших наблюдениях из 100 оперированных больных у 38 (38 %) была экзофитная форма опухоли, у 36 (36 %) – эндофитная форма и у 26 (26 %) – смешанная форма роста опухоли. При этом в 18 (18 %) случаях отмечено прорастание опухоли в тело и хвост поджелудочной железы, в 11 (11 %) – в поперечно-ободочную кишку, в 4 (4 %) – в левую долю печени, в 7 (7 %) – в ножки диафрагмы, в 13 (13 %) – в ворота селезенки. Летальность в целом при экзофитных опухолях составила 8 %, при эндофитных формах – 16,4 %, при смешанной – 17,6 %. Эндофитная и смешанная формы рака в прогностическом отношении оказались неблагоприятными факторами. Более высокую летальность при этих макроскопических вариантах можно связать с тем, что чаще происходит инвазия опухоли в смежные органы, а также процесс носит более распространенный характер, чем при экзофитном росте опухоли. Анализ послеоперационной летальности показал, что основной причиной смерти в послеоперационном периоде явились сердечно-легочная недостаточность (у 38,5 % больных из 13) и послеоперационный панкреатит с исходом в панкреонекроз (у 38,5 % из 13 больных), следующим по частоте летальным осложнением является послеоперационное кровотечение с развитием ДВС-синдрома (15,3 % больных из 13), 1 больной умер от недостаточности швов анастомоза с последующим развитием разлитого гнойного перитонита.
Результаты и обсуждение
Для изучения отдаленных результатов циторедуктивных операций проанализированы истории болезни и амбулаторные карты всех 100 больных, которые наблюдались нами в течение всей их жизни после операции. Установлено, что летальность больных в течение 1 года (включая и послеоперационные летальные исходы) составила 17 % (умерло 17 больных). Наибольшая летальность отмечалась на втором году наблюдения – 26 % (умерло 26 больных, из них 7 – после дистальной субтотальной резекции, 10 – после гастрэктомии и 9 – после проксимальной резекции). Летальность через 3 года после операции составила 15 % (умерло 15 больных). Соответственно, после циторедуктивной резекции 3-летняя выживаемость составила 48,3 %, после гастрэктомии – 14,3 %, после проксимальной резекции – 12,5 % (р<0,05). Более 3 лет после циторедуктивной дистальной субтотальной резекции прожили 48,3 % пациентов, тогда как после гастрэктомии
Таблица
Отдаленные результаты лечения больных РЖ IV стадии в зависимости от числа курсов послеоперационной химиотерапии
В наших наблюдениях из 100 больных в послеоперационном периоде в 61 (61 %) случае проведена системная полихимиотерапия препаратами 5-фторурацил 750 мг/м2, в суммарной дозе – 3–5 г и цисплатин 80 мг/м2, в суммарной дозе 100–120 мг. Причем 1 курс получили 5 (8,2 %) больных, 2 курса – 17 (27,9 %), 3 курса – 20 (32,8 %), 4 курса – 19 (31,2 %) пациентов. Влияние системной полихимиотерапии на исход заболевания представлено в таблице.
Таким образом, трехлетняя выживаемость после дистальной субтотальной резекции до- стоверно выше, чем после гастрэктомии, – в 3,3 раза и проксимальной резекции – в 3,8 раза. Необходимо отметить, что все больные, пережившие трехлетний срок, получали в послеоперационном периоде 3–4 курса системной полихимиотерапии.
Выводы
