Тревожно-депрессивные расстройства и дисфункции эндотелия при гипертонической болезни

Department of GP-2

Andijan State Medical Institute

ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS AND ENDOTHELIUM DYSFUNCTIONS IN HYPERTONIC DISEASE

Absract: Hypertensive heart disease (HD) is the most common cardiovascular disease among the working-age population, causing the highest percentage of mortality and disability.

Актуальность. Эндотелиальная дисфункция рассматривается в качестве общего звена патогенеза расстройств тревожно-депрессивного спектра и сердечно-сосудистых заболеваний[2].

Лабораторные маркеры дисфункции эндотелия представлены широким спектром биологически активных веществ, исследование которых применяется для диагностики нарушенной функции эндотелия[6].

Фармакотерапия эндотелиальной дисфункции позволит оптимизировать ведение пациентов и улучшить прогноз сердечнососудистых заболеваний и аффективных расстройств[8].

Эпидемиологические исследования последних десятилетий свидетельствуют о широкой распространенности эмоциональных расстройств среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1]. Установлено, что при тревоге и депрессии гемодинамическое влияние артериального давления (АД) на сосудистую стенку в сочетании с нарушением функции эндотелия [4] приводит к ремоделированию сердечно-сосудистой системы, в том числе микроциркуляторного русла [5].

В связи с этим расстройства депрессивного и тревожного характера рассматриваются как независимые факторы риска развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии (АГ) и занимают третье место по значимости среди известных факторов [3]. Однако функциональные соотношения жесткости сосудистой стенки и психоэмоционального статуса у больных АГ с церебральными нарушениями изучены недостаточно[7].

Цель исследования. Выявить взаимосвязь нарушений сна с эндотелиальной дисфункцией, тревожно-депрессивными, вегетативными расстройствами и показателями суточного профиля АД больных гипертонической болезнью.

Материалы и методы исследования. Обследовали 97 больных АГ II стадии, находившихся на диспансерном учете у врача общей практики. Изучали неврологический статус больных, выраженность тревожнодепрессивных расстройств по шкале HADS, тяжесть церебральных нарушений и определяли комплекс гемодинамических показателей.

Результаты исследования. У больных 1-й группы уровень АД составил 138,2±2,2/85,2±1,4 мм рт.ст.; ОТ у мужчин — 102,2±1,6 см, ОТ у женщин — 107,7±1,9 см; избыточная масса тела и ожирение (ИМТ — 30,5±0,5 кг/м²) выявлялись у 61 (91%) больного, гиперхолестеринемия (уровень общего холестерина в плазме крови натощак — 6,5±0,3 ммоль/л) — у 14 (20,9%), сахарный диабет (СД) и нарушенная толерантность к глюкозе (уровень глюкозы в плазме крови натощак 6,7±0,1 ммоль/л) — у 6 (8,9%), избыточное употребление поваренной соли с пищей — у 10 (14,9%), курение — у 15 (22,8%), злоупотребление алкоголем — у 13 (19,4%). Уровень тревоги составил 4,6±0,2 балла; депрессии — 3,8±0,2 балла.

Отсутствовали церебральные нарушения у 8 (11,9%) больных, начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) регистрировались у 15 (22,4%), дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) I стадии — У 25 (37,3%), ДЭ II стадии — у 19 (28,3%). При оценке клинических признаков церебральных расстройств головокружение выявлялось у 29 (43,3%) больных, головная боль — у 50 (74,6%), шум и звон в ушах — у 41 (61,2%), снижение памяти и внимания — у 44 (65,6%), нарушение сна — у 42 (62,7%), повышенная утомляемость — у 33 (49,2%). Причем их частота нарастала с увеличением степени церебральных нарушений. Так, если при НПНКМ головокружение имелось у 5 (33,3%) больных, то при ДЭ I стадии — у 9 (36%), при ДЭ II стадии — у 15 (78,9%), шум и звон в ушах — соответственно у 7 (46,6%), 18 (72%), 16 (84,2%); снижение памяти и внимания — соответственно у 8 (53,3%), 17 (68%), 19 (100%); нарушение сна — соответственно у 7 (46,6%), 16 (64%), 19 (100%); повышенная утомляемость — соответственно у 5 (33,3%), 13 (52%), 1 (78,9%).

При оценке неврологического статуса нарушения при выполнении координационных проб (пробы Ромберга и пальценосовая) отмечались у 44 (65,7%) больных. При проведении контурного анализа пульсовой волны отмечалось увеличение RI (40,8±2,1%), что свидетельствовало о повышении тонуса мелких резистивных артерий, уровень SI составил 7,9±0,1 м/с, Alp 75 — 11,8±2,1%, VA — 51,6±2,1 года. При проведении окклюзионной пробы ИОА — 1,8±0,1%, СФ--6,5±0,9 мс, что указывало на наличие эндотелиальной дисфункции.

При проведении контурного анализа пульсовой волны у больных этой группы (по сравнению с 1-й и 2-й группами) отмечалось не только увеличение RI (50,9±7,3%), но и превышение сосудистого возраста над паспортным (VA — 67,5±4,3 года), что свидетельствовало о значительном повышении жесткости сосудистой стенки; SI — 7,9±0,2 м/с, Alp 75 —

• 23,1 ±3,4%. При проведении окклюзионной пробы регистрировалось снижение ИОА (1,7±0,2%) и СФ (–2,4±0,5 мс; p<0,001).

по отношению к 1-й группе), что указывало на значительную дисфункцию эндотелия. При проведении корреляционного анализа имелась статистически значимая высокая корреляционная связь между VA и депрессией r=0,8 (p<0,001).

Вывод. Таким образом, наличие множественных модифицируемых факторов риска, нарастание церебральных и гемодинамических нарушений у больных АГ сопровождаются выраженными тревожно-депрессивными расстройствами, что необходимо учитывать врачу первичного звена при диспансерном наблюдении и проведении лечебнопрофилактических мероприятий.