Тревожно-депрессивные состояния у пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и ликвидаторов аварии на ЧАЭС

Радиационные аварии и катастрофы (в том числе Чернобыльская и Уральские) влекут за собой значительные отрицательные последствия, выражающиеся в чувстве тревоги, депрессивных реакциях, ожидании каких-то последствий, возникновении реакции на тяжелые стрессы и нарушения адаптации. В настоящее время опубликовано значительное число работ, в которых убедительно показана актуальность психических последствий радиационных инцидентов на Южном Урале и аварии на Чернобыльской АЭС.

Интерпретация обнаруживаемых психических последствий аварий и катастроф, связанных с радиационным воздействием, остается чрезвычайно противоречивой, а порой взаимоисключающей. Несмотря на большой опыт изучения влияния ионизирующего излучения на человеческий организм, по-прежнему малоисследованными остаются эффекты со стороны центральной нервной системы, роль малых доз в формировании психических расстройств и характер психических нарушений в зависимости от доз радиационного воздействия.

Общая характеристика материала. Работа проводилась на базе клиники Уральского Научно-практического Цен- тра радиационной медицины Минздрава РФ, в отделении реабилитации Челябинской областной клинической больницы № 1 и в клинических отделениях Челябинской областной специализираванной психо-неврологической больницы № 1.

В основу работы положены результаты обследования 460 больных, пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС. Исследуемая группа была отобрана в соответствии с разработанными критериями за период с сентября 1999 г. по ноябрь 2002 г.

Критерии отбора в основную группу: 1) наличие у всех больных документально установленной связи заболеваний с проживанием на территории уральских радиационных инцидентов или с участием в аварийновосстановительных работах на Чернобыльской АЭС;

• 2)    отсутствие у пациентов клинических признаков хронической лучевой болезни;

• 3)    отсутствие у больных психических заболеваний до их пребывания в зоне радиационных аварий;

• 4)    отсутствие очерченной психической и соматической патологии, не свя-

• занной непосредственно с воздействием ионизирующего излучения;

• 5)    возраст больных от 35 до 66 лет;

В качестве группы сравнения обследовано 140 практически здоровых жителей населенных пунктов Увильды, Кыштыма, Аргаяша.

Условиями отбора являлись следующие факторы:

• 1)    проживание в этих населенных пунктах в период не позднее, чем с 1949 г.;

• 2)    проживание в экологически-благоп-риятных населенных пунктах непосредственно на территории Уральского региона;

• 3)    отсутствие участия в аварийновосстановительных работах на Чернобыльской АЭС;

• 4)    отсутствие очерченных признаков психической и соматической патологии;

• 5)    возраст обследованных 37-65 лет.

Сравнение и изучение отдаленных психических расстройств в основной группе проводилось с учетом психологической и социальной характеристики группы сравнения. При изложении результатов исследования приводились только достоверные отличия (p< 0,05) основной группы и группы сравнения.

Основную группу обследованных больных составили две подгруппы. В первую подгруппу вошли 220 больных, пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале. Как известно, массовое облучение населения Уральского региона произошло вследствие аварии 1957 г. на производственном объединении «Маяк», в результате которой значительная часть территории Челябинской и Свердловской областей была загрязнена долгоживущими радионуклидами, образовав Восточно-Уральский радиоактивный след (ВУРС), а также сбросов радиоактивных отходов в реку Теча в 1949-1956 г. и ветрового разноса радионуклидов в 1967 г. с берегов озера

Карачай, используемого для депонирования среднеактивных отходов.

При обследовании пострадавших в результате радиационных инцидентов на Южном Урале в наше поле зрения попали: жители населенного пункта (НП) Муслюмово на реке Теча, жители переселенных НП по реке Теча (Исаево, Метлино, Курманово, Надырово, Ибрагимово, Асаново, Заманиха), жители НП по реке Теча, облученные в период антенатального развития, жители переселенных НП на территории ВУРСа (Алабуга, Галикаево, Сатлыково).

Подгруппу облученных в результате радиационных инцидентов на Южном Урале составили пациенты в возрасте от 35 до 66 лет, средний возраст 52,1±0,9 года.

Методы обследования. Шкала самооценки тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина позволяет выявить два вида тревожности у испытуемого: реактивную и личностную. Реактивная тревожность – тенденция воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающих. Личностная тревожность – тенденция реагировать на эти ситуации появлением различного уровня тревоги (Ч.Д. Спилбергер, 1972). Анкета методики состоит из 40 утверждений, по 20 соответственно каждому виду тревожности. Испытуемый при работе с этой методикой должен ответить, как он чувствует себя в данный момент (первые 20 утверждений) и как обычно (вторые 20 утверждений). При обработке полученных данных подсчет производится раздельно, по так называемым прямым и обратным вопросам (Ч.Д. Спилбергер, 1972). Уровень депрессивных нарушений оценивался и объективизировался с помощью шкалы Бека (М.А. Mendelson, A.T. Beck, С.Н. Ward, 1961). Опросник включает в себя перечень большинства патопсихологических и ряда соматических симптомов, входящих в депрессивный синдром.

Позиции опросника охватывают все основные проявления депрессивного расстройства.

После заполнения специальной анкеты все баллы суммировались. Оценка показателей производилась в соответствии с классической трактовкой:

• 11 ± 8 – нет депрессии

19 ± 10 – легкая депрессия

26 ± 10 – умеренная депрессия

30 ± 10 – тяжелая депрессия

Приведем результаты обследования.

Таблица 1

Уровень депрессии по шкале Бека в основной группе и группе сравнения в баллах

Группы	Отсутствие	Легкая	Умеренная	Тяжелая
Основная группа: Облученные в результате радиационных инцидентов на Южном Урале	13,2	21,8	25,6	33,3
Ликвидаторы  аварии  на ЧАЭС	13,6	22,0	28,2	37,2
Группа сравнения (проживающие на радиационно чистых территориях)	10,0	23,3	0	0

Как следует из таблицы, в показателях самооценки депрессии по шкале Бека в основной группе между облученными в результате радиационных инцидентов на Южном Урале и ликвидаторами аварии на ЧАЭС нет достоверных различий, в то время как в группе сравнения отсутствуют показатели умеренной и тяжелой депрессии.

При помощи данного опросника объективизирован клинически выяв- ленный депрессивный синдром, который поддерживает общую дезадаптацию обследованных больных основной группы. Таким образом, люди, облученные в результате радиационных инцидентов на Южном Урале, и ликвидаторы аварии на ЧАЭС нуждаются в специфической системе лечебно-профилактических мероприятий, учитывая их клинические и патопсихологические особенности.

Таблица 2

Показатели уровня тревожности по шкале Ч.Д. Спилбергера-Ханина в основной группе и группе сравнения в баллах

Группы обследованных больных	Реактивная тревожность			Личностная тревожность
Основная группа	Низкая	Умеренная	Высокая	Низкая	Умеренная	Высокая
1	2	3	4	5	6	7
1. Облученные в результате радиационных инцидентов на Южном Урале	21,5	37,1	46,0	0	39,6	53,5**
2. Ликвидаторы аварии на ЧАЭС	22,0	39,5	47,6	0	43,4	58,4*

1	2	3	4	5	6	7
Группа сравнения (проживающие   на радиационно чистых территориях)	22,7	36,8	46,0	29,5	39,5	51,3*