Тромботические, геморрагические и другие осложнения, констатируемые в процессе и после катетеризаций центральной вены у пациентов онкогематологического профиля

Материалы и методы. Проведен анализ катетеризаций центральных вен, преимущественно подключичным доступом, у 2 06 пациентов с заболеваниями системы крови (n = 2 08), находившихся в стационарных условиях в гематологической клинике с 2003 по 2018 гг. 82 % больных проводились катетеризации v. Subclavia dextra и 18 % — v. Subclavia sinistra.Посев крови на бактериологическое исследование осуществляли при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию. Исследовали кровь из вены, проксимальный участок катетера с посевом на специальные среды на стерильность, на среду Сабуро; при выявлении патогена проводили идентификацию возбудителя и определение чувствительности его к антибактериальным препаратам.

Результаты. Среди ассоциированных с геморрагическими осложнениями, констатируемых при проведении процедуры постановки центрального венозного катетера, наблюдались следующие: 1) гематома — в 109 случаях (4,3 %), 2) пункция артерии (a. Subclavia dextra или a. Subclavia sinistra) — в 76 (3,0 %), 3) кровотечение из области катетерного хода — в 1 (2,1 %), 4) отсроченное кровотечения (через 2 часа и более) — в 23 случаях (0,9 %) и ) лимфо-рея, наблюдаемая спустя 6 часов и более после процедуры постановки ЦВК, — в 33 случаях (1,3 %). Тромботические осложнения, включающие тромбофлебит, инфильтрат с тромбозом v. Subclavia, констатированы у 66 пациентов (2,6 %). У большей части из них тромбозы были ассоциированы с инфекцией. Документированные осложнения,ассоциированные с инфекцией кровотока в виде бактериемии или сепсиса, выявлены у 3 (1,4 %) больных. Кроме того, такие осложнения как боль,онемение и парестезии верхней конечности наблюдались у 41 больного (1,6 %), а также слабость, обморок, коллапс, ассоциированные с анестезией — у 27 (1,1 %). Среди опасных клинически-значимых осложнений, требовавших дополнительных мероприятий, были пневмоторакс у 2-х больных (0,1 %), кровохарканье у 2-х пациентов (0,1 %). Не удалось пунктировать v. Subclavia или «завести» катетер (узкий просвет вены или анатомическая ее особенность, что потребовало изменение доступа через v. Jugularis) — в 10 случаях (0,4 %).

Важно отметить,что из идентифицированных у больных инфекционных патогенов (n = 72) чаще выявлялись Грам положительные стафилококки (n = 44): Staphylococcus

2-я научно-практическая онлайн-конференция с международным участием

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПАТОЛОГИИ ГЕМОСТАЗА»

Санкт-Петербург

11 декабря 2020 г.

epidermidis выявлено в ,6 % случаев (n = 40), Staphylococcus aureus — в ,6 % (n = 4). Грам отрицательные патогены выявлены в 30,6 % случаев (n = 22): Escherichia coli выделена в 1 ,3 % случаев (n = 11), Enterobacter spp. — в ,6 % (n = 4), Micrococcus spp. — в 1,4 % (n = 1), Enterobacter aerogenes — в 1,4 % (n = 1), Enterococcus spp. — в 1,4 % (n = 1), Acinetobacter spp. — в 1,4 % (n = 1), Pseudomonas aeruginosa — в 1,4 % (n = 1), Neisseria spp. — в 2,7 % (n = 2). Кроме того, результаты посева позволили выявить грибковые агенты:Candida albicans (n = 4) и Candida crusea (n = 1) констатированы в 6,9 % случаев, Rhodotorula spp. — в 1,3 %

(n = 1).

Выводы. Среди осложнений, связанных с процедурой постановки ЦВК, у больных он-когематологического профиля наиболее часто наблюдались осложнения геморрагического характера — гематома, кровотечение и пункция артерии, что связано как с особенностями контингента пациентов (тромбоцитопения, нарушение плазменного гемостаза), так и техникой постановки. Среди катетер-ассоциированных инфекций существенно превалировала Грам-положительная стафилококковая инфекция, с наиболее вероятным контактным механизмом передачи.