Трудности эндоскопической диагностики MALT-лимфомы с поражением бронхиального дерева

Неходжкинские лимфомы (НЛ) – гетерогенная группа лимфопролиферативных заболеваний, различающихся по морфологическому строению, клинической картине, характеру и результатам терапии. В большинстве случаев НЛ дебютируют поражением периферических или висцеральных лимфатических узлов (нодальные лимфомы), однако в последние годы увеличилось количество больных экстранодальными НЛ, среди которых наибольшее значение имеют НЛ желудочнокишечного тракта и центральной нервной системы [1].

ТРУДНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ MALT-ЛИМФОМЫ ...

пациентов) представлено не более чем в 20 статьях, в основном это обзоры, обобщающие мировой опыт [4, 9, 11, 12]. В отечественной литературе подобных сообщений нам не встретилось.

Следует отметить, что чаще всего при первичной лимфоме легких (ПЛЛ) основной локализацией патологического процесса являлась слизистая оболочка нижних отделов трахеи, о тотальном поражении бронхов не упоминается. Клинические и рентгенологические симптомы ПЛЛ крайне не специфичны и не систематизированы, что очень затрудняет правильную и своевременную диагностику. Важное значение в интерпретации данных отводится эндоскопическим методам исследования с забором биопсийного материала и/или бронхиального лаважа [3, 10]. Однако семиотика эндобронхиальных изменений при В-клеточной лимфоме также не описана, в связи с чем существуют определенные трудности в правильной интерпретации эндоскопических данных при НЛ с локализацией в трахее и бронхах, и диагноз в большинстве случаев устанавливается по данным комплексного морфологического исследования.

Мы располагаем опытом диагностики сочетанного поражения НЛ верхних отделов желудочнокишечного тракта и обширным поражением бронхиального дерева и легких.

Больная П., 60 лет, поступила в торакоабдоминальное отделение ФГБУ «НИИ онкологии» СО РАМН г. Томска 29.02.12. При поступлении предъявляла жалобы на сухой приступообразный кашель, сухость во рту, онемение конечностей, субфебрильную температуру. В 2009 г. выявлена системная склеродермия, ограниченная форма. В ноябре 2011 г. и январе 2012 г. выявлялась правосторонняя пневмония, при рентгенологическом исследовании – инфильтративные изменения в правом легком. Для уточнения диагноза была рекомендована консультация фтизиатра – туберкулез не подтвержден. Контрольные рентгенологические исследования в феврале 2012 г. показали отрицательную динамику. Проведена консультация саркоидолога, которым больная направлена в НИИ онкологии для биопсии лимфатических узлов и исключения онкологического заболевания.

При объективном осмотре: состояние удовлетворительное. Видимые слизистые и кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клет- ка цилиндрической формы. Перкуторный звук легочный, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, безболезненный. В общем анализе крови отмечается лейкопения и тромбоцитопения.

О.В. ЧЕРЕМИСИНА, М.Б. КАРАКЕШИШЕВА, В.М. ПЕРЕЛЬМУТЕР И ДР.

При ФБС – трахея свободно проходима, карина по средней линии, острая. Слева бронхиальное дерево визуализируется до субсегментов. Справа: четко контурируется одно кольцо главного бронха, далее рисунок еще двух колец стерт. Слизистая нижней трети главного бронха преимущественно по передней и латеральной стенкам, с вовлечением шпоры верхнедолевого, сегментарных бронхов верхнее доли и слизистая промежуточного бронха равномерно мелкобугристая, розовая, с патологически извитыми сосудами. При биопсии ткань мягкая, эластичная, умеренно кровоточит. Слизистая среднедолевого и нижнедолевого бронхов не изменена. Заключение: Лимфома правого бронхиального дерева? Саркоидоз правого бронхиального дерева?

Заключение гистологического исследования био-птатов из бронхиального дерева: слизистая бронха густо инфильтрирована малыми лимфоцитами в сочетании с сегментоядерными лейкоцитами. Митозы крайне редкие. Отмечена очаговая базальноклеточная гиперплазия бронхиального эпителия. Лимфома.

Таким образом, данное клиническое наблюдение свидетельствует о том, что комплексное применение современных методов эндоскопической и морфологической диагностики позволяет осуществить дифференциальную диагностику сложного клинического случая.