Трудовая занятость учащихся школ и колледжей профессионального образования: медико-социальные аспекты, риски здоровью, подходы к оптимизации

Для многих стран одной из распространенных и важных форм социализации учащихся подросткового возраста и студентов вузов является трудовая занятость во внеучебное время [2–12, 14]. Получение образования в подростковый период остается основной социальной задачей, а ведущей формой участия в трудовой деятельности является оплачиваемая работа в свободное от учебы время.

В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации совмещение учебы с работой разрешено для подростков с 14-летнего возраста при ограниченной продолжительности рабочего дня и выполнении видов работ, разрешенных для этой возрастной группы, что на практике нередко нарушается [10]. Характер трудовой занятости подростков в современных условиях рыночной экономики, влияние внеучебных дополнительных нагрузок на растущий организм изучено недостаточно [3, 4]. При сохраняющихся негативных тенденциях показателей состояния здоровья молодого поколения необходимость оценки влияния фактора занятости на образ жизни и здоровье учащихся подросткового возраста очевидна [1].

Цели и задачи исследования – изучить медико-социальные особенности фактора трудовой занятости учащихся подростков, выявить факторы риска, разработать предложения по профилактике негативных последствий для здоровья.

Материалы и методы. Проведено исследование внеучебной трудовой занятости учащихся старших классов средних школ и студентов колледжей профессионального образования города Москвы. Было опрошено 575 человек в возрасте от 14 до 18 лет. Подростки, не занимавшиеся подработкой, составляли группы сравнения. Оценивался медико-социальный статус учащихся по специально разработанной анкете, включающей разделы, касающиеся семьи подростка, образа жизни, скрининговую оценку состояния здоровья и самочувствия, характеристику трудовой деятельности. Для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, использовался опросник MOS SF-36 [13]. В исследовании принимали участие подростки, давшие информированное согласие. Проведен расчет и оценка показателей риска (относительный риск – ОР, отношения шансов – ОШ) [7]. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 7.0.

Результаты и их обсуждение. Полученные данные показали, что трудовая занятость в свободное от учебы время является распространенной среди подростков мегаполиса. Число учащихся, занимающихся подработкой, не отличалось достоверно в разных образовательных организациях и составляло в среднем 37,7 % среди опрошенных. В числе причин для подработки основными были названы желание иметь собственные деньги и помощь семье (63,6 и 20,7 %). Значительно реже указывались другие причины: интерес к специальности и желание получить профессиональный опыт (8,8 и 7,8 %), способ занять свободное время (6,9 %), только 1,8 % указали, что это было желание родителей. Обращает на себя внимание факт, что «интерес к профессии» и «желание получить опыт работы» вдвое чаще проявляли школьники, чем студенты колледжей. Это может быть обусловлено практическим отсутствием в школах города допрофессиональной подготовки и практико-ориентированной системы профессиональной ориентации старшеклассников.

Важной характеристикой трудовой занятости учащихся являлось преобладание нелегального трудоустройства (неформальной занято- сти). Заключали трудовой договор только 30,0 % всех работавших, и лишь 15,7 % имели трудовую книжку. Достоверно чаще официально трудоустраивались студенты колледжей и реже школьники (35,4 и 25,5 % соответственно).

Большинство учащихся работали в учебном году периодически, чаще в каникулярное время, но 17,1 % указали, что подрабатывают постоянно. Число работающих постоянно было в 2 раза больше в колледжах, чем в школах. Средняя продолжительность занятости в день и в неделю в возрастных группах младших и старших подростков (14–15 и 16–17 лет) не превышала допустимые величины. Однако индивидуальные данные иногда указывали на значительное превышение установленной для подростков продолжительности рабочего времени и рабочей недели.

Большое число подрабатывающих подростков не захотели указать виды выполняемых работ, дав ответ «не важно» или «не имеет значения». Чаще это были школьники (52,1 %), реже студенты колледжей (32,1 %). Этот факт можно объяснить как простым нежеланием, так и возможной занятостью в сомнительных видах деятельности или на работах, запрещенных для применения труда лиц младше 18 лет.

Структура занятости оценивалась по выборке лиц, указавших вид выполняемых работ. Школьники чаще всего работали промоутерами, занимаясь раздачей листовок, или привлекались к рекламным акциям (37,9 %), к торговле (20,7 %), были курьерами (15,5 %). Около 7,0 % были заняты на различных работах с использованием персонального компьютера (фриланс, корректорская и операторская работа, программирование и др.), столько же – в сфере искусства (участие в кино- и фотосъемках, представлениях) и рабочих профессиях (работники автосервиса, подсобные рабочие, дворники).

Первые четыре ранговых места в структуре занятости студентов колледжей занимали сфера розничной торговли, курьерские услуги, общественное питание (работа в качестве официантов, барменов, уборщиков и т.п.), промо-ушен. Эти виды деятельности в структуре составляли от 21,2 до 16,7 % соответственно. Рабочие профессии с высокими физическими нагрузками занимали 12,0 % (подсобные, погрузочно-разгрузочные, строительные и другие работы). На сферу услуг пришлось 6,1 %, на работы с использованием персонального компьютера (ПК) – 3,0 %. Таким образом, число студентов колледжей, занятых в рабочих профессиях с высокой физической нагрузкой, было почти вдвое больше, чем среди старшеклассников, тогда как число занятых выполнением работ с ПК – вдвое меньше.

Социальные характеристики семей старшеклассников показали, что чаще работают подростки, живущие в неполных семьях, что говорит о социально-экономических предпосылках ранней занятости (45,5 и 30,0 %, р < 0,01).

Для школьников, занимающихся подработкой, была характерна высокая приобщенность к употреблению психоактивных веществ (табл. 1). Также более половины работающих школьников знали в своем окружении лиц, употребляющих наркотики, этот показатель значительно выше, чем у лиц без опыта работы. Дополнительная нагрузка при совмещении учебы и работы также приводила к нарушению режима дня подростков, что проявлялось в сокращении времени сна.

Показатели самочувствия и здоровья школьников в сравниваемых подгруппах не имели различий по большинству данных. Среди подрабатывающих старшеклассников оказалось больше часто болевших ОРВИ в учебном году (38,8 и 24,7 % в группе неработающих, р < 0,05). При оценке распространенности и структуры жалоб, которые предъявляли школьники, оказалось, что количество жалоб в обеих группах одинаково – составляет 3,1 на челове- ка, при этом работающие подростки достоверно чаще предъявляли жалобы на головные боли (37,2 и 21,9 %, p < 0,01). По другим жалобам достоверных различий не было.

В табл. 2 показаны риски, характерные для школьников, занимающихся подработкой, и степень их связи с оцениваемым фактором – работой.

Рост числа часто болеющих и имеющих жалобы на головные боли имеет среднюю степень связи с указанным фактором, что говорит о его значимости в ухудшении здоровья учащихся старших классов школ.

Результаты оценки показателей качества жизни школьников по опроснику MOS SF-36 не выявили достоверных различий по изучаемым параметрам в группах сравнения (табл. 3).

Социальный статус и образ жизни подрабатывающих подростков из колледжей по большинству показателей достоверно не отличался от таковых у тех, кто не занимался подработкой. Достоверные различия имели место при оценке продолжительности сна. На сниженную продолжительность сна (6 часов) указали соответственно 34,4 % подрабатывающих и 22,3 % в группе сравнения ( p < 0,05). Распространенность вредных привычек была высокой у всех подростков независимо от фактора занятости. Так, курили более 50 % всех опрошенных, употребляли алкогольные напитки 2–3 раза в месяц и чаще от до 19 до 26 %, пробовали наркотические вещества около 10 %.

Таблица 1

Особенности образа жизни старшеклассников с учетом фактора трудовой занятости

Показатель	Работают ( n = 121)		Не работают ( n = 210)		р *
	абс.	%	абс.	%
Курят	63	52,1	44	21,0	p < 0,001
Пробовали наркотики	18	14,9	11	5,2	p < 0,01
Употребляют алкогольные напитки 2–3 раза в месяц и чаще	23	19,0	13	6,2	p < 0,05
Продолжительность сна – 6 часов	43	35,5	57	27,1	р < 0,05

Примечание: * – по критерию Хи-квадрат.

Таблица 2

Риски ухудшения показателей здоровья у работающих школьников

Показатель	Отношение шансов (ОШ) (95%-ный ДИ)	Относительный риск (ОР) (95%-ный ДИ)	Степень связи с фактором риска
Жалобы на головные боли	2,1 (1,27–3,52)	1,7 (1,18–2,44)	Средняя
Часто болеющие (3–4 раза и более)	1,9 (1,17–3,19)	1,6 (1,11–2,21)	Средняя

Таблица 3

Результаты оценки показателей качества жизни школьников по опроснику MOS-SF 36*

Группа		ФФ	РФФ	Б	ОЗ	ЖА	СФ	РЭФ	ПЗ
Работающих	М	90,2	72,5	72,0	70,4	62,7	77,0	64,7	67,6
( n = 121)	± m	1,4	2,4	2,2	1,8	1,8	1,8	3,3	1,6
Не работают	М	91,5	74,3	75,9	70,1	59,6	81,2	61,9	65,5
(n=210)	± m	0,8	2,0	1,6	1,3	1,5	1,3	2,5	1,2

Примечание: здесь и далее в табл. 6 * – обозначения шкал: ФФ – физическое функционирование; РФФ – ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; Б – интенсивность боли; ОЗ – общее состояние здоровья; ЖА – жизненная активность; СФ – социальное функционирование; РЭФ – ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; ПЗ – психическое здоровье.

Донозологическая оценка состояния здоровья и самочувствия показала, что подрабатывающие подростки чаще указывали на наличие хронических заболеваний, чем те, кто не работал (36,5 и 23,6 % соответственно, p < 0,05). В связи с этим все опрошенные учащиеся колледжа были разделены на 4 подгруппы с уче- том фактора занятости и наличия хронических заболеваний (табл. 4). Как показывают данные, такое разделение было вполне обоснованным, так как выявились различия в показателях самочувствия между подростками, имевшими и не имевшими хронической патологии (группы А и Б).

Таблица 4

Медико-социальная характеристика учащихся колледжа с учетом состояния здоровья (подгруппы А и Б) и фактора занятости

Показатель	А. Подростки, указавшие на наличие хронической патологии				Б. Подростки, не имевшие хронической патологии
	не работали ( п = 35)		работали ( п = 35)		не работали ( п = 113)		работали ( п = 61)
	абс.	%	абс	%	абс	%	абс	%
Имеют жалобы**	23	65,7 (3,7)	21	60,0 (3,9)	38	33,6 (2,5)	21	34,4 (2,8)
Имеют нарушение зрения	12	34,3	11	31,4	32	28,3	22	36,1
Имеют аллергические реакции	14	40,0	16	45,7	27	23,9	16	26,2
Индекс здоровья	6	17,1	3	8,6	14	12,4	7	11,5
Группа часто болеющих	17	48,6	18	51,4	37	32,9	15	24,6
Очень устают после занятий	6	17,1	7	20,0	13	11,5	9	14,8
Плохая физическая форма	5	14,3	16	45,7*	23	20,4	9	14,8
Плохое настроение	4	11,4	6	17,1	13	11,5	7	11,5
Продолжительность сна 6 часов в сутки	8	22,9	18	51,4*	25	22,1	15	24,6

Примечание: * – р < 0,05 в подгруппе (по критерию Хи-квадрат); ** – в скобках указано количество жалоб на 1 чел.

У здоровых подростков по большинству показателей отсутствовали достоверные различия в группах работающих и неработающих, что говорит об адекватности дополнительной нагрузки их функциональным возможностям . Исключение составляет более высокое число жалоб у работающих по сравнению с контролем (соответственно 2,8 и 2,5 на 1 человека). Дальнейший анализ показал, что это было обусловлено увеличением доли жалоб, связанных с опорно-двигательным аппаратом (ОДА) – боли в ногах, спине – соответственно 59,0 и 36,3 на человека ( р < 0,05).

У подростков, имевших хроническую патологию, были получены достоверные различия между работающими и группой контроля по трем показателям. На сниженную продолжи- тельность сна (6 часов) указали 51,4 % работавших, а среди тех, кто не работал, значительно меньше – 22,9 % (р < 0,05). Важным показателем ухудшения самочувствия в этой подгруппе была оценка своей физической формы как «плохой», на которую указали 45,7 % работавших и только 14,3 % тех, кто не работал (р < 0,01). У работавших также было большее число жалоб на 1 человека (3,9 и 3,7 соответственно). Это было связано с увеличенным числом жалоб, включенных в рубрику «другие» – 42,9 и 14,3 % соответственно (р < 0,05).

Были рассчитаны риски появления дефицита сна, ухудшения самочувствия, жалоб и их связь с оцениваемым фактором, в данном случае с работой во внеучебное время (табл. 5).

Таблица 5

Показатель	Отношение шансов (ОШ) (95%-ный ДИ)	Относительный риск (ОР) (95%-ный ДИ)	Степень связи с фактором риска
Подростки без хронической патологии
Жалобы со стороны ОДА	2,5 (1,3–4,9)	1,6 (1,15–2,3)	Средняя
Подростки с хронической патологией
Дефицит сна	3,6 (1,16–11)	2,25 (1,1–4,6)	Высокая
Плохая физическая форма	5,0 (1,5–17,1)	3,2 (1,3–7,7)	Высокая
Жалобы, указанные в рубрике «Другое»	4,5 (1,3–15,5)	3,0 (1,1–8,46)	Высокая

Риски ухудшения показателей образа жизни и самочувствия у подрабатывающих подростков с разным уровнем здоровья

Показано, что повышенные риски появления дефицита сна, ухудшения самочувствия характерны для подростков, имевших хроническую патологию, и они обусловлены в высокой степени фактором подработки. У подростков, не имевших патологии, негативное влияние дополнительной нагрузки было выражено меньше: увеличивался риск роста жалоб со стороны ОДА с меньшей степенью связи.

Результаты оценки качества жизни по опроснику MOS SF-36 в сравниваемых подгруп- пах учащихся (табл. 6) показали сходную направленность результатов.

Дополнительная трудовая нагрузка не влияла значимо на показатели качества жизни подростков, не имевших патологии. У имевших хроническую патологию снижались показатели качества жизни у работающих по шкале MH: ухудшались показатели, характеризующие психическое состояние (61,1 ± 2,8 и 70,1 ± 2,8 соответственно, p < 0,05), что можно связать с повышенными нагрузками и утомлением.

Таблица 6

Показатель	ФФ	РФФ	Б {	ОЗ {	ЖА	СФ	РЭФ	ПЗ
Подгруппа Б (здоровые), M ± m
Работают ( п = 61)	88,1	73,8	76,5	71,4	64,9	78,5	72,8	71,8
	± 2,5	± 3,2	± 2,8	± 2,4	± 2,4	± 2,6	± 3,9	± 2,2
Не работают ( п = 113)	90,6	76,6	80,0	72,2	65,8	79,0	75,5	68,5
	± 1,2	± 2,8	± 2,0	± 1,8	± 1,9	± 2,2	± 3,3	± 1,7
Подгруппа А (с хронической патологией), M ± m
Работают ( п = 35)	86,9	63,2	67,8	58,7	56,3	70,6	64,7	61,1
	± 3,3	± 5,6	± 3,9	± 2,8	± 2,8	± 4,0	± 5,4	± 2,8
Не работают ( п = 35)	82,9	69,9	68,8	65,6	60,0	77,1	65,7	70,1**
	± 3,0	± 4,7	± 3,5	± 3,2	± 3,8	± 3,7	± 6,1	± 2,8

Примечание: * – обозначения шкал см. в табл. 3; ** – p < 0,05 (по критерию Стьюдента).

Показатели связи качества жизни учащихся колледжа с учетом фактора подработки и состояния здоровья

Выводы. Результаты исследований указывают на социальную обусловленность фактора трудовой активности современных подростков, так как основными мотивами являются экономические, что также отмечается и другими авторами [2–4, 6, 8], хотя присутствуют и важные мотивы, связанные с получением опыта работы и профессиональной ориентацией. Стремление к экономической активности и самостоятельности следует оценивать как позитивный опыт социализации подростков. Вместе с тем трудовая занятость подростков должна рассматри- ваться и как фактор риска при определенных условиях. Преобладание неформальной занятости без официального трудоустройства и отсутствие полной информации о характере и структуре занятости несут потенциальные риски снижения социальной защищенности несовершеннолетних работников, особенно в случаях получения травм на работе, и увеличения возможности нарушений законодательных требований со стороны работодателей [4, 10–12, 14].

У старших школьников раннее начало трудовой деятельности влияло на особенности образа жизни, повышая риски распространенности «взрослых» негативных стереотипов поведения (курение, употребление алкогольных напитков, проба наркотических веществ), способствуя нарушению режима в виде дефицита сна. Риски повышения частоты простудных заболеваний и жалоб на головные боли могут свидетельствовать о накоплении утомления в связи с повышенной суммарной учебнотрудовой нагрузкой, недостаточным отдыхом в каникулярное время.

У студентов колледжей, подрабатывающих во внеучебное время, образ жизни менялся мало, по-видимому, вследствие уже имеющейся высокой распространенности вредных привычек. Риски роста жалоб, связанных с ОДА, в подгруппе здоровых подростков имеют достаточную степень связи с особенностями труда учащихся (более высокое число занятых постоянно и занятых на работах со значительной физической нагрузкой). Наиболее уязвимой группой являются работающие подростки, отметившие наличие хронических заболеваний. На это указывают выявленные в этой группе дефицит сна, ухудшение физической формы, рост недифференцированных жалоб с высокой степенью обусловленности фактором занятости, а также ухудшение интегрального показателя – качества жизни, связанного со здоровьем.

Вместе с тем показано, что подростки в большинстве случаев работают без документального оформления и в связи с этим не про- ходят при поступлении на работу медицинского осмотра и не получают врачебной профессиональной консультации, как это предусмотрено соответствующими приказами1. При проведении профилактических осмотров учащихся врач должен принимать во внимание фактор ранней трудовой занятости, возможные в связи с этим реакции и проявления влияния производственных нагрузок (аллергические реакции, утомляемость, частые ОРВИ, обострения хронической патологии и др.). Это позволит уточнить причину ухудшения здоровья подростка и дать целенаправленные индивидуальные рекомендации по выбору работы, режиму и нагрузкам. Врачу необходимо консультировать педагогов и родителей по вопросам охраны здоровья подростков при трудовой деятельности.

Учитывая распространенность занятости среди учащихся, существует необходимость реализации в школах и колледжах образовательных программ, направленных на повышение уровня подготовленности подростков к самостоятельному труду и правилам трудоустройства, выбору вида профессиональной деятельности с учетом состояния здоровья. Необходимо проводить как целенаправленную профориентационную работу в образовательных учреждениях, так и гигиеническое воспитание и обучение основам охраны здоровья и безопасности труда работников, не достигших 18-летнего возраста.