Ультрасонографическая характеристика пищеварительного канала собаки

Введение . Ультразвуковое исследование (УЗИ) как рутинный метод визуальной диагностики используют в различных областях ветеринарии: кардиологии, акушерстве, уронефрологии, эндокринологии, ортопедии, гастроэнтерологии и др. УЗИ пищеварительного канала в ветеринарной практике осуществляется более 27 лет [12].

Так, установлено, что пищеварительный канал собак имеет пять характерных эхографических слоев, соответствующих наружной части просвета и границе просвета со слизистой, со слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочками [1, 7, 11].

A.B. Le Roux et al. (2016) исследовали образцы кишечника 12 взрослых собак, подвергшихся эвтаназии по причинам, не связанным с желудочно-кишечными заболеваниями, при помощи ультразвука, помещая образцы в контейнер с водой, а также при помощи гистологического исследования. Измерения слоев кишечника проводили на ультразвуковых и гистологических изображениях. Никаких существенных статистических различий между ультрасонографическими и гистологическими измерениями не наблюдалось для всех слоев. Выявлена положительная корреляция для слизистого, подслизистого и мышечного слоев и низкая умеренная положительная корреляция для серозного слоя [10].

Трансабдоминальная ультрасонография является практичным инструментом для оценки толщины и целостности стенки кишечника в ветеринарии мелких домашних животных. Так, C.S. Günther et al. (2014) проводили корреляционный анализ 3 600 измерений толщины стенки каждого сегмента кишечника, выполненных двумя специалистами УЗ-диагностики на поперечных ультрасонографических изображениях у 30 здоровых собак, и установили значительную положительную корреляцию данных измерений разными специалистами, а также наблюдали хорошую воспроизводимость повторных измерений [8].

• F.    Delaney et al. (2003) исследовали 231 собаку 69 пород с весом в диапазоне от 2,1 до 64 кг, которые были разделены на 5 групп в зависимости от веса. Авторы наблюдали статистически значимую корреляцию между массой тела и толщиной как тощей, так и двенадцатиперстной кишок. Причем, максимальная толщина тощей и двенадцатиперстной кишки у здоровых собак была больше, чем ранее описывалось в литературе [4].

• G.    Gory et al. (2014), обследовав при помощи ультрасонографии гастроэзофагеальное соединение 126 здоровых собак, пришли к заключению, что средняя толщина стенки пищевода колебалась в пределах (4,1–6,4)±1,1 мм, а толщина кардиальной стенки – в пределах 7,6– 13,3 мм для собак разных весовых групп [7].

A. Agut et al. (1996) на 20 здоровых собаках проводили исследования гастродуоденального перехода и охарактеризовали морфометрические параметры данной области. Авторы пришли к заключению, что данная область лучше визуализируется, если животное лежит на спине и наклонено на 30° вправо [3].

В работе N.E. Gladwin et al. (2014) приведены измерения толщины отдельных слоев стенки двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и ободочной кишки 85 здоровых собак. Авторы пришли к заключению, что все слои двенадцатиперстной и тощей кишки, за исключением слизистого, были аналогичны по толщине, и не было никаких существенных различий между малыми, средними и большими собаками [6].

УЗИ является важным методом комплементарной визуализации при диагностике заболеваний пищеварительного канала и связанных с ним органов. Тем не менее, для правильной ин- терпретации результатов важно, чтобы эксперт был осведомлен о показаниях и ограничениях метода при исследовании пищеварительного канала и имел хорошие знания нормальной ультрасонографической анатомии [2].

В отечественной литературе не освещена информация об морфометрических и эхографических данных при ультразвуковом исследовании структур пищеварительного канала у собак.

Цель исследования: описать морфометрические и эхографические характеристики пищеварительного канала у собак при транскутанном ультразвуковом исследовании.

Объекты, материалы и методы исследования . Объектом исследования служили разновозрастные и разнопородные здоровые собаки обоих полов. Исследования проведены в Ветеринарном центре «На Пирогова» г. Ставрополя в период с августа 2014 г. по сентябрь 2017 г. Всего было обследовано 93 собаки в возрасте от 1 года до 7 лет. Животные были ранжированы по весу на 5 групп: ≤ 5 кг; 6–15; 16–25; 26– 35; ≥ 36 кг. УЗИ проводилось на сканере SIUI Apogee 1100 Omni (Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co., Ltd., Guangdong, China) по общепринятой методике c использованием муль-тичастотного линейного датчика с частотой 5– 12 МГц. Животных обследовали в дорсальном, левом и правом боковом лежачем положении. Исследование проводилось в режимах двумерной серошкальной визуализации (B-режим).

Толщину стенки различных отделов пищеварительного канала измеряли на фиксированных изображениях в продольной и поперечной плоскости путем размещения курсора на внешней границе серозной оболочки и на внутренней границе слизистой оболочки перпендикулярно к продольной оси, при этом на мониторе сканера автоматически отображались цифровые значения. Таким же образом измеряли каждый слой по отдельности.

При обращении с обследуемыми животными соблюдались «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приказ Министерства здравоохранения СССР № 742 от 13.11.1984 г.).

Числовые данные обрабатывали при помощи однофакторного дисперсионного анализа и критерия Стьюдента для множественных сравнений, зависимость выявляли в ходе корреляционного анализа путем вычисления линейного коэффициента Пирсона в программе Primer of Biostatistics 4.03 для Windows на IBM РС-совместимом компьютере.

Рис. 3. Левая часть: пилорический канал и ампула двенадцатиперстной кишки, продольный скан в области правого подреберья. Стенка ампулы имеет выраженный подслизистый слой. Правая часть: нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, продольный скан

За краниальным изгибом в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на расстоянии приблизительно 50 мм (для средней весовой группы) каудальнее пилорического сфинктера, на дальней, по отношению к датчику, стенке (со стороны прилегания поджелудочной железы) можно визуализировать большой сосочек двенадцатиперстной кишки (рис. 4). Ширина сосочка в среднем составляет 4,4±1,73 мм (n = 32).

Рис. 4. Левая часть: большой сосочек двенадцатиперстной кишки, продольный скан; правая часть – то же с обозначениями: двенадцатиперстная кишка (между темными стрелками ↑↓), поджелудочная железа (светлый треугольник ∆), печень (***), большой сосочек (между темными треугольниками ▲), проток поджелудочной железы (между светлыми стрелками ↑↓)

В каудальном направлении визуализировали нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, прилегающую к правой латеральной и правой медиальной долям печени, далее – к париетальной брюшине дорсолатеральной брюшной стенки. Медиальнее нисходящей части двенадцатиперстной кишки лоцируется прилегающая к ней правая доля поджелудочной железы. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки визуализируется реже, на расстоянии приблизитель- но 30 мм каудальнее большого сосочка (рис. 5). Ширина сосочка в среднем составляет 3,2 ± 0,98 мм (n = 19). Ориентировочно на уровне 5-6-го поясничного позвонка можно визуализировать каудальный изгиб двенадцатиперстной кишки, короткую поперечную часть и восходящую часть двенадцатиперстной кишки. Далее она переходит в тощую кишку, ориентированную медиально в брюшной полости (рис. 6).

Толщина стенки и ее слоев различных отделов пищеварительного канала собак (n = 93), измеренная при УЗИ

Отдел ПК	Слои стенки	Собаки, кг
		≤ 5 (n = 21)	6–15 (n = 19)	16–25 (n = 20)	26–35 (n = 18)	≥ 36 (n = 15)
		Толщина, мм
		M±m
Желудок	Все слои стенки между складок	2,38±0,54	2,97±0,33*	3,23±0,59	3,85±0,47*	4,17±0,63
	Все слои стенки в складке	4,57±0,81	6,62±1,52*	7,13±1,29	7,93±0,9	8,65±1,43
Двенадцатиперстная кишка	Все слои стенки	3,62±0,5	4,75±0,74**	4,91±0,46	5,39±0,64	5,63±0,75
	Слизистый	2,3±0,37	3,21±0,61**	3,41±0,32	3,69±0,37	3,82±0,54
	Подслизистый	0,56±0,15	0,59±0,11	0,56±0,07	0,63±0,07	0,69±0,09
	Мышечный	0,43±0,13	0,47±0,14	0,46±0,08	0,55±0,09	0,58±0,11
	Серозный	0,33±0,04	0,48±0,10	0,48±0,07	0,52±0,06	0,54±0,08
Тощая кишка	Все слои стенки	3,35±0,69	4,39±0,71*	4,54±0,35	4,76±0,39	4,96±0,52
	Слизистый	2,12±0,46	3,04±0,62*	3,13±0,28	3,2±0,21	3,32±0,21
	Подслизистый	0,43±0,17	0,5±0,08	0,54±0,07	0,63±0,09	0,68±0,2
	Мышечный	0,39±0,11	0,46±0,08	0,48±0,08	0,5±0,07	0,52±0,1
	Серозный	0,41±0,12	0,4±0,07	0,41±0,04	0,43±0,06	0,44±0,08
Подвздошная кишка	Все слои стенки	2,18±0,39	2,6±0,35*	2,86±0,36	3,25±0,28	3,4±0,32
	Слизистый	0,79±0,14	0,88±0,22	1,01±0,2	1,13±0,17	1,18±0,21
	Подслизистый	0,44±0,14	0,53±0,17	0,61±0,24	0,67±0,21	0,73±0,26
	Мышечный	0,61±0,25	0,72±0,19	0,7±0,2	0,89±0,18	0,94±0,22
	Серозный	0,34±0,07	0,47±0,06*	0,54±0,07	0,56±0,09	0,55±0,06
Ободочная кишка	Все слои стенки	1,14±0,19	1,57±0,28*	1,77±0,26	1,98±0,2	2,14±0,23

* Достоверная разница (р > 0,05) с предыдущей весовой группой.

** Достоверная разница (р < 0,01) с предыдущей весовой группой.

При УЗИ не представляется возможным дифференцировать структурно двенадцатиперстную и тощую кишку. Исследователь должен ориентироваться на топографические данные. Морфометрические параметры этих отделов тонкого кишечника имеют некоторые отличия

(см. табл.). Так, толщина двенадцатиперстной кишки и ее слизистого слоя больше, чем тощей кишки, в среднем на 9,47 и 9,92 % соответственно. Не выявлено существенных различий между толщиной остальных слоев.

Рис. 5. Левая часть: малый сосочек двенадцатиперстной кишки, продольный скан; правая часть -то же с обозначениями: малый сосочек (светлые стрелки ^^j, визуализируется в виде узкого канала, проходящего через стенку двенадцатиперстной кишки ( Ц )

Рис. 6. Левая часть: фрагмент тощей кишки, продольный скан; правая часть: фрагменты тощей кишки, поперечный скан. Гиперэхогенная полоса в центре кишечника соответствует границе полости кишечника со слизистой, широкая гиперэхогенная полоса – слизистый слой, тонкая гиперэхогенная полоса, граничащая с внешней стороной слизистой – подслизистый слой, затем тонкий гипоэхогенный – мышечный слой и наружный – в виде тонкой гиперэхогенной линии – серозный

Процентное соотношение слоев двенадцатиперстной и тощей кишок в среднем составляет: слизистый – 67,63 и 67,23 %; подслизистый – 12,46 и 12,62; мышечный – 10,24 и 10,66; серозный – 9,67 и 9,49 % соответственно.

Подвздошную кишку визуально можно дифференцировать по менее выраженному слизи- стому слою, а также по ее связи с восходящей ободочной кишкой в правых среднекраниальных отделах брюшной полости (рис. 7, 8). Процентное соотношение слоев подвздошной кишки составляет: слизистый – 34,93 %; подслизистый – 20,85; мышечный – 27,01; серозный – 17,21%.

Рис. 7. Левая часть: подвздошная кишка, отверстие подвздошной кишки, открывающееся в толстый кишечник, продольный скан; правая часть – то же с обозначениями: подвздошная кишка (между светлыми стрелками ↓↑), подвздошное отверстие (темные стрелки ↓↑), открывающееся в восходящую ободочную кишку (между светлыми треугольниками ∆)

Рис. 8. Левая часть: поперечный скан подвздошной кишки на уровне сфинктера; правая часть – то же с обозначениями: сфинктер подвздошной кишки (между светлыми стрелками ↑↓), выражен мышечный слой в виде гипоэхогенного кольца. Вокруг и слева от подвздошной кишки ободочная кишка (между темными стрелками ↑↓)

При переходе подвздошной кишки в восходящую ободочную кишку на узком участке визуализируется утолщение мышечного слоя, представленное сфинктером подвздошной кишки (см. рис. 8). Каудальнее сфинктера визуализируется отверстие подвздошной кишки, открывающееся в ободочную кишку. Слепая кишка у собак является дивертикулом проксимальной части восходящей ободочной кишки. Из-за наличия газа визуализация ее у собак при УЗИ ограничена.

Восходящая ободочная кишка начинается от подвздошного отверстия, локализуется меди-альнее нисходящей части двенадцатиперстной кишки и вентральнее правой почки, дорсально соприкасается с правой долей поджелудочной железы, затем влево дугой переходит в поперечную ободочную кишку, краниально которой расположен желудок, а кранио-дорсально – левая доля поджелудочной железы. От левой латеральной брюшной стенки у дорсальной части левой реберной дуги ободочная кишка переходит в нисходящую часть, контактирующую с латеральной поверхностью левой почки, и затем направляется медиальнее в тазовую полость, где переходит в короткую прямую кишку. Для визуализации доступна только та часть стенки ободочной кишки, которая располагается ближе к датчику (рис. 9), поскольку плотные массы в кишке отражают ультразвуковые волны, формируя артефакт акустической тени, не представляющий возможность визуализировать противоположную стенку.

Стенка ободочной кишки также имеет слоистость, однако из-за незначительной толщины стенки сложно дифференцировать слои при УЗИ.

В тазовой полости ободочная кишка переходит в прямую кишку. Визуализация ее при транскутанном УЗ-сканировании затруднена из-за лонных костей таза.

Анальный канал начинается на уровне 3-4-го хвостового позвонка и является доступным для транскутанного исследования. Визуализируется внутренний и наружный анальный сфинктер и расположенные билатерально от анального отверстия параанальные синусы (рис. 10). Размер и форма синусов варьируют в зависимости от степени наполнения секретом. Наполненные синусы округлые, освобожденные от секрета – уплощенные. Размер наполненных синусов для средней весовой группы собак составляет 5,3 ± 1,75 мм × 6,51 ± 2,1 мм (n = 17).

Рис. 9. Левая часть: восходящая ободочная кишка, продольный скан; правая часть: нисходящая ободочная кишка, поперечный скан

Рис. 10. Транскутанное исследование анального канала:

А – анальный сфинктер и параанальные синусы, поперечный скан; Б – то же с обозначениями: анальный сфинктер в виде гипоэхогенного кольца (между светлыми треугольниками ∆) и параанальные синусы (между стрелками ↓↑); В – заполненные секретом синусы в виде гипоэхогенных округлых зон

Данные по толщине слизистого слоя двенадцатиперстной и тощей кишок, полученные нами, превосходят результаты N.E. Gladwin et al. (2014) [6] в среднем на 26,38 % по двенадцатиперстной кишке и на 32,43 % – по тощей кишке.

Эти различия могут быть связаны, на наш взгляд, с несколькими причинами. Во-первых, с постоянно совершенствующимися техническими характеристиками УЗ-сканеров, позволяющими проводить более четкую дифференциацию структур и их количественную оценку. Во-вторых, с особенностями выборки обследованных животных по породам.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки визуализировали в 80,64 % случаев, т. е. у 75 собак из 93 обследованных. Малый сосочек двенадцатиперстной кишки мы визуализировали у 27,95 % обследованных животных. В наших исследованиях это связано с избыточным скоплением газа в пищеварительном канале и, возможно, с индивидуальными особенностями топографии данных структур.