Ультразвуковая дезоблитерация подвздошных артерий после тромбоза стентированных сосудов

Несмотря на успехи эндоваскулярных хирургов по восстановлению магистральных артерий, в ряде ситуаций возможны тромбозы сосудов после выполнения стентирования. Возникает вопрос о способе восстановления кровотока в пораженной конечности при данном ослож- нении.

Ультразвуковой дезоблитерации посвящены немногие работы последних лет, в основном они касаются дистальных окклюзий [1–3]. Работ, посвященных описанию дезоблитерации сосудов при тромбозе после стентирования артерий, мы не встретили. Вместе с тем нами выпол-

Рис. 1. А – исходная ангиограмма окклюзии левой наружной подвздошной артерии. Б – ангиограмма после реканализации и стентирования левой подвздошной артерии

нена ультразвуковая дезоблитерация тромбированной подвздошной артерии, которая была подвергнута транскутанному эндоваскулярному стентированию. Представляется полезным изложить собственное наблюдение.

Собственное клиническое наблюдение. Больной М., 57 лет, история болезни № 07106110, поступил в ЦКБ РАО РЖД им. Н.Н. Семашко 13.08.07 с жалобами на перемежающуюся хромоту в ногах через 100 м. В ходе обследования установлен диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой и стеноз правой подвздошной артерии. Во время ангиог-рафичского исследования 3.09.07 г. диагноз подтвержден. В тот же день выполнена эндоваскулярная реканализация и стентирование окклюзированной левой подвздошной артерии с восстановлением кровотока в артериях левой ноги (рис. 1 А, Б).

Через 4 ч после стентирования наступил тромбоз восстановленной левой подвздошной артерии с острой ишемией левой ноги 1Б степени. После медикаментозной подготовки 4.09.07 г. выполнена операция ультразвуковой эндартерэктомии из обеих подвздошных артерий с удалением внутрисосудистого стента из левой подвздошной артерии. Двумя хирургическими бригадами одновременно выполнены доступы к бедренным артериям дистальнее паховых связок. С обеих сторон бедренные артерии оказались стенозированы атеросклеротическими бляшками, перекрывающими просвет артерий на 2/3 просвета. С помощью ультразвуковой лопатки произведено отслоение атеросклеротической бляшки в пределах наружной эластической мембраны. Бляшка пересечена поперек. С помощью ультразвукового кольца поочередно выполнена закрытая дезоблитерация (эндартерэктомия) из правой, а за тем и из левой подвздошной артерии. На рисунке 2 представлена схема операции дезоблитерации из тромбированной левой подвздошной артерии.

При восстановлении этого сосуда использовали модернизированное ультразвуковое кольцо Саврасова нового поколения по диаметру, которое было на 2 мм больше использованного на правой подвздошной артерии (рис. 3).

Рис. 2. Схема операции у больного М.

Рис. 3. Кольца для ультразвуковой дезоблитерации сосудов. А – кольца для ультразвуковой дезоблитерации артерий Г.В. Сав-раксова. Б – усовершенствованное кольцо Г.В. Саврасова для ультразвуковой дезоблитерации артерий

Рис. 4. Удаленные атеросклеротические бляшки (А) и тромбированный стент (Б)

Б

С его помощью удалось выделить не только атеросклеротические массы, но и стент. В момент извлечения ультразвукового кольца из артерии удалось удалить как препарированные атеросклеротические бляшки, так и тромбированный стент (рис. 4 А, Б).

После дезоблитерации с обеих сторон получен адекватный центральный кровоток. Из поверхностных бедренных артерий ультразвуковыми кольцами на участках 5 см выполнена ультразвуковая эндартерэктомия. Получен хороший ретроградный кровоток. Ревизия артерий зондами Фогерти подтвердила проходимость сосудов в проксимальном и дистальном участке артерии. Артериотомии ушиты с помощью аутовенозных заплат. Пущен кровоток. Артерии в ранах пульсируют. Восстановился пульс на берцовых артериях. Ишемия ног купирована полностью. Больной выписан на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Заключение

Данное клиническое наблюдение свидетельствует о возможностях применения ультразвуковой дезоблитерации подвздошной артерии в экстренной ситуации при ятрогенном тромбозе артерии. Методика позволила не только спасти конечность, восстановить кровоток, но и извлечь инородное тело (стент) из сосуда.

Опыт использования низкочастотного ультразвука для дезоблитерации аорты и артерий подтвердил состоятельность выработанных ранее показаний к операции. Следует отметить, что низкочастотный ультразвук значительно облегчает выполнение процедуры дезоблитерации. Помимо применения ультразвука, этому способствовало использование разработанных профессором Г.И. Саврасовым колец с режущей кромкой.

Применение низкочастотного ультразвука позволило расширить показания к дезоблитерации пораженных артерий. Методика дает возможность выполнять восстановление кровотока в конечностях при сегментарных, а также при распространенных, многоэтажных стенозах и окклюзиях магистральных артерий.