Ультразвуковой контроль малоинвазивных хирургических вмешательств на суставах у больных с гемофилической полиартропатией

Получены статистически значимые различия агрегационной активности тромбоцитов между группами больных с ПТ и ДТ. У пациентов с ПТ выявленоусиление функциональной активности тромбоцитов по сравнению с контрольной группой и больными с ДТ. Обнаружено увеличение как спонтанной агрегации тромбоцитов,так и индуцированной (АДФ, адреналин, ристоми-цин). Такая активация тромбоцитов приводит к прогрессированию заболевания с последующим развитием тяжелых осложнений.

Выводы. 1. Полученные результаты проведенных исследований при наследственной патологии крови свидетельствуют о большой значимости выявленных нарушений системы гемостаза еще на 1 этапе скрининга,что диктует необходимость, в обязательном порядке, комплексного обследования этой категории больных.

• 2.    Повышение степени тяжести ГКС при СКА, ПТ и ДТ после операции спленэктомии

позволяет оценить степень риска возможных осложнений, определить своевременно индивидуальную программу антитромбической терапии и профилактики.

• 3.    Изучение всех звеньев системы гемостаза в динамике, до и после спленэктомии, с учетом клинических проявлений заболеваний, позволит создать определенную модель влияния увеличенной селезенки на гемостаз,с целью оптимизации медикаментозного и хирургического лечения.

• 4.    Изучение агрегации тромбоцитов играет большую роль в плане оценки физиологии и патологии системы гемостаза у больных с наследственными аномалиями крови. Важно у больных с ПТ и ДТ, склонных к тромботическим осложнениям, выявлять случаи спонтанной и индуцированной агрегации,что позволит своевременно устанавливать функциональную способность тромбоцитов.

В. В. Бураков, Н. Б. Салтыкова, В. Е. Солдатенков, К. А. Комиссаров, О. Х. Кузакбердиева, В. В. Каргин

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства, г. Санкт-Петербург

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СУСТАВАХ У БОЛЬНЫХ С ГЕМОФИЛИЧЕСКОЙ ПОЛИАРТРОПАТИЕЙ

Введение. Основным проявлением гемофилии является поражение суставов, вызывающее развитие гемартроза, хронического синовита остеоартроза, что, в конечном счете, приводит к разрушению хряща и суставных поверхностей нарушению функции сустава и последующей инвалидизации.

Цель . Повысить эффективность малоинвазивных хирургических вмешательств на суставах у больных с гемофилической полиартропатией.

Материал и методы. В 2018 году в хирургической клинике ФГБУ «РосНИИГТ ФМБА России» проходили лечение 49 больных гемофилией, у всех из них отмечено тяжелое течение заболевания. Диагнозы: гемофилия А (n = 47) В (n = 2), у 3 больных выявлен ингибитор к фактору VIII. Возраст пациентов составил от 18 до 65лет (медиана 26 лет). Гемофилическая полиартропатия (изменения двух и более суставов) выявлена у всех 49 больных, хронический остеоаратроз II–III стадии подтвержден рентге- нологически. Хронический синовит установлен в 5 случаях. При ультразвуковом исследовании у одного пациента выявлена осумкованная синовиальная полость c геморрагическим содержимым.

Для лечения острого болевого синдрома выполнялись пункции суставов с введением дипроспана, от 1 до 3 внутрисуставных введений. При хроническом синовите проводился рифампициновый синовиортез:от 4 до 6 применений рифампицина в локтевой сустав (150 мг) в коленный сустав (600 мг). Хондропротекторы (остенил) внутрисуставно вводились для лечения хронического остеоартроза (от 3до 5 инъекций). Все малоинвазивные хирургические вмешательства осуществлялись под ультразвуковым контролем. Предварительно проводилась заместительная гемостатическая терапия фактором VIII/IX, пациентам с ингибиторной формой гемофилии вводился концентрат фактора VII/препарат шунтирующего действия ФЕЙБА.

Результаты. Внутрисуставное введение дипроспана (n = 31) привело к снятию болевого синдрома. Рифампициновый синовиортез проведен у 5 больных с хроническим синовитом коленного (n = 3) и локтевого (n = 2) суставов. Предварительно из полости коленного сустава потребовалась аспирация геморрагического содержимого (от 20 до 100 мл). В одном случае с осумкованной синовиальной полостью потребовалась дополнительная пункция этой полости под ультразвуковым контролем, аспирация содержимого и введение лекарственного средства. Проведение рифампицинового сино-виортеза под ультразвуковым контролем, визуализация иглы в полости сустава, позволили минимизировать болевой синдром,в сравнении с группой больных,которым ранее внутри- суставно вводился рифампицин и отмечался выраженный болевой синдром.

Внутрисуставное введение хондропротекторов (n = 230) в коленные (n = 130), голеностопные (n = 78) и в локтевые (n = 22) суставы позволило снизить боли в суставах на срок от 6 до 8 месяцев, снять стартовые боли и увеличить объем движений в суставе.

Выводы. Ультразвуковой контроль малоинвазивных хирургических вмешательств на суставах позволяет визуализировать ход опе-рации,оценить степень аспирации жидкости из полости, контролировать распределение лекарственного препарата в полости сустава исключить внесуставное введение препарата и, соответственно, снизить выраженность болевого синдрома.