Улучшает ли дистантное ишемическое прекондиционирование c посткондиционированием клинические исходы у пациентов, перенесших операции на сердце?

Улучшает ли дистантное ишемическое прекондиционирование c посткондиционированием клинические исходы у пациентов, перенесших операции на сердце?

Eur Heart J. 2014. V. 35 (3).

Р. 176–183 / Перевод с англ. / Публикуется с сокращениями.

Цель

Цель исследования – оценка влияния дистантного ишемического прекондиционирования (ДИП) в сочетании с дистантным ишемическим посткондиционированием (ДИПК) на клинические исходы у пациентов при операции на сердце.

Методы и результаты

С июня 2009 г. по ноябрь 2010 г. 1 280 пациентов, перенесших операции на сердце, рандомизированы в группу ДИП с ДИПК или в контрольную группу в день операции. В группе ДИП с ДИПК проводили четыре цикла 5-минутной ишемии с 5-минутной реперфузией верхней конечности дважды: один раз до искусственного кровообращения (ИК) или коронарных анастомозов для обеспечения прекондиционирующего эффекта и после ИК или коронарных анастомозов для обеспечения посткондицио-нирующего эффекта. Первичной конечной точкой было сочетание основных неблагоприятных исходов, включая смерть, инфаркт миокарда, аритмию, инсульт, кому, почечную недостаточность или дисфункцию, дыха- тельную недостаточность, кардиогенный шок, желудочно-кишечные осложнения и полиорганную недостаточность. Дистантное ишемическое прекондиционирование в сочетании с ДИПК не уменьшило общее количество осложнений по сравнению с контрольной группой (38,0 и 38,1%, соответственно, р = 0,998), кроме того, не выявлено достоверных различий между группами в каждом отдельном осложнении.

Сроки пребывания в ОИТ и стационаре не различались в двух группах. В то же время в подгруппе коронарного шунтирования без ИК логистический регрессионный анализ показал, что применение ДИП с ДИПК связано с увеличением риска композитного исхода (отношение шансов 1,54; 95% ДИ 1,02– 2,30, р = 0,038).

Заключение

Дистантное ишемическое прекондиционирование в сочетании с дистантным ишемическим посткондиционированием верхней конечности не улучшает клинический исход у пациентов, перенесших операцию на сердце.