Управление системой здравоохранения: региональный аспект

В настоящее время в Российской Федерации вектор развития здравоохранения является одним из основных в социальной политике страны, целью которой является снижение социальной напряженности посредством реализации прав граждан на получение качественной бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

На протяжении последнего десятилетия последовательно реализуемое органами власти реформирование свидетельствует о понимании необходимости институциональных преобразований в отечественном здравоохранении, о продвижении в направлении повышения эффективности бюджетных расходов.

Разнообразие управленческих подходов вызвано сложившимися условиями функционирования системы здравоохранения, что обусловлено продолжением реформирования системы управления отраслью, дополнением нормативно-правовой базы, поиском источников финансирования, кадрового обеспечения, развития инфраструктуры.

Поэтому актуальной становится задача определения эффективных способов управления системой здравоохранения.

Современные исследования по представленной проблеме показывают, что система управления динамична и зависит от социокультурных особенностей региональной политики. Недостаточная разра- ботанность теоретических и методических аспектов рассматриваемого вопроса определяет актуальность настоящего исследования.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 21.07.2014) организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения [6].

К государственной системе здравоохранения относятся: Министерство здравоохранения РФ, министерства здравоохранения субъектов Российской Федерации, государственные органы санитарноэпидемиологического надзора, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки.

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научноисследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебномедицинской экспертизы, образовательные медицинские учреждения.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медикосоциальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории; осуществляют контроль за качеством оказания медикосоциальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных не запрещенных законодательством источников.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными пред- приятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами [5].

К факторам, направленным на эффективное функционирование системы здравоохранения, относят совершенствование организационной структуры, развитие инфраструктуры и наличие ресурсного обеспечения, включая высококвалифицированный и мотивированный кадровый состав [2].

Современные ученые в сфере управления системой здравоохранения, такие как В.И. Кант, А.С.Акопян, А.И. Вялков, В.Ф. Мартыненко, Б.А. Райзберг, Р.Б. Сал-тман, Ю.В. Шиленко, Дж. Фигейрас, С. Тиллигаст [1, 2, 3, 7] выделяют экономические, политико-правовые, технологические и социальные факторы.

При этом к ключевым факторам развития здравоохранения стоит отнести внедрение инновационных технологий для лечения и обслуживания населения, расширение ассортимента медицинских услуг с учетом потребителей, которое является базовым условием организации эффективного здравоохранения.

При учете всех факторных составляющих, спектр которых находится в постоянном уточнении учеными, возможно дать оценку эффективности управления системы здравоохранения.

Проанализируем систему здравоохранения города федерального значения Севастополь (рис. 1).

♦Муниципальная система управления    О Частная система управления

Рис. 1. Система здравоохранения г. Севастополь где 1 - лечебные учреждения, 2 - реабилитационный центры, 3 - учреждения судебномедицинской экспертизы, 4 - лечебно-профилактические учреждения, 5 - медицинские образовательные учреждения, 6 - аптеки

С учетом данных, представленных на рисунке 1, можно утверждать, что медицинская помощь, оказываемая севастопольцам преимущественно представлена частным сегментом оказания услуг. Многое из того, что было в медицинской сфере в Севастополе до 2000 года сегодня утрачено. 54 лечебных учреждения города Севастополя, находящихся в муниципальной собственности, не обеспечивают все возрастающие потребности города Севастополя и его жителей. 509 992 человек по данным переписи населения проживают на территории города и регулярно нуждаются в медицинской помощи.

Реабилитационные центры города Севастополя, находящиеся в муниципальной собственности по сравнению с частными центрами, проигрывает в количестве и качестве предоставляемых услуг. Таким образом, система здравоохранения города Севастополя остро нуждается в реформировании.

В городе Севастополе покупательская способность низкая, так как средняя заработная плата (в 2022 году составляет 34 427 рублей в месяц) несопоставима с высокими ценами на медицинские услуги.

Средняя заработная плата врача в Севастополе за 2022 год составляет 45 752 руб. в месяц, поэтому большинство врачей совмещают работу в государственном и частном медицинском учреждениях, что сказывается в первую очередь, на здоровье самого медицинского работника, так как нагрузка увеличивается практически вдвое, во-вторых, качество предоставляемых услуг снижается.

Подготовка кадров в Севастополе для системы здравоохранения обеспечивается в город Севастополе только одним медицинским образовательным учреждением (МОУ СГБОУ ПО Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной), которое осуществляет подготовку младшего медицинского персонала. Учебных заведений, обеспечивающих выпуск высококвалифицированных специалистов с высшим образованием пока нет в городе. С сентября 2022 года в Севастопольском государственном университете началась реализация Программы «Сестринское де- ло», по окончанию выпускники будут иметь высшее медицинское образование. С 2023 года будет осуществляться подготовка по еще 3 медицинским направлениям подготовки: «Медицинская биофизика», «Медицинская кибернетика» и «Лечебное дело». Сегодня узких специалистов в поликлиниках недостаточно и только через 5 ближайших лет ситуация изменится.

Финансирование системы здравоохранения - это тоже один из наиболее важных вопросов сегодня.

На развитие здравоохранения в Севастополе в 2022 году из различных источников направлено 11,8 млрд рублей. Соответствующее постановление принято Правительством города. Общий объем финансирования программы «Развитие здравоохранения в городе Севастополе» на 20222030 годы составляет 69,1 млрд рублей. Эта сумма складывается из средств федерального бюджета (всего 16,3 млрд рублей, на 2022 год - 4,7 млрд), бюджета Севастополя (всего 51,1 млрд рублей, на 2022 год - 5,4 млрд) и бюджета Москвы (1,7 млрд рублей на 2022 год).

Эти средства направлены, в том числе, на реализацию региональных программ национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография». В 2022 году объем их финансирования составит 533,7 млн рублей. В частности, на развитие санитарной авиации в следующем году выделено 7,7 млн рублей, на оснащение сосудистого центра - 630 млн рублей, на приобретение лекарств для людей, перенесших инфаркты и инсульты или операции на сосудах -43,4 млн рублей. На оснащение оборудованием севастопольского онкологического диспансера планируется израсходовать 117,6 млн рублей, на цифровизацию медицины - 31,8 млн.

В 2023 году планируется строительство поликлиники в 5-м микрорайоне и врачебной амбулатории на Фиоленте. Это часть программы модернизации первичного звена здравоохранения. На возведение медучреждений, а также на приобретение медицинского оборудования в 2022 году суммарно предусмотрено 282,4 млн рублей.

Таким образом, система здравоохранения Севастополя имеет положительную тенденцию развития. Болевой точкой является кадровая составляющая, что способствует дисбалансу в развитии анализируемой сферы в регионе. Разработка комплексной оценки эффективности функци- позволит расставить акценты при модернизации, уравновесить и сгладить негативные влияния, сохранить, а, возможно, и повысить существующий уровень оказания медицинской помощи населению региона, что в итоге скажется на качестве жизни населения.

онирования системы здравоохранения