Уровень знаний населения о факторах риска, принципах диагностики, лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: анализ результатов опроса 2014 и 2017 годов

• ¹ Вв едение. В Российской Федерации ежегодно регистрируют 400–450 тыс. случаев инсульта, в структуре которых преобладает инфаркт головного мозга (ИГМ), доля которого составляет 80-87% и увеличивается в последние годы. Заболеваемость инсультом составляет 3,36–3,52 ×10^–3, в том числе ИГМ: 2,6×10^–3. На протяжении последних двух десятилетий наиболее высоким этот показатель оставался в старших возрастных группах, однако и среди лиц трудоспособного возраста он увеличился на 30%.

Вследствие старения населения в нашей стране, так же как и за рубежом, отмечается рост распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), что определяет необходимость интеграции усилий клиницистов, организаторов здравоохранения и всего общества для совершенствования системы профилактики острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) и повышения качества медико-социальной реабилитации больных, перенесших инсульт.

Полным восстановлением нарушенных функций уже в первые недели с момента развития заканчиваются лишь около 10% инсультов, в остальных случаях у выживших больных сохраняется неврологический дефект, приводящий нередко к утрате трудоспособности и независимости в повседневной жизни. Каждый третий пациент, перенесший инсульт, нуждается в постороннем уходе, каждый пятый не может самостоятельно ходить, что накладывает дополнительные обязательства на членов семьи, значительно снижая их трудовой потенциал и качество жизни. В совокупности с затратами на лечение это ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Инсульт занимает первое место среди причин инвалидности взрослого населения РФ (показатель первичной инвалидности 3,2×10-5) и второе место среди причин смертности (смертность от инсульта 1,75×10–3, в том числе от ИГМ 1,23×10-3).

В разных регионах мира частота инсульта варьируется от 1 до 5×10–3 в год, отличаются как уровень заболеваемости, так и уровни смертности и инвалидности. При этом если на показатели заболеваемости большее влияние оказывают возрастная структура населения и особенности проведения профилактической работы, то на показатели смертности и инвалидности — качество организации и оказания медицинской помощи (МП) больным с ОНМК в конкретной стране.

При оказании скорой МП в нашей стране возникают трудности, обусловленные сложностями диагно-

стики ОНМК медицинским персоналом и поздним обращением больных за МП, что приводит к снижению доли пациентов, поступающих в стационар в пределах «терапевтического» окна для проведения тромболитической терапии. В связи с этим обоснована целесообразность и эффективность просветительской работы с населением по информированию о симптомах инсульта и необходимости безотлагательного начала лечения в стационарных условиях. Показано, что повышению качества МП может способствовать адекватная подготовка специалистов станций скорой и неотложной МП, врачей поликлинического звена по вопросам оказания МП при ОНМК.

Принципы раннего начала, комплексности и муль-тидисциплинарности, этапности и непрерывности реабилитации больных, перенесших инсульт, актуальны не только в острый, но и в восстановительные периоды инсульта. Наиболее полно эти принципы могут быть реализованы в стационарных условиях (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации). Проведенные за рубежом и в нашей стране исследования подтверждают эффективность организации восстановительного лечения больных в условиях стационара, особенно в ранние сроки с момента развития заболевания.

В последние десять лет происходит активное совершенствование нормативного обеспечения системы оказания МП при ОНМК. Разработаны, утверждены и впоследствии усовершенствованы Порядок оказания МП больным ОНМК (2009, 2012), стандарты оказания МП в условиях скорой МП (2006, 2012), стационарной специализированной помощи (2007, 2012) [1, 2].

Существуют два основных пути снижения заболеваемости и улучшения исходов инсульта. Первый направлен на минимизацию последствий перенесенного инсульта за счет совершенствования мероприятий по его ранней диагностике и лечению. По общему мнению, наиболее адекватным подходом является своевременная (до истечения трех часов от момента развития ОНМК) госпитализация пациентов в отделения для больных с ОНМК с целью верификации диагноза и проведения базисного и дифференцированного лечения (тромболитической терапии при ишемических инсультах, нейрохирургического лечения при геморрагических инсультах). На практике проведение тромболизиса при инфаркте головного мозга в РФ доступно только для 1-2% пациентов. Одна из причин: у россиян до сих пор не сформировано настороженное отношение к первым признакам инсульта, такое, как при остром инфаркте миокарда.

Второй путь борьбы с «эпидемией» инсульта — снижение заболеваемости за счет реализации первичных и вторичных мер профилактики на

Таблица 1

Распределение по возрасту, полу, уровню образования, источникам информации

Параметр		2014 г. (n=174)	2017 г. (n=261)	p*
Возраст		62 (55-68)	63 (52-71)	0,59
Пол (женский), n (%)		148 (85)	209 (80)	0,212
	среднее общее	25 (14)	55 (23)
Образование, n (%):	среднее специальное	67 (39)	82 (34)	0,125
	высшее	80 (47)	104 (43)
	телевидение	128 (75)	168 (65)	0,029
	радио	40 (23)	69 (27)	0,469
	от родственников	34 (35)	98 (38)	0,583
Из каких источников	от знакомых	34 (35)	86 (33)	0,79
информации Вы знаете об инсульте?	журналы и (или) газеты	53 (31)	101 (39)	0,09
n (%)	лекции и (или) от доктора	46 (27)	122 (47)	<0,001
	Интернет	41 (24)	76 (29)	0,221
	листовки, брошюры, плакаты	34 (20)	57 (22)	0,598
	другое	10 (6)	18 (7)	0,774

Примечание: р* — критерий χ² Пирсона (качественные признаки), χ² для линейного тренда (порядковые данные), U Манна — Уитни (количественные признаки).

индивидуальном уровне и в масштабах популяций. Индивидуальный подход предполагает выявление и персонифицированное лечение лиц с высоким риском развития инсульта. Популяционный подход включает массовый скрининг и просветительские кампании по снижению риска развития инсульта среди населения.

Многочисленные зарубежные исследования информированности населения об инсульте, систематический обзор которых представлен в работах S. P. Jones и соавт. [3], выявили низкий уровень знаний о факторах риска и симптомах инсульта, особенно в развивающихся странах. Исследование F. L. Silver и соавт. [4], проводившееся на рубеже 2000-х гг., показало, что осведомленность о симптомах инсульта значительно повышают рекламные стратегии в средствах массовой информации (в особенности в газетах и на телевидении). По результатам подобного исследования 2003 г. в Германии (Telephone Health Survey) [5], основным источником информации о состоянии здоровья для населения также служат радио и телевидение. Еще в одной знаковой работе установлено, что наиболее эффективными способами повышения уровня знаний об инсульте являются скрининг населения в группах риска, проведение образовательных программ и обучение населения приемам первой МП [6].

Взаимодополняемость путей преодоления эпидемии инсульта очевидна, ведь оперативная самоидентификация признаков, настораживающих в отношении ишемического инсульта, имеет решающее значение для обеспечения своевременного надлежащего лечения.

Однако в России до сих пор мало данных о взаимосвязи между знанием факторов риска и начальных проявлений инсульта с целенаправленными действиями пациентов в критических ситуациях [7].

Цель: оценка знаний населения об инсульте, а также определение степени влияния различных способов информирования граждан на уровень этих знаний. В перспективе это должно помочь в активном выявлении лиц, относящихся к группе повышенного риска развития ОНМК, и разработке персонифицированного лечения.

Материал и методы. Ежегодно с 2014 по 2017 г. сотрудниками Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России (СГМУ) (кафедра неврологии ИДПО им. К. Н. Третьякова и НИИТОН) проводилось массовое анкетирование участников санитарно-просветительской акции «Всемирный день борьбы с инсультом». Всем проявившим интерес лицам одновременно предлагались анкеты, специально разработанные сотрудниками СГМУ и позволявшие оценить осведомленность об инсульте. Вопросы касались факторов риска развития инсульта, а также методов профилактики ОНМК и реабилитации больных, перенесших инсульт. Согласно суммарным результатам анкетирования в опросе приняли участие 435 человек.

Данные анализировали с применением программ Microsoft Office Excel 2013, IBM SPSS Statistics 23. Анализ данных включал описательную статистику уровня знаний. Распределение количественных признаков отличалось от нормального, в связи с чем для описательной статистики применяли медиану и квартили, а при анализе использовали методы непараметрической статистики для независимых выборок: U-критерий Манна — Уитни (двусторонний тест). Для сравнения групп по качественным признакам применяли критерий χ² Пирсона. Для выявления взаимосвязи между признаками использовали непараметрические методы корреляционного анализа Спирмена (до 0,3 — слабая; 0,3–0,7 — умеренная; 0,7–1,0 — сильная). Для всех используемых методов статистически значимым считали значение р<0,05.

Результаты. Распределение анкетируемых по возрасту, полу и уровню образования респондентов представлено в табл. 1. Группы не различались по этим параметрам.

В 2014 г. наиболее часто знания об инсульте пациенты получали посредством телевидения, тогда

Сводные данные по количеству правильных ответов в обеих группах

Таблица 2

Параметр*	2014 г. (n=174)	2017 г. (n=261)	р*
Как Вы оцениваете Ваши знания об инсульте по пятибалльной шкале?	3 (2-4)	3 (2-4)	0,787
Что Вы знаете об инсульте? (0-7)	4 (2-6)	4 (2-6)	0,857
Назовите основные признаки инсульта, которые Вы знаете (0-3)	2,5 (1-3)	2 (1-3)	0,069
Что необходимо сделать в первую очередь при развитии инсульта? n (%) **	145 (83%)	214 (82%)	0,719
Какие факторы риска развития инсульта Вы знаете? (0-12)	5 (3-7)	5 (3-8)	0,602
Какие Вы знаете методы профилактики инсульта? (0-8)	4 (2-5)	3 (2-4)	0,003
Что Вы знаете о лечении и реабилитации больных с инсультом? (0-9)	2 (1-4)	2 (1-4)	0,889
Сумма правильных ответов (0-40)	20 (13-26)	18 (11-23)	0,018

П р и м еч а н и е : р* — критерий U Манна — Уитни, χ² Пирсона; ** — количество правильных ответов.

как в 2017 г. существенный вклад в информированность населения внесли врачи (р=0,227) (рис. 1А).

В табл. 2 представлены сводные данные по количеству правильных ответов в обеих группах (2014 и 2017 гг.), а также сумма правильных ответов. Группы статистически значимо различались только по уровню осведомленности о методах профилактики. Групповая медиана правильных ответов о методах профилактики и суммы правильных ответов на все вопросы оказалась меньше в 2017 г.

Отвечая на вопрос «Как Вы оцениваете Ваши знания об инсульте по пятибалльной шкале?», в 2014 и 2017 гг. большинство (42 и 37% соответственно) респондентов выбрали пункт «0–3 балла» в обеих группах (статистически значимых различий не выявлено) (рис. 1Б).

На вопрос «Что Вы знаете об инсульте?» больше 60% респондентов ответили, что осведомлены о высоком уровне распространенности и высоком уровне смертности при инсульте (рис. 2А). В 2017 г. опрошенные значимо чаще указывали на высокий уровень инвалидности и сложности для людей, перенесших инсульт, вернуться к обычному образу жизни. В 2017 г. возрос пессимизм населения в отношении эффективности лечения инсульта, об эффективном лечении знают лишь 29% опрошенных, что суще ственно ниже по сравнению с данными 2014 г. (51 %). Один из основных решающих факторов в лечении инсульта — раннее время начала лечения — отметили лишь немногим более половины респондентов (59 и 51% в 2014 и 2017 гг. соответственно). О возможности эффективной профилактики инсульта осведомлены также немногим более половины анкетированных (66 и 56% в 2014 и 2017 гг. соответственно).

Среди основных причин инсульта большинство людей правильно отметили артериальную гипертензию и заболевания сердца. Однако такому значимому фактору, как сахарный диабет, не уделили внимания (36% в 2017 г.). Требует дальнейшего анализа значимое уменьшение правильных ответов в 2017 г. в целом.

Большинство респондентов в 2014 и 2017 гг. правильно назвали основные признаки инсульта, которые анонсированы для населения, например, в тесте FAST: внезапно развившаяся асимметрия лица (66% в обеих группах); внезапное нарушение движений в руке и (или) ноге с одной стороны (65 и 53%); внезапное нарушение речи (76 и 70%) (рис. 2Б). Однако многие отнесли к признакам инсульта внезапную головную боль (57 и 51 %); внезапное головокружение (61 и 56%); внезапное онемение в руке и (или) ноге с одной стороны (79 и 64%); внезапную утрату созна-

Рис. 1. Диаграмма распределения ответов на вопросы: А — «Из каких источников информации Вы знаете об инсульте?»; Б — «Как Вы оцениваете Ваши знания об инсульте по пятибалльной шкале?».

[Примечание: ярким цветом выделены значимые различия (р<0,05)]

Что Вы знаете об инсульте?

Инсульт имеет высокий уровень распространенности При инсульте высокий уровень смертности

При инсульте высокий уровень инвалидизации

Больные, перенесшие инсульт, обычно нуждаются в постороннем уходе Человеку, перенесшему инсульт, трудно вернуться к обычному образу жизни При инсульте существует эффективное лечение Лечение инсульта необходимо начать в первые три часа с момента его развития

Среди основных причин инсульта - артериальная гипертония Среди основных причин инсульта - атеросклероз и заболевания сердца Среди основных причин инсульта - сахарный диабет

Инсульта можно избежать, если проводить профилактику

Другое

Назовите основные признаки инсульта, которые Вы знаете

Внезапная головная боль

Внезапное головокружение

Внезапно развившаяся асимметрия лица

Внезапное онемение в руке и (или) ноге с одной стороны (слева или справа)

Внезапное нарушение движений в руке и (или) ноге с одной стороны (слева...

Внезапное снижение зрения на один глаз

Внезапное одностороннее снижение слуха

Внезапное нарушение речи

Внезапная утрата сознания

Другое

Рис. 2. Диаграмма распределения ответов на вопросы: А — «Что Вы знаете об инсульте?»; Б — «Назовите основные признаки инсульта, которые Вы знаете». [Примечание: ярким цветом выделены значимые различия (р<0,05)]

ния (51 и 46%). Правильно все три признака, упомянутые в тесте FAST, в 2014 г. назвали 50%, а в 2017 г. только 39% опрошенных; два признака — 68 и 65% респондентов соответственно.

На вопрос «Что Вы должны сделать в первую очередь при развитии инсульта?» практически каждый (85 и 83% соответственно) респондент, независимо от образовательного ценза, ответил, что в случае развития инсульта мог бы вызвать «Скорую помощь» (рис. 3А). Однако многие респонденты одновременно сочли возможным обратиться в случае возникновения инсульта в поликлинику (27 и 36%) или вызвать врача на дом (24 и 35%), причем в 2017 г. неправильных ответов стало заметно больше.

Отвечая на вопрос «Какие факторы риска развития инсульта Вы знаете?», большинство респондентов правильно назвали гипертонию (86 и 74%), атеросклероз (69 и 55%) и высокий уровень холестерина (59 и 46%), курение и злоупотребление алкоголем, ожирение (рис. 3Б). Однако в 2017 г. правильных ответов стало значимо меньше. Кроме того, многие опрошенные недооценили роль сахарного диабета и нарушений сердечного ритма и, что особенно важно, транзиторные ишемические атаки (ТИА). Интересно, что немалое число людей (30 и 25% соответственно) отнесли к факторам риска инсульта депрессию.

Отвечая на вопрос «Какие Вы знаете методы профилактики инсульта?», большинство респондентов правильно назвали необходимость снижения АД (86 и 68%), снижение веса, отказ от курения (рис. 4А). Однако в 2017 г. правильных ответов стало значимо меньше. Кроме того, многие граждане крайне недостаточно осведомлены о необходимости принимать антиагреганты и антикоагулянты с целью профилактики ОНМК. В то же время многие назвали методами профилактики инсульта рациональный режим дня, диету, лечение депрессии и физические упражнения. Важно, что лишь 5-7% опрошенных уверены, что профилактика инсульта невозможна вовсе.

Большинство респондентов, обращаясь к вопросу «Что Вы знаете о лечении и реабилитации больных с инсультом?», сочли верными следующие варианты ответов: санаторное лечение, физические упражнения, физиотерапевтическое лечение, психотерапия,

A

Что Вы должны сделать в первую очередь при развитии инсульта?                                             ■ 2014 г.

Обратиться к врачу в поликлинику по месту жительства

Самостоятельно обратиться в любой стационар

Самостоятельно обратиться в неврологическое отделение

Вызвать бригаду скорой помощи

Вызвать врача на дом

Обратиться к окружающим за первой медицинской...

Другое

Какие факторы риска развития

Ожирение

Артериальная гипертония

Сахарный диабет

Атеросклероз

Нарушение сердечного ритма

Курение

Злоупотребление алкоголем

Депрессия

ТИА

Высокий уровень холестерина

Прием оральных контрацептивов

Возраст

Предрасположенность к инсульту

Другое

Рис. 3. Диаграмма распределения ответов на вопросы: А — «Что Вы должны сделать в первую очередь при развитии инсульта?»; Б — «Какие факторы риска развития инсульта Вы знаете?».

[Примечание: ярким цветом выделены значимые различия (р<0,05)]

работа с логопедом. Необходимо подчеркнуть, что наиболее эффективным методом лечения инсульта в остром периоде является тромболизис. Об этом в Саратове знают немногие (лишь 20 и 23% в 2014 и 2017 гг. соответственно). Хирургическое вмешательство на сосудах шеи и головного мозга — другой эффективный метод лечения острого инсульта и профилактики повторного инсульта — известен лишь 18 и 27% опрошенных (рис. 4б), причем в 2017 г. уровень знаний населения в области ангиохирургии повысился, что, вероятно, связано с активной и успешной деятельностью НИИТОН в этом направлении.

Проведена оценка корреляции общего количества правильных ответов на все вопросы в зависимости от возраста, пола и уровня образования у всех пациентов. Не выявлено значимой корреляции в зависимости от возраста, но среди женщин отмечено большее число правильных ответов (R=0,158, р=0,002) (рис. 5). Более высокий уровень образования неожиданно слабо коррелировал с числом правильных ответов (R=0,153, р=0,003).

Обсуждение. В нашей стране реализуется комплекс мероприятий по совершенствованию МП при инсульте, в рамках которого в субъектах РФ в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным ОНМК, утвержденном приказом МЗ РФ №928н от 15.11.2012 г., зарегистрированным в Минюсте России, созданы региональные сосудистые центры для больных с ОНМК и неврологические отделения для больных с ОНМК, осуществляющие мультидисциплинарный подход к диагностике, лечению, реабилитации и вторичной профилактике инсультов. Проводится программа диспансеризации, позволяющая выявить людей с высоким риском развития инсульта. Однако основой профилактики являются в первую очередь знания граждан о причинах и факторах риска инсульта, а благоприятные исходы лечения напрямую зависят от того, как быстро удается выявить признаки инсульта, обратиться за помощью и начать лечение.

Наше исследование знаний о факторах риска, ранних признаках и методах лечения инсульта сопоставимо с результатами предыдущих работ в Се-

™_7%

^M 10% знаете методы профилактики инсульта?

Какие Вы

Снижение веса

Снижение артериального давления

■ 2014 г.

Физические упражнения

■ 2017 г.

Лечение сахарного диабета

Антиагреганты (аспирин и др.)

Антикоагулянты (варфарин и др.)

Отказ от курения

Отказ от алкоголя

Статины

Лечение депрессии

Хирургическое вмешательство на сосудах шеи и головного мозга

Профилактика невозможна

Рациональный режим дня

Диета

Другое

Что Вы знаете о лечении и реабилитации больных с инсультом?

Тромболизис

Антикоагулянты

Хирургическое вмешательство на сосудах шеи и головного мозга

Физические упражнения

Физиотерапия

Психотерапия

Работа с логопедом

Санаторное лечение

Роботизированная механотерапия

Лечение депрессии

Лечение и реабилитация невозможны

Лечение и реабилитация невозможны в РФ

Другое

■ 67% 61% м 53%

■ 46%

41%

^м 33%

В 25%

29%

■ 20% ж23% к 60% 49%

ТЯГ 64*

^ 43% м 41%

45% 31%

^^^М 52%

46%

М 36% 40%

■ 33%

27%

25%

27%

20%

■ 23%

I 21% 20%

18%

М 27%

?Я^ 8б% 68%

Рис. 4. Диаграмма распределения ответов на вопросы: А — «Какие Вы знаете методы профилактики инсульта?»; Б — «Что Вы знаете о лечении и реабилитации больных с инсультом?».

[Примечание: ярким цветом выделены значимые различия (р<0,05)]

Рис. 5. Корреляция общего количества правильных ответов на все вопросы в зависимости от пола и уровня образования у всех пациентов верной Ирландии, Бразилии и Чешской Республике [8–10]. Была поставлена цель: оценка уровня знаний населения, а также определение степени влияния различных способов информирования граждан на уровень их знаний об инсульте. В перспективе планируется проанализировать, как изменяются эти данные при использовании различных социально направленных информационных программ, с тем чтобы выработать наиболее приемлемые в регионе стратегии повышения знаний населения об инсульте и снизить заболеваемость ОНМК.

В динамике (2014 и 2017 гг.) в группах, сопоставимых по возрасту, полу и уровню образования, проведена оценка корреляции общего количества правильных ответов на все вопросы об инсульте в зависимости от возраста, пола и уровня образования у всех пациентов. Большее число правильных ответов давали женщины с высшим образованием. В связи с этим необходимо сделать акцент на информировании лиц со средним уровнем образования и мужчин, прибегая к помощи женщин с высшим образованием, которые способны адекватно распространять знания среди своего окружения (в семье и на рабочих местах).

По нашим данным, основным источником информации об инсульте для населения служат радио и телевидение, о чем свидетельствуют и другие исследования [5]. Следовательно, необходимо продолжить использование СМИ для информирования населения, сосредоточившись на просветительских программах и информационных блоках различной длительности. В 2017 г. на фоне проводимых акций и просветительских программ отмечено увеличение частоты получения информации из лекций и от докторов. Считаем, что необходима дальнейшая работа в этом направлении. Однако для повышения качества предоставляемой информации крайне важно увеличить количество проводимых «школ» как для населения, особенно для пациентов и их родственников, так и для докторов, особенно семейных врачей. Эту работу могут осуществлять кардиологи и неврологи путем организации устных докладов, подготовки учебных пособий и листовок, ориентированных на медицинских работников, оказывающих амбулаторно-поликлиническую МП, и граждан, обращающихся за МП в амбулаторно-поликлинические медицинские организации.

В результате анализа полученных данных оказалось, что статистически значимо (в 2017 г. по сравнению с 2014 г.) изменился лишь уровень осведомленности населения о методах профилактики инсульта, причем этот уровень неожиданно снизился. Это соответствует самооценке респондентами уровня своих знаний: 0-3 балла (69 и 67% в 2014 и 2017 гг. соответственно), что свидетельствует о недостаточной эффективности проводимых просветительских мероприятий и о необходимости их коррекции.

Большинство респондентов в 2014 и 2017 гг. правильно назвали основные признаки инсульта. Однако все три признака, известных по тесту FAST, правильно назвали 50% в 2014 г. и только 39% в 2017 г., что доказывает необходимость усиления активного информирования населения о ранних признаках инсульта.

Первичная и вторичная профилактика является основой лечения инсульта. В результате анализа полученных данных оказалось, что о возможности профилактики инсульта знали лишь 66 и 56% в 2014 и 2017 гг. соответственно. Для повышения эффективности профилактики необходимы знания о воз- можных причинах и факторах риска инсульта. Среди основных причин инсульта большинство респондентов правильно отметили артериальную гипертензию и заболевания сердца. Несмотря на высокую распространенность сахарного диабета и нарушений сердечного ритма, население не придает этим заболеванием как причинам ОНМК большого значения. Кроме того, такой чрезвычайно важный фактор риска инсульта, как транзиторные ишемические атаки (ТИА), игнорируется большинством опрошенных. Тем не менее именно ТИА ассоциируются с высоким риском развития инсульта, тем более что их патогенез во многом сходен [11]. У больных, перенесших ТИА, в течение первого года риск развития инсульта увеличивается в 13 раз, а в последующие семь лет в 7 раз. Согласно современным представлениям, ТИА является предиктором не только мозгового инсульта, но еще и инфаркта миокарда. Суммарный ежегодный риск смерти у больных с ТИА от инсульта или инфаркта миокарда достигает 10%. Частота ТИА в популяции составляет 0,3×10–3.

В 2017 г. оказалось меньше правильных ответов на вопрос о методах профилактики инсульта. Очевидно, что низкий уровень знаний людей о необходимости принимать антиагреганты и антикоагулянты с целью профилактики ОНМК влияет на низкий уровень приверженности к такому лечению в случае его назначения. Мнение населения о необходимости обеспечивать профилактику инсульта путем соблюдения рационального режима дня и диеты, лечения депрессии и выполнения физических упражнений заслуживает внимания, понятно стремление людей к немедикаментозному лечению, однако данные об эффективности этих подходов неоднозначны. Таким образом, необходимо увеличение активности кардиологов и неврологов в отношении информирования граждан нашей страны о факторах риска и методах профилактики инсульта.

Современное лечение острого инсульта включает базисную терапию (в том числе контроль АД, обеспечение адекватного дыхания и др.), при геморрагическом инсульте рассматривают необходимость нейрохирургического вмешательства, при инфаркте головного мозга используют возможность тромболизиса и активной ангиохирургической тактики (эндоваскулярное вмешательство на сосудах головного мозга) [11]. В результате анализа полученных данных оказалось, что о наличии эффективного лечения в 2017 г. знали лишь 29%, что даже существенно ниже по сравнению с 2014 г. Один из основных решающих факторов в лечении инсульта — раннее начало лечения — известен далеко не всем жителям Саратова, его отметили лишь 59 и 51% респондентов в 2014 и 2017 гг. соответственно. О возможностях тромболизиса знают лишь 20 и 23% (соответственно) опрошенных. Хирургическое вмешательство на сосудах шеи и головного мозга как один из основных методов лечения острого инсульта и профилактики повторного инсульта известен лишь 18 и 27% граждан (соответственно). Низкая осведомленность населения о существовании тромболитической терапии и хирургических методах лечения, обнаруженная в проведенном нами исследовании, вызывает тревогу. Для устранения этой проблемы необходимо активно информировать пациентов о современных возможностях медикаментозного и хирургического лечения, используемых в неврологии.

Заключение. Ежегодно в России около полумиллиона человек заболевают инсультом. Большинство пациентов умирают или становятся глубокими инвалидами, поэтому борьба с ОНМК является не только медицинской, но и социальной проблемой. В основе лечения инсульта лежат изменение образа жизни, коррекция факторов риска и своевременная квалифицированная медицинская помощь. Повышение уровня информированности населения об инсульте должно способствовать снижению частоты развития ОНМК и улучшению результатов лечения инсульта. Первичная и вторичная профилактика ОНМК напрямую зависит от знания людей о факторах риска, ранних симптомах и признаках, методах лечения инсульта. Поэтому разработка социально ориентированных программ, в частности транслируемых по телевидению, и проведение «школ», направленных на борьбу с ОНМК, могут оказать большую помощь в профилактике и лечении инсульта.