Условия формирования суицидального поведения у студентов медицинского вуза

В настоящее время многие авторы отмечают утяжеление психологической ситуации в обществе и увеличение числа лиц с психическими расстройствами, в том числе тех, у которых отмечается суицидальное поведение [1, 2, 3]. Ежегодно в мире более 800000 человек кончают жизнь самоубийством [1].

Уровень суицидов в России, несмотря на отмеченную в последние годы положительную динамику, остается высоким: в 2012 году -20,8 случаев на 100000 населения [4]. Наибольший из пиков суицидов приходится на возраст 25-29 лет - 11,7 на 100000 населения (2012 г.) [4]. По данным ВОЗ, количество суицидов среди лиц 15-24 лет за последние 15 лет увеличилось вдвое, и ученые продолжают фиксировать тревожное повышение числа самоубийств во всем мире в этой возрастной группе [1]. В 2013 году массив суицидальной смертности молодых лиц в России составил 11,4% [2], при этом реальный уровень от самоубийств может до двух раз превышать отмеченный статистикой [4]. Периоды кризисов оказывают значительное влияние на уровни самоубийств в России [4]. Во многих европейских странах самоубийство молодежи занимает 2-3 место среди причин смерти в этом возрасте [5]. Необходимо отметить, что среди лиц совершивших суицидальные попытки лишь незначительная часть страдает психическими расстройствами [6].

Среди молодых лиц особую подгруппу составляют студенты отечественных ВУЗов. Студентов отличает высокий уровень психических и физических нагрузок, возрастающих в экзаменационную сессию, дефицит времени при повышенных требованиях к решению конфликтных ситуаций [7]. Основными факторами суицидального поведения, характерными для российского студента являются личностносемейные конфликты, неудачная любовь, оскорбления, состояние здоровья, конфликты, связанные с асоциальным поведением, работой, учебой, материально-бытовые трудности, наркомании и токсикомании [7]. По данным анализа суицидальных попыток молодежи, поводом к суицидальным действиям в большей части является конфликт с родителями: у юношей - 52% от общего количества юношей, среди девушек - 41% от общего количества девушек. Так или иначе, отношения с родителями играют одну из важных ролей в становлении личности [3]. Отсутствие теплых, эмоциональных связей в семье, отсутствие автономии у ребенка, ригидные установки родителей, потеря индивидуальности, полное растворение в семье могут спровоцировать суицидальную активность [3]. Воспитание в неполной семье в ряде ситуаций может рассматриваться как прогностически просуицидальный фактор. Тем не менее, факт значительного количества суицидальных идей в относительно благополучной группе молодых лиц из полных семей подтверждает мнение, что далеко не каждая полная семья является комфортной средой для благоприятного и гармоничного развития личности ребенка, и простая констатация полноты родительской семьи не служит условием, гарантирующим отсутствие суицидального риска [4]. Роль гармоничного воспитания в профилактике суицидального поведения невозможно переоценить. Неправильное воспитание и неполная семья способствуют возникновению психической дезадаптации, что, в свою очередь, нередко приводит к формированию суицидального поведения у молодых лиц.

Цель исследования: изучение влияния семейных отношений в родительской семье и личностных особенностей на суицидальное поведение студентов медицинских ВУЗов для разработки профилактических мероприятий.

Материалы и методы.

Обследовано 140 студентов медицинского ВУЗа. Средний возраст обследованных составил 21,94±1,14 лет, из них 74,1% девушек и 25,9% юношей.

Критериями включения стали информированное согласие, обучение в медицинском ВУЗе, возраст от 18 до 27 лет.

Критериями исключения являлись выраженное органическое поражение ЦНС, наличие тяжелой соматической патологии.

Нами использовались следующие методы: клинико - психопатологический, клинико - ка-тамнестический, динамического наблюдения, стандартизированного изучения психопатологических данных (опросники СМИЛ, SF-36,

ГТР-7), статистический, проводилась клиническая оценка личностных особенностей обследованных.

Семейное положение обследованных: с родителями проживало 64,3% студентов, 13,6% проживали с молодым человеком / девушкой или с супругами, 22,1% жили одни. 80,7% молодых людей не состояло в браке, 8,6% были разведены, 10,7% состояли в официальном браке. У 6,4% обследованных были дети (один ребенок).

Из обследованных 57 человек сообщили о наличии суицидальных мыслей в настоящем или прошлом (40,71%).

В соответствии с этими данными выделены 2 группы: в первую вошли студенты испытывающие и/или испытавшие суицидальные мысли (n=57), в контрольную группу отнесены обследованные, никогда не выявлявшие у себя суицидальных мыслей (n=83). В обеих группах преобладали девушки. Основные социальнодемографические показатели представлены в табл. 1.

Таблица 1 Основные социально-демографические показатели в исследованных группах

Параметры	Группа 1 (выявлены суицидальные мысли)	Группа 2 (контрольная)
Численность	57	83
Юноши	40,4%	20,5%
Девушки	59,6%	79,5%
Средний возраст	22,03±1,02	21,91±1,13

Результаты и их обсуждение.

Студенты с суицидальным поведением в 1,5 раза чаще состояли в браке, чем лица контрольной группы – 14,0% и 8,4% соответственно (табл. 2). Разводы выявлены только в первой группе обследованных – 21,1%. Это может свидетельствовать о важности в изучаемом возрасте семейных отношений, формировании собственной семьи, а неудачи в этой сфере могут приводить к возникновению суицидальных мыслей. Суицидальные мысли так же чаще встречались у пациентов с детьми, что отличает наши данные от приводимых в литературе. В них, напротив, показано выраженное ан-тисуицидальное действие наличия супругов и детей. Причинами таких различий могут быть как личностно-психологические особенности студентов медицинского ВУЗа, так и особые социальные условия в которых обучаются студенты – более высокая учебная нагрузка, более высокий уровень стресса (взаимодействие с больными людьми, танатосом), часто встречающиеся материальные трудности и другие.

Так же студенты из первой группы чаще проживали отдельно от родителей. В этом случае мы можем предположить следующе суицидогенные факторы – уменьшение поддержки от семьи или её отсутствие в связи с конфликтом, вызвавшим отдельное проживание (табл. 2).

Таблица 2

Семейный статус и условия проживания исследуемых лиц, в %

Параметры	Группа 1 (n=57)	Группа 2 (n=83)
Семейный статус
Не состоят и не состояли в браке	64,9%	91,6%
Женаты/замужем	14,0%	8,4%
Разведены	21,1%	0,0
Дети	12,3%	2,4%
Проживание
С родителями	49,1%	74,7%
Своя семья (официальный или гражданский брак)	19,3%	9,6%
Один/одна	31,6%	15,7%

Результаты теста СМИЛ показали, что в первой группе значения шкал 1, 4 и 7 были достоверно выше (табл. 3).

Таким образом, у студентов с суицидальными наклонностями по сравнению с контрольной группой были выявлены следующие особенности: мнительность, тревожность, исполнительность, аккуратность, высокая выраженность неуверенности в себе, сочетающиеся с эмоциональным «тоскливым» напряжением, требующим разрядки. Уровень тревоги по опроснику ГТР был достоверно выше в первой группе, что совпадает с данными, полученными по опроснику СМИЛ. В исследуемой группе уровень тревоги составил 6,78±0,49, в контрольной – 4,39±0,26 баллов.

При исследовании наследственной отяго-щенности психическими заболеваниями, образования и социального статуса родителей, а также материального положения семьи статистически достоверных различий между группами обнаружено не было. Возможно, это связано с особенностями выборки.

Личностные особенности обследованных студентов (тест СМИЛ)

Таблица 3

Шкала	Группа 1 (n=57)	Группа 2 (n=83)	Р
1 – сверхконтроль, ипохондрия	67,27±2,42	52,59±1,89	0,03
2 – депрессия	58,36±2,29	58,80±1,82	0,40
3 – истерия	58,00±2,46	56,78±1,91	0,07
4 – психопатия	71,99±2,01	57,39±1,67	0,04
5 – маскулинность / феминность	66,09±2,20	64,03±1,77	0,07
6 – паранойя	60,36±2,22	56,76±1,75	0,13
7 – психоастения	65,18±2,38	53,67±1,84	0,01
8 – шизоафрения	57,45±2,10	58,73±1,70	0,17
9 – гипомания	57,64±3,07	55,05±2,22	0,26
10 – социальная интроверсия	47,20±2,71	51,09±1,60	0,22

Изучена субъективная оценка отношений в родительской семье. Использовалась субъективная трехбальная шкала, где 1 балл – хорошие отношения, 2 – плохие, а 3 – совсем плохие. В первой группе очень плохие семейные отношения встречались в каждой пятой семье – 21,1% (группа 2 – 0%), хорошие лишь в 70,1% случаев (группа 2 – 91,6%).

Подробнее исследовано влияние семейных отношений на личностные особенности, способствовавшие появлению суицидальных тенденций. Далее приведены показатели, по которым выявлены статистически достоверные (р<0,05) различия. При изучении влияния на первую шкалу СМИЛ (сверхконтроль, ипохондрия) выявлено, что при хороших отношениях в семье средний балл составил 47,00±7,51, при очень плохих – 68,00±2,21. По шкале 4 обнаружены следующие особенности: средний балл при хороших отношениях – 55,00±9,29, при очень плохих – 79,00±6,57. Шкала 7: при хороших отношениях – 59,83±2,66, при плохих – 68,00±5,12. Таким образом, можно предположить, что проблемы в семейных отношениях приводили к формированию личностных черт, снижающих активность антисуицидальных барьеров.

Психотравмирующие ситуации в семье статистически достоверно чаще встречалась в первой группе (табл. 4).

Среди психотравмирующих ситуаций наибольшей была доля частых ссор. Они встречались в 4,6 раз чаще в первой группе, чем во второй. Эти данные подтверждают вышеприведённые результаты, так как конфликтные отношения в семье определяют формирование патологических паттернов поведения у молодых лиц. Эти паттерны могут закрепляться при последующих семейных ссорах, проблемах в социальных взаимодействиях и отсутствии адекватной поддержки со стороны семьи и близких.

По данным исследования, у студентов частые ссоры вели к повышенной импульсивности, нарушению самоконтроля. По шкале 4 СМИЛ обнаружены достоверные различия: среди студентов с гармоничными отношениями в семье средний балл составил 58,12±3,22, у студентов, сообщивших о частых ссорах – 74,86±2,97 (р=0,03).

Таблица 4

Психотравмирующая ситуация в семье, в %

Группа	Психотравмирующая ситуация
	не выявлено	частые ссоры	неполная семья	приход отчима / мачехи
1 (n=57)	29,8	61,4	5,3	3,5
2 (n=83)	83,1	13,3	3,6	0

Изучены особенности воспитания в родительских семьях. Было установлено, что среди лиц с суицидальным поведением (группа 1) доминировали (66,7%) дисгармоничные условия воспитания. Это значительно отличало по- казатели группы 2, где, напротив, психологический климат и отношения в родительской семье к исследуемым носили здоровый, гармоничный характер (79,5%).

Студенты с гармоничным и дисгармоничным воспитанием значительно отличались и по личностным характеристикам, что было объективно отражено в показателях шкал ипохондрии, депрессии, истерии, паранойи, шизоидо-ности и гипомании. Наиболее значимыми были отличия по шкале ипохондрии – 55,08±2,30 баллов при гармоничном воспитании и 84,98±5,98 при дисгармоничном воспитании (р=0,006). Для шкалы психопатии значения составили 60,83±2,76 и 88,00±4,57 баллов соответственно (р=0,002), для шкалы психоастении – 58,00±3,41 и 84,00±2,83 (р=0,049).

Обобщая полученные в работе данные можно сформулировать следующие заключение: у 40,71% студентов медицинского ВУЗа в