Усовершенствование методики предоперационного эхокардиографического скринингового исследования у собак карликовых пород

Для снижения риска летального исхода во время проведения оперативного вмешательства у животных в последнее время используется эхокардиографический скрининг [2]. Скрининг (от англ. screening «сортировка») – система первичного обследования групп клинически бессимптомных пациентов с целью выявления доклинических форм заболеваний. С одной стороны, скрининг должен обладать информативным набором показателей, с другой стороны – он должен быстро проводиться врачами ветеринарной медицины [1].

Особенностью развития большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы у животных является длительный скрытый период, что связано с эффективной работой множества компенсаторных интракардиальных и экстракардиальных механизмов (Франка-Старлинга, активизация симпатоадреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, эндотели-новой системы, натрийуретических пептидов и т.д.) [4, 6]. Однако, большинство хирургических операций, выполняемых под наркозом, могут служить значительным стрессовым фактором, что может привести к развитию различных интраоперационных и постоперационных осложнений, которые могут привести к развитию застойной сердечной недостаточности и летальному исходу. Существует закономерность, чем старше пациент, тем больше вероятность наличия патологий сердца и сосудов [2, 5]. Исходя из вышесказанного, ветеринарным врачам необходимо получить достаточное количество диагностической информации о функции кровообращения в максимально короткий срок.

У собак карликовых и мелких пород собак (такса, спаниель, чихуа-хуа, пекинес, пудель и т.д.) часто встречается эн-докардиоз атриовентрикулярных клапанов сердца [4, 5, 6]. Поэтому существует необходимость проводить раннюю диагностику патологий сердца у собак, которым требуется проведение хирургического вмешательства с целью снижения анестезиологического риска, проведения предоперационной коррекции синдрома застойной сердечной недостаточности и оптимизации методов анестезиологического обеспечения. Также существует значительная проблема зависимости эхокардиографических показателей от массы тела, что значительно усложняет процедуру интерпретации результатов предоперационного скрининга [1].

Целью исследования было усовершенствование и повышение эффективности методики эхокардиографического скрининга у собак карликовых пород в предоперационный период.

Материал и методы исследований. В период 2018–2020 гг. проведен ретроспективный анализ всех результатов проведения эхокардиографического пред- операционного скрининга у собак в ветеринарной клинике кафедры «Ветеринарная медицина» Московского государственного университета пищевых производств, частных ветеринарных клиник «Эпиона» (г. Москва), «Аветтура» (г. Москва), «Василёк» (г. Москва), «В мире с животными» (г. Серпухов, Московская область). В работе использовались аппараты для эхокардиографической диагностики ЕМР-860 Vet (KeeboMed), PU-2200V (High Tecnology), Mindray DP-50 (Shenzhen Mindray BioMedical Electronic), Siui Apogee 5300 (Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co., Ltd) и E-CUBE 7 (Alpinion medical systems). Эхокардиографическое исследование проводили, используя правые и левые парастернальные проекции по короткой и длинной оси сердца, на уровне основания сердца, створок митрального клапана, сухожильных хорд митрального клапана, папиллярных мышц левого желудочка. Оценивали следующие показатели: соотношение размера легочной вены к диаметру правой ветви легочной артерии (ЛВ/ПВЛА), соотношение размера левого предсердия к диаметру корня аорты (ЛП/Ао), конечно-систолический размер (КСР), конечно-диастолический размер (КДР), фракцию укорочения левого желудочка (FS), скорость пика Е трансмитрального кровотока и время изоволюмического расслабления левого желудочка (IVRT). Для снижения влияния массы тела на указанные параметры вычисляли нормализованный КДР (КДРн) и нормализованный КСР (КСРн) по следующим формулам: КДРн = КДР /масса тела0,294 и КСРн = КСР/ масса тела0,315 [1, 3, 5].

Подбор собак в исследование осуществляли по мере их поступления в клиники ветеринарной медицины, с учетом как критериев включения, так и исключения. Критерии включения – клинически здоровые и больные собаки с различными хирургическими патологиями, масса тела ≤12 кг, согласие владельцев животных на проведение исследования. Критерии исключения – неполные клинические и эхокардиографические данные.

Проводили расчет референсных интервалов эхокардиографических параметров на 140 клинически здоровых собаках карликовых пород по методике М±2σ. Информативность отдельных эхокардиографических показателей оценивали путем определения частоты встречаемости случаев отклонения от параметров референсного интервала. Для статистических расчетов использовали программу Statistica 7.

Результат исследований. Согласно критериям включения и исключения, в исследование включено 992 собаки. Масса собак колебалась от 1,3 до 11,8 кг (5,5±2,1), возраст от 6 до 194 месяцев (87,6±12,6). Породный спектр собак: беспородные – 338, такса – 128, чихуа-хуа – 118, йоркширский терьер – 102, той-терьер – 87, пудель – 65, мальтезе – 39, цверг-пинчер – 37, пекинес – 21, ягд-терьер – 17, ши-тцу – 15, хин – 11, французский бульдог – 8, мопс – 5, бостонский терьер – 1.

Установлено, что у собак наиболее часто проводились такие хирургические вмешательства, как санация ротовой полости, овариогистерэктомия, орхидэктомия, первичная или вторичная хирургическая обработка (Таблица 1).

Таблица 1 – Характеристика процедур у собак, требующих проведения общей анестезии

Таблица 2 – Информативность показателей эхокардиографического предоперационного скрининга у собак

Реже проводилась мастэктомия, диагностические процедуры, ортопедические и офтальмологические операции. Редко осуществлялись урологические хирургические вмешательства.

Задачей исследования стало разработать протокол эхокардиографического скрининга с использованием минимального спектра информативных показателей, которые не зависят от массы тела собак (Таблица 2).

Соотношение размера левого предсердия к корню аорты (ЛП/Ао) является важным эхокардиографическим показателем. Референсный интервал этого показателя у клинически здоровых собак составляет 0,8–1,5. Повышение этого показателя свидетельствует о дилатации левого предсердия и гемодинамически значимых патологиях сердца. В нашем исследовании превышение ЛП/Ао референсного интервала регистрировалось с частотой 9,7 %. Снижение величины этого эхокардиографического параметра может свидетельствовать о значительной дегидратации или гиповолемии организма собак.

Соотношение максимальных размеров лёгочной вены и правой ветви лёгочной артерии (ЛВ/ПВЛА), является важным показателем, который характеризует степень наполнения лёгочных вен кровью. Повышение этого показателя может свидетельствовать о наличии застойной левожелудочковой сердечной недостаточности и угрозе развития отека легких. Снижение этого параметра может говорить о дегидратации организма или о синдроме легочной артериальной гипертензии. В нашем исследовании регистрировали повышение ЛВ/ПВЛА с частотой 1,7 %, а понижение – 0,2 %. Нормализованный к массе тела ко- нечно-диастолический размер (КДРн) является важным параметром, повышение которого свидетельствует о развитии эксцентрической гипертрофии левого желудочка и наличии гемодинамически значимого заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашем исследовании превышение референсного интервала КДРн диагностировано у 3,9 % исследуемых собак. Нормализованный к массе тела конечносистолический размер (КСРн) характеризует функцию контрактильности миокарда левого желудочка. Повышение этого параметра выше референсного интервала свидетельствует о снижении сердечного выброса, прогрессировании синдрома хронической недостаточности. У 1,0 % опытных собак при проведении предоперационного эхокардиографического скрининга регистрировалось повышение данного показателя.

Выявление при эхокардиографическом скрининге увеличение скорости пика Е трансмитрального кровотока и уменьшение времени изоволюмического расслабления (IVRT) свидетельствует о диастолической дисфункции миокарда левого желудочка и о значительном повышении давления крови в полости левого предсердия. Данные изменения могут указывать на наличие угрозы развития кардиогенного отёка лёгких. В нашем исследовании повышение скорости пика Е трансмитрального кровотока отмечалось у 4,5 % собак, а снижение IVRT – у 3,5 % исследуемых собак. Следует отметить, что сниженная, ниже референсного интервала, скорость диастолического потока в фазу ранней диастолы (пик Е) достаточно хорошо исключает вероятность развития отёка лёгких. Проведение разработанной нами ме- тодики эхокардиографического скрининга занимает 8-11 минут.

Следует отметить, что выявленные с помощью предоперационного скрининга отклонения от физиологической нормы требовали изменения в тактике подготовки животного к анестезии и протокола анестезии. Наличие повышения ЛП/Ао и КДРн при неизмененных остальных эхокардиографических параметров требовали пожизненное назначение больным собакам пимобендана, преоксигенации перед проведением анестезии. Снижение ЛП/Ао требовало проведения активной регидра-тационной терапии у собак. Повышение ЛВ/ПВЛА, КСРн, пика Е и снижение IVRT у собак, как правило, требовали назначение активной диуретической терапии в предоперационном и постоперационном периоде. Таким пациентам не рекомендовано использовать препараты из группы агонистов α 2 -адренорецеторов (ксилазин, медетомидин и дексмедетомидин) или их нужно использовать в ультранизких дозах (1/10–1/20 от общепринятых). Наилучшим вариантом наркоза у собак при выраженной дисфункции сердечно-сосудистой системы можно считать премедикацию габапентином, индукцию пропофолом и поддержание изофлураном, сочетая с местной анестезией.

Заключение. Оценка соотношения размеров левого предсердия к корню аорты, легочной вены к правой ветви легочной артерии, нормализованные к массе тела конечно-систолического и конечнодиастолического размеров, фракции укорочения левого желудочка, скорость пика Е трансмитрального кровотока и время изоволюмического расслабления дает возможность осуществить эффективный предоперационный эхокардиографический скрининг у собак карликовых пород. Дан- ные показатели характеризуют состояние ремоделирования, систолической и диастолической функции левых камер сердца.

Резюме

В статье представлены результаты оценки информативности усовершенствованной методики предоперационного эхокардиографического скринингового исследования у собак карликовых пород. Оценка соотношений размеров левого предсердия к корню аорты, легочной вены к правой ветви легочной артерии, нормализованных к массе тела конечносистолического и конечно-диастолического размеров, фракции укорочения левого желудочка, скорости пика Е трансмитрального кровотока и времени изоволюмического расслабления дает возможность осуществить эффективную предоперационную оценку функционального состояния сердечно-сосудистой системы у собак карликовых пород. Данные показатели не зависят от массы тела собак и характеризуют состояние ремоделирования, систолической и диастолической функций левых камер сердца. Определение комплекса указанных эхокардиографических параметров в течение 8-11 минут дает возможность оценить насосную функцию сердца, предсказывать и снижать риск развития кардиогенного отека легких.