Устранение дефектов челюстно-лицевой области путем использования микрохирургической пересадки различных аутотрансплантатов

REPLACEMENT OF MAXILLOFACIAL DEFFECTS BY MEANS OF MICROSURGICAL AUTOTRANSPLANTATION M.L. Perluchin, A.F. Sulimov, A.Sh. Akhmetyanov

Omsk State Medical Academy

Хирургическое удаление местно-распространенных первичных и рецидивных новообразований челюстно-лицевой области неизбежно приводит к образованию обширных дефектов. Дефицит пластического материала создает неблагоприятные условия для проведения восстановительных операций с применением местных ротационных лоскутов, свободных аутодермотрансплантатов и мигрирующего стебля Филатова [1, 2, 5]. Пластика с использованием кожно-фасциальных и кожно-мышечных лоскутов с осевым типом кровообращения, как правило, травматичная и многоэтапная [3, 5]. Метод микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей позволяет надежно и эффективно устранить дефект за один этап [1, 2, 4, 6].

В работе проведен сравнительный анализ ближайших функциональных и эстетических результатов замещения дефектов челюстнолицевой области различными методами, после хирургического лечения местно-распространенных и рецидивных новообразований у 43 больных. Исследование проводилось на базе отделения опухолей головы и шеи ООД с 2003 по 2006 г. Все пациенты – лица мужского пола в возрасте свыше 50 лет. Дефекты устранялись методом микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей в 18 случаях (основная группа): лучевым лоскутом – у 15 больных, окололопаточным – у 2, паховым лоскутом – у 1 пациента; группу контроля составили 25 больных, у которых использовались «традиционные» виды пластики: местными тканями – в 9 случаях, дельтопекто-ральным лоскутом – в 8, филатовским стеблем – в 3, свободным кожным лоскутом – в 5 наблюдениях. Выбирая донорскую область, учитывали площадь дефекта. Дефекты наружных покровов лица и волосистой части головы площадью до 60 см2 замещали лучевым лоскутом, а в группе контроля – пластикой местными тканями и свободной пересадкой кожи. Дефекты до 100 см2 замещали лопаточным лоскутами, в контрольной группе – с помощью дельтопекторального лоскута и филатовского стебля. Сквозные дефекты дна полости рта и приротовой области, возникшие после удаления распространенных

УСТРАНЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ и рецидивных злокачественных опухолей, замещали дублированным вариантом кожнофасциального лучевого лоскута предплечья. В группе сравнения при замещении аналогичных дефектов использовался дельтопекторальный лоскут.

При использовании артеризированных лоскутов осложнения в виде нарушений микроциркуляции и краевого некроза лоскута были зарегистрированы в 3 случаях (16,7 %), полный некроз лоскута возник у одного пациента. Причиной данных осложнений явились постлучевые изменения сосудистой стенки лицевой артерии и сдавление ножки лоскута мягкими тканями в области перегиба, что было выявлено впоследствии при ультразвуковом исследовании. В группе сравнения осложнения, связанные с несостоятельностью швов и развитием некроза лоскута, выявлены у 9 больных (36 %). Следует отметить, что наибольшее количество осложнений возникло после пластики местными тканями и свободной пересадки кожи. Это объясняется тем, что после лучевой нагрузки, полученной при лечении злокачественных опухолей, количество сосудов в зоне облучения катастрофически уменьшается за счет их облитерации и нарастающего фиброза периваскулярных тканей. Перенос местных тканей в такую реципиентную зону, испытывающую гипоксию, предопределяет неблагоприятное течение регенераторных процессов.

Таким образом, при сравнении результатов пластики различными артеризированными лоскутами установлено, что наиболее целесообразным для устранения дефектов челюстно-лицевой области является использование лучевого лоскута, преимуществами которого являются возможность формирования длинной сосудистой ножки, достаточное количество пластического материала для устранения большинства дефектов челюстно-лицевой области (до 60 см2), внесение в зону облучения пластического материала, обладающего достаточной регенераторной потенцией. Дефект донорской зоны легко устраним свободной пересадкой кожи. Использование микрохирургической аутотрансплантации васкуляризированных комплексов тканей с целью пластического замещения дефектов челюстно-лицевой области, возникших после хирургического лечения злокачественных новообразований, позволяет в относительно короткие сроки добиться положительных функциональных и приемлемых эстетических результатов, что является главным условием полноценной социальной и психологической реабилитации.