Устройство для вправления застарелых вывихов пальцев стопы

При застарелых вывихах проксимальных фаланг пальцев стопы общепринятым является вправление путем открытой репозиции [1, 2, 6, 7]. В последние годы стали появляться сообщения о возможности постепенного закрытого устранения вывихов путем наложения аппаратов внешней фиксации, в частности, аппарата Волкова-Оганесяна [3].

Известны устройства, позволяющие вправлять, а затем и удерживать костные фрагменты во вправленном положении при вывихах пястных костей кисти и плюсневых костей стопы [5, 8, 9], однако их использование не позволяет создавать противоупор для устранения имеющейся ригидной деформации при застарелых вывихах.

Принцип постепенного вправления вывихнутого суставного конца при помощи дозированной дистракции между сочленяющимися костями и тракции за спицу с упорной площадкой, проведенную через вывихнутый суставной конец, в аппарате Илизарова, используется, например, при застарелых вывихах плеча [4].

Задачей настоящей работы являлась разработка устройства, позволявшего создать условия для одномоментного преодоления ригидности мягких тканей при устранении застарелых вывихов с последующей фиксацией сочленяющихся костей облегченной конструкцией, монтируемой из дета- лей, входящих в набор аппарата Илизарова.

Поставленная задача решалась тем, что в устройстве для вправления застарелых вывихов пальцев стопы, содержавшем опоры, выполненные в виде полуколец с отверстиями и связанные между собой с возможностью перемещения посредством резьбовых дистракторов, один из концов спицы, снабженной напайкой, был закреплен в спицезажиме, установленном на резьбовом ди-стракторе, соединенном с вершинами опор.

Дистальная опора была связана с резьбовыми дистракторами посредством планок, которые устанавливали на ее концах и на вершине. На этой же опоре были закреплены концы спицы, проведенной во фронтальной плоскости, а на проксимальной – концы двух перекрещивающихся спиц, проведенных в косо-фронтальных плоскостях.

Предлагаемое устройство ^∗ иллюстрируется рентгенограммами (рис. 1).

Устройство состоит из двух полуколец, в каждом из которых фиксированы спицы, проведенные соответственно через фалангу вывихнутого пальца и средний отдел стопы. Полукольца

^∗ Пат. 33861 РФ, МПК⁷ А61 В17/60. Устройство для вправления застарелых вывихов пальцев / Ю.М. Сысенко (РФ), Э.В. Горбунов (РФ), Д.В. Самусенко (РФ); ГУ РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова (РФ). – № 2003117623 /14. – Заявл. 16.06.03; Опубл. 20.11.03. Бюл. № 32.

соединены между собой тремя резьбовыми стержнями посредством планок и трех пар дистракционных гаек, причем планки крепятся только с одной стороны стержней для обеспечения смещения дистального полукольца книзу при законтрагаивании гаек. На резьбовом стержне, соединяющем вершины полуколец, имеется спицезажим из двух шайб с прорезью и двух гаек, в котором крепится спица с напайкой.

Рис. 1. Устройство для вправления застарелых вывихов пальцев (рентгенограмма)

Устройство используется следующим образом. Через дистальную фалангу вывихнутого пальца во фронтальной плоскости проводят спицу, которую фиксируют в дистальном полукольце. Через кости среднего отдела стопы в косо-фронтальной плоскости проводят две перекрещивающиеся спицы, которые фиксируют в проксимальном полукольце.

Полукольца соединяют между собой резьбовыми стержнями при помощи планок, которые крепят на дистальных концах стержней к концам и вершине дистального полукольца, что обеспечивает смещение пальца в сторону, противоположную вывиху. При этом на стержне, соединяющем вершины опор, устанавливается спицезажим, состоящий из пары шайб с прорезью и двух гаек. С помощью трех пар гаек по резьбовым стержням создается дистракция между полукольцами, обеспечивая растяжение сустава для облегчения вправления вывиха.

Через головку плюсневой кости со стороны, противоположной вывиху, проводится спица с напайкой, которая фиксируется в спицезажиме. С помощью напайки создается противоупор, облегчающий вправление вывиха при растянутом суставе.

После вправления вывиха, подтвержденного рентгенологически, производят фиксацию сочленяющихся костей по общепринятым методикам (рис. 2).

Рис. 2. Остеосинтез I плюсне-фалангового сустава аппаратом Илизарова

Представленное устройство позволяет устранять застарелые вывихи фаланг пальцев стопы одномоментно или постепенно, а после вправления, не нарушая стабильности остеосинтеза, осуществлять фиксацию сочленяющихся костей облегченной конструкцией. Простота и удобство вправления вывихнутых фаланг пальцев стопы позволяет рекомендовать данное устройство для более широкого внедрения в клиническую практику.