УЗИ диагностика патоморфологических изменений протрузии и грыжи позвоночника

Актуальность. Ограничение физических возможностей человека является важной медицинской и социальной проблемой современности. Дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата дифференцируют в зависимости от сроков их появления на возрастные и патологические. Несмотря на то, что в настоящее время отмечены значительные успехи в изучении молекулярных процессов при дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках, молекулярные механизмы и этиология их недостаточно изучены.

Очевидно, этот сложный феномен является следствием воздействия многих эндогенных и экзогенных факторов, которые условно разделяют на три группы: механическая нагрузка, генетическая предрасположенность и нутриенты. Полагают, что нормальная возрастная и патологическая дегенерация имеют сходные морфологические признаки и определяются одинаковыми молекулярными процессами.

Диагностика поражений структур поясничного отдела позвоночника является актуальной проблемой. Каждая из применяемых в настоящее время методик имеет свои ограничения. Результаты клинического обследования, включая и неврологический статус, обычно недостаточны для определения локализации и выраженности поражений структур позвоночного столба [5]. Рентгенография позволяет визуализировать только костные изменения, и о патологии мягких тканей приходится судить по косвенным признакам.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная рентгеновская томография (КТ), признанные в настоящее время эталонными методиками, имеют свои ограничения (чрезвычайно высокая себестоимость, недоступность всем нуждающимся, ограничения в визуализации костных и мягкотканных структур, высокая лучевая нагрузка при КТ). Миелография, эпидурография и дискография - инвазивные методики, применяемые нечасто и по строгим показаниям.

В последние годы появился ряд статей, предложивших новый метод диагностики состояния поясничного отдела позвоночника -трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Определена нормальная ультразвуковая картина данных структур, изучены корреляции между ультразвуковым изображением межпозвонковых дисков (МПД) и их анатомическими и макроморфологическими параметрами как в норме, так и при наличии патологических изменений [6, 7, 10]. Установлены УЗИ-признаки различных дегенеративнодистрофических изменений позвоночника, в первую очередь различных проявлений остеохондроза его поясничного отдела. Проведено сравнение результатов УЗИ с миелографией, КТ, МРТ и дискографией [1, 4, 8, 9].

Однако УЗИ поясничного отдела позвоночника до сих пор не получило широкого распространения, вероятно, из-за того, что в проведенных исследованиях получены противоречивые результаты чувствительности и специфичности данной методики. Цифры чувствительности колеблются от 0,73 до 0,95, специфичности от 0,38 до 1,0 [1, 3, 9]. К тому же имеющиеся данные не охватывают весь спектр патологии, которую может обнаружить УЗИ-метод. В основном они касаются грыж МПД и сужения спинномозгового канала (СМК).

Цель исследования. Целью нашей работы явилось изучение патоморфологические характеристики у больных с дегенеративными заболеваниями позвоночника..

Материалы и методы исследования. Объектом исследования были 128 больных (66 женщин и 62 мужчины), находившихся на лечении в ортопедическом отделении Андижанской областной травматологической больницы в возрасте от 20 до 60 лет с различными клиническими проявлениями болевого синдрома позвоночника.

Результаты исследования. С целью изучения нормальной ультразвуковой картины МПД и ПК была обследована контрольная группа из 21 практически здорового человека в возрасте от 20 до 40 лет, которые не имели в анамнезе заболеваний позвоночника. Все больные были разделены на следующие группы: 1) с дегенеративно-дистрофическими изменениями, локализованными в пульпозном ядре (ПЯ) МПД (23 чел.); 2) с дегенеративнодистрофическими изменениями, локализованными в фиброзном кольце (ФК) (53 чел.); 3) с дегенеративно-дистрофическими изменениями на границе МПД и ПК (52 чел.).

Всем пациентам было проведено ультразвуковое и стандартное рентгенологическое исследование, 83 пациентам выполнена МРТ, 33 КТ, 24 сделаны операции. Морфологическому исследованию подвергался материал от больных, прооперированных в связи с дегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Материал фиксировали в 10 %-ном растворе формалина, обезвоживали в спиртах (50, 70 и дважды 96 ), в спирте с хлороформом, в хлороформе, заливали парафином. Полученные срезы толщиной 7 10 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, анализировали в поле зрения микроскопа «Micros MC50».

Фотоотпечатки препаратов сделаны при помощи цифровой камеры Canon A510. У лиц 1-й группы (23 чел., 115 дисков) дегенеративно -дистрофические изменения в ПЯ были выявлены в 47 МПД (41 %), повышение эхогенности ПЯ в 42 МПД (37 %), неоднородность ПЯ в 25 МПД (22 %), уменьшение размеров ПЯ в 22 МПД (19 %). Расширение границы ПЯ и ФК диагностировано в 13 МПД (11 %), смещение ПЯ в 18 МПД (16 %). Изменения только на одном уровне были выявлены у 5 человек (22 %), на двух уровнях у 12 человек (52 %), на трех и более уровнях у 6 человек (26 %). Наиболее поражаемым сегментом оказался уровень L4 L5 21 МПД (45 %), что согласуется с данными литературы, на 2-м месте был диск L5 S1 (15 случаев, 32 %), далее уровнень L3 L4 в 6

случаях (13 %), уровнень L2 L3 в 3 случаях (6 %), уровнень L1 L2 в 2 случаях (4 %).

Прогностически неблагоприятным в отношении прогрессирования заболевания считалось выявление повышения эхогенности и уменьшения размеров ПЯ в сочетании с расширением границы между ПЯ и ФК. У лиц 2-й группы (265 дисков) дегенеративнодистрофические изменения в ФК диагностированы в 198 МПД (75 %).

Наиболее типичным изменением ФК при дегенеративнодистрофическом процессе в дисках было их диффузное или локальное истончение (139 дисков, 52 %). При этом толщина дисков уменьшается в среднем на 3 4 мм в сравнении с неизмененными (соседними) дисками. Утолщение ФК при его неизмененной структуре (на 2 3 мм в заднем отделе) выявлено в 29 дисках, 11 %, при функциональном рентгенологическом исследовании определялась нестабильность в изучаемом двигательном сегменте. Одним из вариантов изменения размеров ФК является его деформация при сохраненной структуре, обусловленная смещениями измененных элементов ПЯ к заднемедиальному или заднелатеральному отделам диска с формированием выпячиваний (протрузий) ФК в ПК. Размеры таких выпячиваний, как правило, не превышают 5 мм . Основными признаками, отличающими протрузии от других патологических процессов на границе диска и ПК, являются отсутствие разрывов 123

Вывод. Таким образом, УЗи дает возможность эффективно диагностировать структурные изменения в МПд у больных в разные периоды развития дегенеративной болезни поясничного отдела позвоночника.

Наиболее поражаемые МПд соответствуют уровню l4 l5, l5 s1 на всех стадиях заболевания, наибольшее число грыж это грыжи заднебоковой (40

%) и парамедианной (38 %) локализации, характерны сочетания разных стадий дегенерации МПд у одного и того же пациента.

Проведенные морфологические сопоставления подтверждают правильность интерпретации данных ультрасонографии. доказана высокая диагностическая эффективность УЗи в диагностике вышеописанной патологии: точность 86 %, специфичность 81 %, чувствительность 83 %.