Вариабельность сердечного ритма у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от исходного вегетативного тонуса

Артериальная гипертензия (АГ), признанная важнейшим элементом сердечно-сосудистого континуума, является результатом поражения не только регулируемых структур (сердце, сосуды), но и регуляторных систем, одной из которых является вегетативная нервная система [3, 8, 9]. При изучении состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных АГ незаслуженно мало внимания уделяется состоянию другого ее отдела – парасимпатического, хотя в некоторых исследованиях был продемонстрирован наследственный характер не только симпатической гиперактивности, но и парасимпатической недостаточности [11]. Кроме того, обращает на себя внимание недостаточность и противоречивость данных об уровнях поражения ВНС, о взаимоотношении ее отделов (сегментарного, надсегментарного) и вегетативном обеспечении деятельности при АГ [7, 13, 14].

Одним из эффективных методов оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы является исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР), позволяющее оценить как состояние симпатического и парасимпатического отделов, так и уровни поражения – сегментарный (сосудодвигательный центр, парасимпатические ядра продолговатого мозга) и надсегментарный (гипоталамус, лимбический комплекс, ядра ретикулярной формации, кора головного мозга и др.) [2, 6, 12].

В последнее время для оценки функционального состояния человека находит широкое применение высокоинформативный метод оценки вариабельности сердечного ритма. Многочисленными исследованиями установлено, что частоту сердечных сокращений можно рассматривать как универсальный показатель напряжения сердечно-сосудистой системы. Вариабельность сердечного ритма проявляется в постоянном изменении частоты сердечных сокращений, что является следствием влияния как центральных систем регуляции ритма сердца, так и циклических изменений тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Такая изменчивость сердечного ритма является важным механизмом приспособляемости организма [13, 15].

Хорошо известно, что интервал между циклами сердечных сокращений зависит от ритмической активности пейсмекерных клеток синусового узла. В свою очередь ритмическая активность находится под нервным и эндокринным контролем, а также под влиянием ряда гумо- ральных факторов, изменяющих порог спонтанной деполяризации пейсмекеров синусового узла [17]. Последнее приводит соответственно к увеличению или уменьшению интервала между циклами сердечных сокращений и, следовательно, ЧСС [9]. Поэтому факторы, регулирующие ЧСС, будут определять и вариабельность сердечного ритма.

Цель: анализ показателей сердечного ритма у лиц молодого возраста с повышенным артериальным давлением с учетом пола и исходного вегетативного тонуса.

Материал и методы

В исследование было включено 77 человек (43 мужчины и 34 женщины) в возрасте от 25 до 35 лет. Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием исследования, получено информированное согласие на него. Измеряли артериальное давление и частоту сердечных сокращений, согласно рекомендациям экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2001). Запись ЭКГ производилась в положении лежа на спине, при ровном дыхании, в тихом спокойном помещении. В дальнейшем рассчитывали временные стандартизированные характеристики динамического ряда кардиоинтервалов: частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд./мин); среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN, мс); стандартное отклонение разности последовательных RR-интервалов (RMSSD, мс); частоту последовательных RR-интервалов с разностью более 50 мс (pNN50, %); амплитуду моды (АМо, %); индекс напряжения (ИН, усл. ед.); показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР, баллы). Вычисление SDNN является наиболее простой процедурой статистического анализа ВСР. Нормальные значения SDNN находятся в пределах 40–80 мс. RMSSD – показатель активности парасимпатического звена вегетативной регуляции – отражает активность автономного контура регуляции. Чем выше значение RMSSD, тем активнее звено парасимпатической регуляции [1]. В норме значения этого показателя находятся в пределах 20–50 мс. Аналогичную информацию можно получить по показателю pNN50, который выражает в процентах число разностных значений более 50 мс. Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального контура регуляции. В норме ИН колеблется в пределах от 80 до 150 условных единиц.

Далее на основе проведения спектрального анализа ВСР рассчитывали и анализировали частотные параметры: общую мощность спектра (ТР), мощности в высокочастотном (HF, 0,16–0,4 Гц), низкочастотном (LF, 0,05– 0,15 Гц) и очень низкочастотном (VLF, <0,05 Гц) диапазонах [2, 16]. Обычно дыхательная составляющая (HF) имеет значение 15–25% суммарной мощности спектра [2]. Снижение этой доли до 8–10% указывает на смещение вегетативного баланса в сторону преобладания симпатического отдела. Если же величина HF падает ниже 2–3%, можно говорить о резком преобладании симпатической активности. Мощность низкочастотной составляющей спектра (LF) характеризует состояние симпатического от- дела вегетативной нервной системы, в частности системы регуляции сосудистого тонуса. По мнению многих авторов, VLF характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр, отражает состояние нейрогуморального и метаболического уровней регуляции. VLF может использоваться как надежный маркер степени связи автономных (сегментарных) уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно-гипоталамическим и корковым уровнем [1, 2]. В норме мощность VLF составляет 15–30% суммарной мощности спектра. Кроме того, вычисляли коэффициент LF/HF, отражающий баланс симпатических и парасимпатических регуляторных влияний на сердце. Условные обозначения показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) представлены в соответствии с международными стандартами оценки ВСР и используемыми ориентировочными нормативами [2, 16].

В первую группу вошли больные, у которых среднее значение RRNN по ритмограмме было меньше 700 мс (условно – симпатотоники). Во вторую группу – со значениями RRNN в диапазоне 700–900 мс (условно – нормотоники) и в третью – свыше 900 мс (условно – ваготони-ки). Хорошо известно, что интервал между циклами сердечных сокращений зависит от ритмической активности пейсмекерных клеток синусового узла. В свою очередь, ритмическая активность находится под нервным и эндокринным контролем, а также под влиянием ряда гуморальных факторов, изменяющих порог спонтанной деполяризации пейсмекеров синусового узла [9]. Последнее приводит соответственно к увеличению или уменьшению интервала между циклами сердечных сокращений и, следовательно, ЧСС. Поэтому факторы, регулирующие ЧСС, будут определять и вариабельность сердечного ритма [6].

Результаты обрабатывали при помощи пакета программ “STATISTIСА 6”. Осуществляли определение средней (М) и ошибки средней (m). Результаты представлены в виде М±m. Характер распределения оценивали при помощи критерия Колмогорова–Смирнова (n>30). Для анализа малых выборок (до 30 наблюдений) применяли непараметрические методы статистической обработки данных. При нормальном распределении переменных для определения различий между двумя независимыми группами использовали непарный t-критерий Стьюдента, а при непараметрическом – критерий Вилкоксона–Ман-на–Уитни. Для выявления связи между исследуемыми инструментальными показателями использовали методы корреляционного анализа для параметрических и непараметрических видов распределения – критерии Пирсона и Спирмена соответственно. Статистически значимыми считали различия и корреляции при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Мужчины с доминированием симпатического отдела ВНС. Средний возраст составил 29,6±1,71 лет. Большинство мужчин имели избыточную массу тела. Индекс Кетле в среднем по группе достигал 26,9±0,79 кг/м2. Систолическое артериальное давление равнялось 152± 5,15 мм рт. ст., а диастолическое давление – 89,6±1,31 мм рт. ст. Изучение вариабельности сердечного ритма у муж- чин с доминированием симпатического отдела ВНС показало следующее. Наиболее часто встречающееся значение R-R интервалов (мода) составило всего 615± 10,1 мс. Значение АМо указывало на высокий уровень активности симпатического отдела ВНС (табл. 1).

Характерно выраженное снижение вариабельности сердечного ритма. ИН указывал на выраженную централизацию в управлении сердечным ритмом. Происходит значительное снижение общей мощности спектра. Тонус вегетативной нервной системы определялся доминирующим влиянием мощности VLF-диапазона. В концепции о двухконтурной схеме управления сердечным ритмом [1, 6, 8] принято, что диапазон VLF отражает процессы межсистемной интеграции на уровне высших отделов головного мозга и включает, в том числе эмоциональные и психогенные влияния на сердечный ритм. Эти факты также предполагают, что повышенное АД обусловлено, в первую очередь, активностью высших звеньев вегетативной регуляции (включая психоэмоциональные влияния), а не изменениями вазомоторного центра. Действительно индекс централизации был достаточно высоким (табл. 1). Отношение LF/HF также отклонялось в сторону преобладания симпатического отдела ВНС. Это свидетельствует о снижении вагусной активности и усилении симпатических влияний.

Изучение корреляционных связей между показателями гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС имело достоверную связь с LF-компонентом спектра сердечного ритма (r=0,65; p=0,041). Данные факты подтверждают активацию механизмов регуляции сосудистого тонуса преимущественно на уровне центрального контура управления. Корреляционный анализ также показал, что среднее значение RRNN в наибольшей степени зависит от АМо (r=0,78; p=0,0073), т.е. определяется активностью симпатического отдела ВНС. Достоверная отрицательная связь прослеживается между RRNN и ИАЦ (r=–0,78; p=0,0075), т.е. от активации подкорковых нервных центров, а также VLF (r=0,81; p=0,0049).

Мужчины с доминированием парасимпатического отдела ВНС. Средний возраст составил 32,6±2,0 лет. Большинство мужчин также имели избыточную массу тела. Индекс Кетле в среднем достигал 26,7±1,02 кг/м². В то же время достоверных корреляционных связей массы тела с показателями гемодинамики и сердечного ритма у мужчин не установлено. Систолическое артериальное давление равнялось 150±3,78 мм рт. ст., а диастолическое давление – 87,6±1,61 мм рт. ст.

Изучение вариабельности сердечного ритма показало следующее. Значение АМо, rMSSD, pNN50 указывало на активацию симпатического отдела ВНС (табл. 1). Характерно, что в спектре доминировали VLF-волны, что можно трактовать как усиление центральных и симпатических влияний на сердечный ритм. В процентном отношение VLF-домен также был доминирующим. Индекс централизации также был высоким. При этом отношение LF/HF свидетельствовало о равновесии между симпатическим и парасимпатическим отделами ВНС. Можно предполагать, что ведущую роль в управлении сердечным ритмом и при исходном доминировании парасимпатического отдела ВНС берут на себя надсегментарные структуры.

Изучение корреляционных связей между показателя-

Таблица 1

Показатели сердечного ритма у мужчин молодого возраста с АГ в зависимости от исходного вегетативного тонуса (M±m)

Показатели	Тип ВНС			p
	1 Симпатический (n=10)	2 Нормотонический (n=26)	3 Ваготонический (n=7)	2–1	2–3
RRNN, мс	648±11,92	785±10,71	959±19,3	0,0000	0,0000
SDNN, мс	27,29±3,92	44,1±3,15	43,4±3,84	0,002	0,79
rMSSD, мс	20,24±3,86	33,35±3,41	37,53±5,25	0,004	0,25
pNN50, мс	2,15±1,1	6,06±1,21	7,74±2,35	0,017	0,33
АМО,%	60,73±4,16	45,39±2,4	46,17±3,44	0,005	0,72
ИН, ед.	339,5±52,75	139,6±13,2	108,8±14,8	0,0009	0,38
TP, мс2	3163±1145	6413±926	6014±1067	0,006	0,86
VLF, мс2	1672±670	2438±339	2584±445,8	0,041	0,42
LF, мс2	1043±305	2763±540	16157±379	0,009	0,31
HF, мс2	447±200	1212±285	1815±526	0,011	0,09
VLF,%	47,5±3,7	41,5±3,33	46,83±6,65	0,1	0,4
LF,%	37,27±3,26	41,45±3,32	25,59±3,53	0,38	0,022
HF,%	15,22±2,72	17,05±2,16	27,57±4,96	0,88	0,058
LF/HF	3,34±0,74	4,08±0,79	1,08±0,16	0,8	0,013
LF, nu	71±3,9	69,8±3,24	53,2±4,27	0,8	0,014
HF, nu	28,9±3,9	30,2±3,3	49,7±4,34	0,8	0,013
ИАЦ, ед.	0,91±0,11	0,98±0,11	0,51±0,11	0,9	0,032
ИЦ, ед.	7,4±1,3	8,3±1,3	3,7±1,0	0,88	0,058

Примечание: RRNN – средняя продолжительность R-R интервалов; SDNN – стандартное отклонение интервалов R-R на всей записи ЭКГ; RMSSD – квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов N-N; PNN50% – процент NN 50 от общего количества последовательных пар интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс; Амо – амплитуда моды; ИН – индекс напряжения; ИЦ – индекс напряжения; ИАП – индекс активации подкорковых центров; ТР – общая мощность спектра; VLF – мощность спектра в диапазоне очень низких частот; LF – мощность спектра в диапазоне низких частот; HF – мощность спектра в диапазоне высоких частот; LF/HF – соотношение мощностей спектра диапазонов низких и высоких частот; LF nu – мощность спектра в диапазоне низких частот в нормализованных единицах; HF nu – мощность спектра в диапазоне высоких частот в нормализованных единицах; ИАЦ – индекс активации подкорковых центров; ИЦ – индекс централизации; * р2-1 – различия между симпатотониками и нормотониками; р2-3 – различия между ваготониками и нормотониками.

ми гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС не имело достоверных связей с показателями сердечного ритма. Если учесть, что частота сердечного ритма представляет собой не гомеостатическую переменную, а регулирующее воздействие в системе барорефлекторной стабилизации артериального давления [17], это может свидетельствовать о неоптимальной регуляции, ибо в категориях теории хаоса распад связей означает переход системы в менее упорядоченное состояние. Это подтверждается определенной корреляционной связью АДС с pNN50 (r=0,63; мp=0,052). АДД имело достоверную отрицательную связь только с общей мощностью спектра (r=–0,81; p=0,027), что может свидетельствовать об активации более высоких уровней в регуляции сосудистого тонуса – высших вегетативных центров. Это подтверждается отрицательной корреляционной связью между RRNN и ИАЦ (r=–0,82; p=0,025).

Мужчины с нормотоническим типом ВНС. Средний возраст составил 32,4±0,8 лет. Большинство мужчин также имели избыточную массу тела. Индекс Кетле в среднем по группе достигал 26,5±1,04 кг/м². Систолическое артериальное давление равнялось 148±1,87 мм рт. ст., а диастолическое давление – 90,7±1,61 мм рт. ст.

Изучение вариабельности сердечного ритма показало следующее. Значение АМо, rMSSD, pNN50 указывало на активацию симпатического отдела ВНС (табл. 1). Характерно, что в спектре доминировали VLF- и LF-волны, что можно трактовать как усиление центральных и симпатических влияний на сердечный ритм. В процентном отношение VLF- и LF-домены также были доминирующими. Индекс централизации также был высоким. При этом отношение LF/HF свидетельствовало о сдвиге вегетативного баланса в сторону активации симпатического отдела ВНС.

Изучение корреляционных связей между показателями гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС и АДД не имели достоверных связей с показателями сердечного ритма. На наш взгляд, это может свидетельствовать онеоптимальной регуляции артериального давления. Корреляционный анализ показал, что среднее значение RRNN в наибольшей степени зависит от мощности на высоких частотах (r=0,42; p=0,033). Определенная связь прослеживается между RRNN и LF/HF (r=–0,38; p=0,055). Можно предположить, что ведущую роль в изменении ЧСС играет парасимпатический отдел автономной нервной системы.

Женщины с доминированием симпатического отдела ВНС . Средний возраст составил 25,7±1,38 лет (n=7). Индекс Кетле в среднем по группе достигал 22,3± 1,02 кг/м². Систолическое артериальное давление равнялось 128±1,81 мм рт. ст., а диастолическое давление – 86,3±2,97 мм рт. ст.

Изучение показателей сердечного ритма показало следующее. Наиболее часто встречающееся значение R-R интервалов (мода) составило 607±12,07 мс. Значение АМо указывало на выраженную активацию гуморального канала регуляции (табл. 2).

Характерно выраженное снижение вариабельности сердечного ритма. Наблюдается ослабление активности парасимпатического отдела ВНС. Стресс-индекс (ИН) указывал на выраженную централизацию в управлении сердечным ритмом (табл. 2). Происходит выраженное

Таблица 2

Показатели сердечного ритма у женщин молодого возраста с АГ в зависимости от исходного вегетативного тонуса (M±m)

Показатели	Тип ВНС			p
	1 Симпатический (n=7)	2 Нормотонический (n=19)	3 Ваготонический (n=8)	2–1	2–3
RRNN, мс	639±11,81	790±12,31	907±7,2	0,0001	0,0000
SDNN, мс	31,9±3,16	43,9±2,65	68±8,82	0,03	0,013
rMSSD, мс	21,91±2,96	37,05±3,51	67,23±10,25	0,019	0,008
pNN50, мс	2,0±1,1	7,89±1,53	17,18±2,55	0,011	0,007
АМО,%	59,3±4,39	45,33±2,27	31,7±2,77	0,015	0,002
ИН, ед.	297,5±62,05	128,6±12,12	58,8±10,08	0,0016	0,002
TP, мс2	2845±47,7	5854±790,8	15576±3945	0,022	0,009
VLF, мс2	1270±282	1870±227	3581±697	0,068	0,012
LF, мс2	1019±198	2232±432	6767±1941	0,078	0,019
HF, мс2	555±224	1752±336	5227±1532	0,011	0,025
VLF,%	45,37±6,05	37±3,53	28,03±3,15	0,34	0,12
LF,%	37.7±6.26	35,1±2,65	38,7±3,98	0,97	0,44
HF,%	16,91±3,79	27,9±3,67	33,24±2,76	0,17	0,26
LF/HF	3,86±1,67	2,08±0,43	1,38±0,35	0,28	0,65
LF, nu	68,3±5,69	57,5±4,34	53,2±4,27	0,28	0,67
HF, nu	32±5,7	43±4,3	47±4,3	0,28	0,67
ИАЦ, ед.	1,12±0,42	0,9±0,11	0,85±0,15	0,75	0,8
ИЦ, ед.	7,8±2,2	4,5±0,9	2,3±0,05	0,17	0,26

Примечание: RRNN – средняя продолжительность R-R интервалов; SDNN – стандартное отклонение интервалов R-R на всей записи ЭКГ; RMSSD – квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов N-N; PNN50% – процент NN 50 от общего количества последовательных пар интервалов R-R, различающихся более чем на 50 мс; Амо – амплитуда моды; ИН – индекс напряжения; ИЦ – индекс напряжения; ИАП – индекс активации подкорковых центров; ТР – общая мощность спектра; VLF – мощность спектра в диапазоне очень низких частот; LF – мощность спектра в диапазоне низких частот; HF – мощность спектра в диапазоне высоких частот; LF/HF – соотношение мощностей спектра диапазонов низких и высоких частот; LF nu – мощность спектра в диапазоне низких частот в нормализованных единицах; HF nu – относительное значение мощности волн в диапазоне высоких частот в нормализованных единицах; ИАЦ – индекс активации подкорковых центров; ИЦ – индекс централизации; *р2-1 – различия между симпатотониками и нормотониками, р2-3 – различия между ваготониками и нормотониками.

снижение общей мощности спектра. При этом доминирующими являются VLF-волны, что подтверждает активную роль надсегментарных структур в управлении сердечным ритмом. Индекс централизации был достаточно высоким (табл. 2). Это косвенно предполагает наличие у женщин выраженного влияния их психоэмоционального статуса на изменение показателей сердечно-сосудистой системы. Отношение LF/HF также подтверждает доминирующие влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы на ритм сердца. Данные изменения показывают, что в целом наблюдается парасимпатическая депрессия и активация симпатических, надсегментарных центров вегетативной регуляции сердечного ритма.

Изучение корреляционных связей между показателями гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС имело достоверные связи с HF (r=–0,85; p=0,016), ИЦ (r=0,85; p=0,016) и LF/HF (r=0,84; p=0,016). Наиболее выраженная корреляция АДД имелась только с LF/HF (r=0,9; p=0,006). Таким образом, можно предполагать, что ведущую роль в изменении сосудистого тонуса у женщин играет повышение активности симпатического отдела ВНС. Cреднее значение RRNN не имело достоверных связей ни с временными, ни со спектральными показателями ВСР. Это может указывать на рассогласование между АД и ЧСС в сохранении постоянства минутного объема сердца.

Женщины с доминированием парасимпатического отдела ВНС. Средний возраст составил 30,9±1,8 лет (n=8). Вегетативный индекс Кердо у всех был отрицательный и составлял в среднем –30,7±2,77 ед. Индекс Кетле в среднем по группе составил 23,4±2,12 кг/м². Систолическое артериальное давление было в пределах нормальных значений 124±4,29 мм рт. ст., а диастолическое давление было повышенным – 85,6±1,94 мм рт. ст. ДАД отличалось от должного на 13,6%.

Изучение вариабельности сердечного ритма показало следующее. Значение rMSSD, pNN50 указывало на доминирование парасимпатического отдела ВНС (табл. 2). В то же время в спектре сердечного ритма доминировали LF-волны, что можно трактовать как усиление симпатических влияний на сердечный ритм. Диапазон LF, как известно, отражает активность вазомоторного центра и, преимущественно, имеет отношение к активности симпатического звена вегетативной регуляции сердечного ритма. В процентном отношении LF-домен также был доминирующим. Таким образом, повышение ОПСС может быть связано с увеличением активности вазомоторного центра .

Изучение корреляционных связей между показателями гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС и АДД не имели достоверных связей с показателями сердечного ритма. Это, вероятно, свидетельствует о преобладании нейрогуморального контура в регуляции тонуса сосудов [4, 5] и снижении роли частоты сердечных сокращений в сохранении постоянства минутного объема сердца. По-видимому, это связано с возникновением диссинхронии между работой сердца и периферических сосудов. Действительно, корреляционный анализ показал, что среднее значение RRNN не имело достоверных связей ни с временными, ни со спектральными показателями сердечного ритма.

Женщины с нормотоническим типом ВНС. Средний возраст составил 29,63±1,1 лет (n=19). Индекс Кетле в среднем по группе достигал 23,3±1,07 кг/м². Систолическое артериальное давление равнялось 130±3,4 мм рт. ст., а диастолическое давление – 89,1±1,86 мм рт. ст.

Изучение вариабельности сердечного ритма показало следующее. Значение АМо указывало на активацию гуморального канала регуляции (табл. 2), но она была меньше таковой у “симпатотоников”. Характерно снижение вариабельности сердечного ритма (ниже 15%). Значения показателей rMSSD и pNN50, характеризующие парасимпатическое звено ВНС, были низкими. ИН соответствовал нормальным значениям. Мощность в LF-диапазоне была доминирующей. Аналогичная закономерность сохранялась и в нормализованных единицах. При этом соотношение LF/HF составило 2,08±0,43. Индекс централизации был достаточно высоким.

Изучение корреляционных связей между показателями гемодинамики и ритма сердца показало следующее. АДС имело достоверные связи с ВПР (r=0,52; p=0,023), что указывает на связь ЧСС с активностью симпатической нервной системы, однако достоверных корреляционных связей АДД с показателями СР не выявлено. RRNN имело достоверные связи с большинством как временных, так и спектральных показателей сердечного ритма. Прямые связи RRNN установлены с rMSSD (r=0,60; p=0,007), HF (r=0,52; p=0,023), а отрицательные связи – с ВПР (r=–0,59; p=0,007), ИН (r=–0,49; p=0,034), VLF (r= –0,48; p=0,036). Это можно рассматривать как снижение активности парасимпатического отдела ВНС и усиление гуморально-метаболического звена по отношению к рефлекторному уровню регуляции сердечного ритма.

Выводы

• 1.    У лиц молодого возраста с повышенным артериальным давлением наблюдаются существенные изменения в структуре сердечного ритма. Обнаружено статистически значимое преобладание активности симпатического отдела ВНС над парасимпатическим при оценке как статистических показателей (М, SDNN, RMSSD, NN 50, pNN50, Mo, AMo), так и данных спектрального анализа (TP, VLF, LF, HF, LF/HF). Активность симпатического отдела ВНС была повышена и на сегментарном, и на надсегментарном уровнях регуляции. Характер изменений сердечного ритма отличается в зависимости от конечной частоты сердечных сокращений.

• 2.    Изменения сердечного ритма у лиц с повышенным артериальным давлением при доминировании симпатического отдела ВНС происходит преимущественно за счет повышения нейрогуморальных (надсегментарных) центров регуляции. Изменения вариабельности сердечного ритма отражают как абсолютные, так и относительные изменения функциональной активности вегетативных (сегментарных) и нейрогумо-ральных (надсегментарных) центров регуляции: снижение активности первых происходит в большей сте-

• пени, чем вторых, что приводит к росту централизации управления сердечным ритмом.

• 3.    Изменения вариабельности ритма сердца у больных с ваготоническим типом регуляции обусловлены значительным изменением вазомоторного центра в сочетании с усилением роли гуморально-метаболических воздействий на пейсмекерную функцию синоаурикулярного узла.

• 4.    При артериальной гипертензии снижается роль частоты сердечных сокращений в регуляции артериального давления, что подтверждается утратой достоверных корреляционных связей между ЧСС и показателями сердечного ритма. Изменения корреляционных связей между АД и ЧСС имеют некоторые различия в зависимости от доминирования отдела ВНС.