Варианты отведения мочи после применения малоинвазивных техтехнологий лечения РПЖ

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ УРОЛОГИЯ №2-3 2011

Рисунок 2. Использование современных высокотехнологичных материалов (стенты с памятью)

Стриктуры уретры, возникшие после радикальных методов лечения, имеют характерные особенности – как правило, это непротяженные стриктуры простатического, бульбо-мембранозного отделов уретры, пузырно-уретрального анастомоза, склонные к рецидивирова-нию. Методы коррекции задержки мочеиспускания, которые мы можем предложить нашим пациентам:

• •    ТУР предстательной железы с удалением одной или двух долей предстательной железы. Большая тема для дискуссии – это сроки выполнения ТУР после лучевой терапии. Если выполнить ТУР до 6 месяцев после лучевой терапии, то имеется высокий риск развития повторной стриктуры уретры. Выполнение ТУР через 6 месяцев в 70% случаев приводит к развитию недержания мочи, а это уже более сложная категория пациентов;

• •    внутренняя оптическая уретротомия;

• •    установка уретральных стентов (рисунок 1).

В настоящее время многие производители занялись проблемой производства металлических стентов для онкобольных. Недостатки применения стентов известны: быстрая инкрустация солями, невозможность проведения лучевой терапии после их установки. Сейчас появились новые стенты из металла с памятью формы (рисунок 2). Их характеризует ряд преимуществ: отсутствие инкрустации солями, интактность для окружающих тканей, отсутствие разогрева при лучевой терапии. Отдельную группу представляют растворимые биодеградирующие стенты (рисунки 3а, 3б, 3в). Их характеризуют:

• •    простота установки;

• •    полная биорезорбтивность ( 3-68 мес.);

• •    не требуют последующего удаления;

• •    сопровождение лучевой терапии;

• •    лечение стриктур.

Однако урологи должны понимать, что даже самый лучший стент не решит проблему задержки мочеиспускания после лучевой терапии радикально. Таким пациентам все равно требуется ТУР простаты для создания «мочевой дорожки» . Трансуретральная резекция при постлучевом фиброзе простаты должна строго следовать принципам «экономного» удаления тканей, минима-лизации вмешательства в области наружного сфинктера. Из-за «лучевой денервации» последнего частота недержания мочи после ТУР достигает 70% (K.Hu, K.Wallner, 1998). Причина этого осложнения лечения в том, что отдел уретры фиброзно изменен, уретра часто нежизнеспособная и неэластичная (рисунок 4).

ВЫВОДЫ

Подбор метода лечения для каждого пациента должен рассматриваться не только в зависимости

Рисунок 3а. Этапы установки уретральных стентов

До установки После установки

Рисунок 3б. Изменение его размера

Рисунок 3в. Механизм действия

а

Неточное расположение источников I-125 после брахитерапии (в опасной близости от уретры и шейки мочевого пузыря)

б