Вегетативный гомеостаз у новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию и особенности его формирования

По данным Доклада комитета экспертов Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в XXI веке намечается значительное постарение населения планеты, связанное с отрицательным приростом населения: низкой рождаемостью на фоне высоких показателей смертности, такая ситуация актуальна и для нашей страны.

Своевременный мониторинг гомеостатических систем недоношенных новорожденных позволяет выявить изменения, произвести их коррекцию и тем самым оказать влияние на исход заболевания и перинатальную смертность недоношенных. Одной из интегрирующих систем, отвечающих за адаптационнокомпенсаторные реакции, является вегетативная нервная система (ВНС)..

Вопросы ранней диагностики нарушений вегетативного гомеостаза в возрастном аспекте, несмотря на значительное количество исследований, остается актуальной проблемой педиатрии. По некоторым данным, на долю вегетативной дис- функции приходится 50-80% от числа обратившихся к педиатру детей и подростков с неинфекционной патологией [1-2], а количество случаев вегетативной дисфункции у детей с 2 до 7 лет увеличивается в 3,3 раза [3].

Метод кардиоинтервалографии представляется перспективным для исследования вегетативного гомеостаза, поскольку является неинвазивным, отличается высокой информативностью, позволяет определить межсистемные взаимоотношения.

В литературе есть сведении, что антенатальная гипоксия нарушает состояние биологических мембран, в результате которой изменяются обменные, окислительно-восстановительные процессы у плода, что влечет за собой неадекватные реакции на родовой стресс, дезинтеграцию процессов адаптации к внеутробным условиям жизни, что влечет за собой нарушение становление жизненно-важных функции и создает основу для формирования вегето-висцеральных дисфункции [4-6]. Между тем, именно период онтогенеза вегетативная дисфункция находится в начальной стадии своего формирования, поэтому установление их причин считаться наиболее перспективным [7-9].

С целью оценки характера вегетативных дисфункции, прогнозирования отдаленной патологии целесообразно мониторирование показателей гемодинамики, в связи с тем, что структура кардиоритма новорожденных информативна в оценке эффективности постнатальной адаптации и сердечно-сосудистая система является одной из основных функциональных систем защиты.

Целью нашего исследования явилось изучение состояния вегетативной нервной системы у детей перенесщих внутриутробную гипоксию.

Материалы и методы исследования. Методы исследования включали измерение артериального давления (АД), исследование симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы методом кардиоинтервалографии (КИГ). Исследование проводилось на раннем и позднем неонатальном периоде в городском перинатальном центре (ГПЦ) и в отделений патологии новорожденных городской детской клинической больнице (ГДКБ) г. Актобе.

Всего обследовано 199 новорожденных детей из них – 128 в возрасте от 0 до 7 дней и 71 новорожденных в возрасте 7-28 дней. Мальчики – 102 (51,2%), девочки – 97 (48,8%). У всех обследованных новорожденных в анте и интранатальном периоде диагностировано острая и хроническая гипоксия: анемия у матерей в 100(50,25%) случаев, длительный гестоз второй половины беременности – 87 (43,7%), обвитие пуповины вокруг шеи – 52(26,1%) и диагностированная асфиксия в интранатальном периоде у 61 (30,65%) случаев.

Всем новорожденным заполнялась карта, где регистрировалась артериальное давление (АД): систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) с последующим вычислением среднего уровня АД. Измерение АД проводилась при помощи прикроватного переносного 5-ти канального мониторингового аппарата МПР5-02 «Тритон». За норму АД у новорожденных использованы данные В.В. Гаврюшова и соавторы (1982).

Состояние ВНС изучали методом КИГ. Обследование проводилась в течение 5 минут в горизонтальном положении новорожденного в состоянии полного покоя через 60 минут после кормления. При этом регистрация R – R интервалов осуществлялась в положении лежа в течение 5 минут в 1 стандартном отведении при помощи аппаратно – программного комплекса «Варикард – 1,4» с последующим автоматическим анализом временных рядов статистическим м спектральным методами (программа «Иским-6»). Рассчитывали моду (Мо), характеризующую гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы, амплитуды моды (АМо), определяющую состояние активности симпатического отдела ВНС, вариационный размах (∆X) – разница между максимальным м минимальным значениями диагностики интервалов R - R в данном массиве кардиоциклов, отражающую уровень функционирования центрального контура регуляции ритма сердца.

Результаты исследования: По показателям АД дети были разделены на 3 группы, первая группа – дети с нормальным уровнем АД, вторая группа – с повышенным уровнем, третья группа – со сниженным уровнем АД. Среди обследованных доношенные в 1 – ой группе составили – 89 (84,7%), во 2- ой группе – 70 (88,6%) и в 3 –ей группе – 4 (26,6%) и соответственно недоношенные: 16 (15,3%), 9 (11,4%) и 11 (73,4%). Результаты исследований представлены в таблицах 1-3.

Таблица 1. Патология выявленная у детей обследуемых групп

№	Нозология	АД норма n = 105	АД повышенное n = 79	АД сниженное n = 15
1	Асфиксия	10(9,52 ±2,86)	22(27,84±5,04)*	1(6,6±6,44)
2	Церебральная патология: синдром нервно – рефлекторной возбудимости	9 (8,57 ±2,73)	13(16,45±4,17)	1(6,6±6,44)
3	синдром угнетения	11(10,47 ±2,98)	9(11,3±3,57)	6(40,1±12,64)
4	Синдром вегето – висцеральной дисфункции	11(10,47 ±2,98	16(20,2±4,25)	1(6,6±6,44)
5	Гипертензионно – гидроцефальный синдром	8(7,6±2,58)	9(11,3±3,57)	-
6	Задержка        внутриутробного развития	9 (8,57 ±2,73)	15(18,9±4,41)	5(33,3±12,17)

Примечание:*p≤0,05 в сравнении с 1-ой группой

Данные таблицы показывают структуру заболеваемости обследуемых групп новорожденных. Как видно из таблицы, во второй группе у детей с повышенным уровнем нервно-рефлекторной возбудимости, вегето-висцеральных дисфункции и гипер-тензионно-гидроцефальный синдром, что касается синдрома угнетения и ЗВУР, то они достоверно чаще встречались в третьей группе.

Параллельно измерению АД проводился подсчет ЧСС. Однако достоверных дан- ных в обследуемых группах данный показатель не выявил. Число сердечных сокращений составило: в первой группе – 137,8 ± 1,31, во второй группе – 141,9 ±1,79, в третьей группе – 132,69± 1,78.

Как известно, показатели КИГ характеризуют вегетативный гомеостаз и изменения ее цифровых значений бывают первым сигналом, указывающим на напряжение адаптационно – компенсаторной воможно-сти организма.

Таблица 2. Показатели КИГ у новорожденных в 1-7 сутки

Показатели	С нормальным уровнем АД N = 10	С повышенным уровнем АД, n = 14	С низким уровнем АД n = 10
АМО%	56,86±5,98	54,68±5,7*	53,07± 3,9
Мо, с	0,44±0,04	0,46±0,04	0,64± 0,04 *
∆Х, с	0,50±0,05	0,07±0,08*	0,07±0,05*
ИН ед.	681,6±71,84	744±78,4	755,5±56,1

Таблица 3. Показатели КИГ у новорожденных в 7-28 сутки

Показатели	С нормальным уровнем АД n = 10	С повышенным уровнем АД n = 14	С низким уровнем АД, n = 3
АМО%	50,7±5,3	59±24,08	60,8±4,2
Мо, с	0,46±0,04	0,43±0,175	0,42±0,02
∆Х.,с	0,11±0,02	0,07±0,02	0,07±0.04
ИН ед.	451,±47,5	988±40.4*	934,6±0,64.58*

Примечание:*p≤0,05 в сравнении с 1- ой группой

Как видно из таблиц 2-3, у детей второй группы с повышенным уровнем АД в сравнительном аспекте с новорожденными первой группы отмечаются достоверное повышение Мо; увеличение ∆Х – как во второй так и в третьей группе указывает на повышение центрального механизма регу- ляции и высокой активности симпатической нервной системы.

У новорожденных во всех обследуемых группах в раннем неонатальном периоде АМо колеблется от 53,07± 3,9 до 56,86±5,98, что указывает на активацию симпатической нервной системы. На второй неделе жизни этот показатель в группе с нормальным уровнем АД снижается, а в группах с повышенным и сниженным уровнем АД увеличивается. Увеличение ∆Х как во второй, так и в третьей группе, указывает на повышение центрального механизма регуляции и высокой активности симпатической нервной системы. Практически так же ведет себя индекс напряжения. На первой неделе ИН во всех обследуемых группах одинаковый, а на второй неделе отмечалось снижение в первой и повышение во второй и третьей группах.

Заключение:

• 1.    Установлена связь, нарушение

• 2.    Результаты КИГ показали гиперсимпатикотонический вегетативный статус, который во второй и третьей группах был более выраженным и в динамике оставался высоким. Полученные данные указывает на напряжение регуляторных механизмов, в частности симпатоадреналовой системы, что

• косвенно свидетельствует о срыве нормальной адаптации.

перенесенной хронической и острой гипоксией, которая клинически проявились в виде церебральной патологии.

регуляции сосудистого тонуса, с