Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца

гическую функцию. Дефиниция «качество жизни» обладает всеми признаками, свойственными категориям: обобщенность, всеобщность, непротиворечивость, соотносительность, несинонимичность. Показатель качества жизни характеризует единство объективного и субъективного, социального и личностного [1].

Большое количество определений качества жизни в современной литературе указывает на неоднозначность, комплексность, многослойность данного феномена [2, 3]. Большинство исследователей определяют следующие основные свойства феномена «качество жизни»:

• —    сложный, предполагающий междисциплинарный подход к изучению и оценке, контекст категории «качество жизни»;

• —    возможность изучения и измерения качества жизни, его оценка формируется при сравнении с определенными социальными критериями;

• —    в структуре качества жизни в качестве основных рассматривают потребности, которые являются целью витального социального и личностного целеполагания, одновременно выступая критериями оценки качества жизни;

• —    деятельную форму социальной активности субъекта и общества по трансформации внешних условий (социально-экономических, экологических и других), обеспечивающих качество жизни, и условий, формирующих структуру потребностей и ценностей человека [4].

В. И. Петров, Н. Н. Седова определили качество жизни как адекватность психосоматического состояния индивида его социальному статусу [2]. По определению А. А. Новик и соавт., под качеством жизни понимают интегральную характеристику физического, социального и психологического функционирования больного, основанную на его субъективном восприятии [3].

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), качество жизни определяется как «восприятие индивидуумом его положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которых индивидуум живет, и в связи с целями, ожиданиями, стандартами и интересами этого индивидуума», включая восприятие человеком своей позиции в жизни, в том числе физического, психического и социального благополучия, независимости, качества среды, в которой он живет, степени удовлетворенности конкретным уровней жизни и другими составляющими психологического комфорта; как показатель удовлетворенности пациента различными сферами жизни и ее комфортности [5–7].

Качество жизни и социальное функционирование в настоящее время представляются одними из важнейших составляющих оценки состояния больных, страдающих хроническими заболеваниями. Исследование качества жизни позволяет изучать сложную картину субъективных переживаний больного, вызванных болезнью, и позволяет определить влияние болезни и лечения на соматическое, психологическое, эмоциональное состояние больного. Качество жизни отражает социальное благополучие и соматически детерминированное сокращение социальных ролей, психологическое благополучие, интеллектуальный фон, физическое благополучие и ограничения жизнедеятельности [8]. Исследования качества жизни предполагают многомерную и многоуровневую оценку функционирования субъекта, определяющую своеобразие субъекта, уникальность его субъективного опыта и системы отношений [9].

Медицинские аспекты качества жизни определяются влиянием заболевания, ограничением его функциональных возможностей, влиянием лечения на повседневную жизнедеятельность больного. Ка- чество жизни, релевантное здоровью, — это уровень благополучия и удовлетворенности соматически детерминированными аспектами жизни [10, 11].

По мнению В. И. Петрова и Н. Н. Седовой, суммарный показатель качества жизни, релевантного здоровью, включает три главные составляющие:

• 1)    основные функции организма: толерантность к физической нагрузке, выполнение повседневной работы, интеллектуальную деятельность;

• 2)    клинический симптомокомплекс, определяемый основным или сопутствующим заболеванием или его лечением;

• 3)    психоэмоциональное состояние, которое находится в прямой зависимости от течения патологического процесса, психологического контакта с врачом и обществом, режима выполнения лечебных и диагностических мероприятий, удовлетворения медицинской помощью [2].

Формирование концепции качества жизни, релевантного здоровью, по определению А. А. Новика и соавт. [3], включает многомерность, субъективность оценки, изменяемость во времени категории качества жизни.

Качество жизни в современной медицинской практике рассматривается как важнейший критерий состояния больных, а динамика показателя качества жизни в ходе лечения оценивается наряду с клиническими параметрами [12, 13]. Цель терапии для большинства больных в ситуациях хронического заболевания состоит в улучшении их социального функционирования в результате уменьшения выраженности симптомов или ограничения прогрессирования болезни, сохранении социальных ролей, субъективном благополучии, т.е. качестве жизни пациента [14].

В группе пациентов, страдающих болезнями системы кровообращения, были проведены первые в клинической практике исследования качества жизни, релевантного здоровью [15].

Цель: интегративный анализ и обоснование приоритетных направлений оптимизации качества жизни больных ИБС.

Материал и методы. Объектами исследования послужили 238 мужчин и женщин трудоспособного возраста, страдающие ИБС, отобранные на основе случайной выборки. Контрольную группу составили клинически здоровые лица (n=432). Качество жизни респондентов определялось по Опроснику WHOQOL-100 (ВОЗ КЖ-100), а именно оценивались шесть сфер качества жизни: «Физическая», «Психологическая», «Уровень независимости», «Социальные отношения», «Окружающая среда» и «Духовная» сфера. Каждая сфера включает несколько субсфер [16].

Методом ретроспективного анализа 1271 медицинской карты стационарного больного (ф.003-у) было изучено выполнение стандарта медицинской помощи пациентам со стабильной стенокардией, находившихся на лечении в стационарах Саратова и Саратовской области. Стандарт стационарной медицинской помощи указанной группе больных включает 152 параметра, из которых 57 составляют диагностический компонент, 77 — лечебный и 18 параметров — медикаментозный компоненты.

В работе использованы медико-социологические и статистические методы исследования: определение средней арифметической, ее типичности, а также статистическая оценка достоверности полученных данных путем оценки достоверности средней арифметической.

Результаты. При исследовании качества жизни больных ИБС установлено снижение показателя качества жизни больных ИБС в физической, психологической и социальной сферах. Статистически значимое различие средних значений показателя качества жизни больных ИБС и клинически здоровых респондентов выявлено нами в субсферах: F1 «Боль и дискомфорт, F3 «Сон и отдых», F9 «Подвижность», F11 «Зависимость от лекарств и лечения», F12 «Способность к работе», F18 «Финансовые ресурсы», F19 «Медицинская и социальная помощь (доступность и качество)», F21 «Возможности для отдыха и развлечений и их использование».

Выполнение параметров стандарта отмечается в медицинских организациях федерального и областного подчинения в 94% случаев, в городских больницах в 68%, в районных больницах в 56% случаев. Однако из 152 параметров с рекомендованной частотой применения выполняются в районных медицинских организациях 24,3%, в городских больницах 30,3%, в областных и федеральных медицинских организациях -25,0%. Не выполняется в районных медицинских организациях 66 параметров (44%), в городских больницах 49 (32%), в областных и федеральных медицинских организациях 9 параметров (6%).

Из 57 параметров диагностического компонента с частотой применения, рекомендованной стандартом, в районных, областных и федеральных больницах были выполнены по 17 (29,8%), в городских больницах 22 параметра (38,5%). Фактически не выполнялись в районных больницах 23 параметра (40,3%), в городских больницах 11 (19,3 %). В клиниках областного и федерального подчинения с различной частотой применения выполнялись все параметры диагностического компонента стандарта.

Из 77 параметров лечебного компонента с частотой применения, рекомендованной стандартом, в районных больницах были выполнены 26%, в городских больницах 31,2%, в областных и федеральных больницах 27,2%. Следует отметить, что в областных и федеральных медицинских организациях ряд параметров выполнялись с кратностью, превышающей рекомендованную.

Медикаментозный компонент стандарта состоит из 18 параметров. В медицинских организациях ни один из параметров не выполнялся с рекомендованной частотой применения. Нами было проанализировано назначение пациентам групп лекарственных препаратов, входящих в медикаментозный компонент стандарта. С рекомендованной кратностью применения не назначалась ни одна группа лекарственных препаратов.

Обсуждение. В проведенном исследовании отмечено значительное снижение показателя качества жизни больных ИБС в «Физической» сфере и сфере «Уровень независимости». В меньшей степени существуют различия показателей качества жизни респондентов, страдающих ИБС и клинически здоровых в «Психологической» сфере, в сферах «Социальные отношения», «Окружающая среда» и «Духовной» сфере.

В социальной сфере «Уровень независимости» рассматривается субсфера «Зависимость от лекарств и лечения». Комплексное лечение больных ИБС приводит к решению краткосрочных (стабилизация состояния пациента) и отдаленных задач (сни- жение смертности, пролонгирование жизни и повышение качества жизни в ситуациях болезни) [17].

Современная система здравоохранения нуждается, по мнению ВОЗ, в реформах, способствующих достижению равенства в отношении сохранения здоровья, социальной справедливости и предупреждения социальной эксклюзии, доступности и социальной поддержки здоровья, обеспечивающих реорганизацию медицинской помощи в медико-социальную помощь, учитывающую потребности и ожидания людей, повышение социальной значимости этой помощи [18].

Заключение. Медицинская помощь рассматривается нами как облигатный модифицируемый предиктор качества жизни больных, страдающих ИБС. В ходе исследования установлена статистическая зависимость показателей качества жизни больных ИБС от медицинской помощи. Коррекция стандартов медицинской помощи выступает одним из условий оптимизации качества жизни больных ИБС.