Вероятность осложнений при съёмных зубных протезах с наночастицами серебра

Автор: Панахов Н. А., Ниязова Г. А.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Статья в выпуске: 1 т.14, 2024 года.

Бесплатный доступ

Актуальность. Изучение возникающих осложнений при ортопедическом лечении пациентов с использованием различных конструкций съёмных зубных протезов является одной из актуальных тем. В этой связи в настоящее время широко исследуются наночастицы серебра из-за их широкого спектра действия и физико-химических свойств.Цель: определить частоту осложнений у пациентов со съёмными акриловыми протезными конструкциями с включёнными наночастицами серебра в зависимости от видов и локализации протезов.Объект и методы. Обследовано 58 пациентов (средний возраст 60,6 ± 3,14 года) с частичной и полной адентией. Состояние слизистой оболочки рта оценивали по классификации Суппле, беззубую верхнюю челюсть - по классификации Шредера, беззубую нижнюю челюсть - по классификации Кллера. Использованы протезы, изготовленные на основе акриловой пластмассы Фторакс. В акриловый полимер вводили 0,01-0,03 мас.% нанокристаллическое серебро.Заключение. Наиболее частые осложнения: потеря удержания протеза, дискомфорт и боль, связанные с последующими изъязвлениями. При определении шанса возникновения осложнения в зависимости от типа протеза значимых различий не выявлено.

Еще

Съёмные протезы, акрил, наночастицы серебра, осложнения, отношение шансов

Короткий адрес: https://sciup.org/143182240

IDR: 143182240 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2024.1.DENT.1

Текст научной статьи Вероятность осложнений при съёмных зубных протезах с наночастицами серебра

Изучение возникающих осложнений при ортопедическом лечении пациентов с использованием различных конструкций съёмных зубных протезов является одной из актуальных проблем в ортопедической стоматологии [1]. Обычно используют акриловые зубные протезы [2–4]. Однако при использовании съёмных протезов из мономерной акриловой пластмассы часто наблюдаются изменения слизистой оболочки протезного ложа воспалительного характера, связанные с воздействием микроорганизмов, содержащихся на поверхности базисов протезов, а также токсико-аллергическим воздействием материала базиса протеза. В настоящее время широко исследуются наночастицы серебра из-за их широкого спектра действия и физикохимических свойств. Наночастицы серебра могут увеличить прочность на изгиб и модуль упругости акриловой смолы. Кроме того, они могут увеличить теплопроводность и прочность на сжатие акриловой основы [5, 6].

Рекомендуется проводить тщательные исследования изменений слизистой оболочки, уделяя особое внимание биосовместимости.

Цель исследования: определить частоту осложнений у пациентов со съёмными акриловыми протезными конструкциями с включёнными наночастицами серебра в зависимости от видов и локализации протезов.

Объект и методы

В исследовании приняли участие 58 пациентов (средний возраст 60,6 ± 3,14 года) с частичной и полной адентией. Пациенты выразили согласие в письменной форме на участие. При проведении исследования соблюдены принципы Хельсинкской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации. Критериями включения были: пациенты с частичным или полным съёмным стоматологическим протезом на верхней и/или нижней челюсти; съёмные акриловые стоматологические протезы. Критерии исключения: пациенты, которые не могли точно описать свои жалобы; пациенты с заболеваниями слизистой оболочки рта и тяжёлым сопутствующим соматическим заболеванием.

В процессе исследования собраны жалобы, осмотрена слизистая оболочка. Состояние слизистой оболочки рта оценивали по классификации Суппле, беззубую верхнюю челюсть – по классификации Шредера, беззубую нижнюю челюсть – по классификации Келлера. Для лечения были исполь- зованы протезы, изготовленные на основе акриловой пластмассы Фторакс (АО СТОМА, Украина). При изготовлении протезов в акриловый полимер вводили 0,01–0,03 мас.% нанокристаллическое серебро, которое равномерно распределяли. Исходя из размеров наночастиц получали нужную концентрацию серебра, для чего рассчитывали объём раствора коллоидного серебра. Затем полимер с введёнными наночастицами серебра перемешивали и сушили до полного испарения воды. После этого полимер с серебром соединяли с мономером, проводили прессование и полимеризацию. Пациенты находились под наблюдением 3 года.

Для статистического анализа результатов использовалось программное обеспечение Statistica version 16.0 for MS Windows (США) с вычислением средней арифметической, стандартного отклонения среднего, критерия χ ². Для определения вероятности возникновения осложнения в зависимости от варианта съёмного процесса рассчитывали отношение шансов с 95% доверительным интервалом (OR – odds ratio). Значения р < 0,05 считались статистически значимыми.

Результаты исследования

Пациентам установлено всего 79 съёмных акриловых протезов с наночастицами серебра. Полных протезов – 52 (65,8%), из которых на верхней челюсти установлено 28 (34,5%), на нижней челюсти – 24 (30,4%). Частичных протезов всего было 27 (34,2%), из которых по 9 (11,4%) протезов на верхней и нижней челюсти, а также полные частичные протезы соответственно. По классификации Суппле 1 класс встречался у 26 (44,8%) пациентов, 2 класс – у 21 (36,2%) и 3 класс – у 11 (19,0%) пациентов.

По классификации Шредера 1-й тип встречался в 33,3% случаев, 2-й – в 59,3% и 3-й тип – в 7,4% случаев. На нижней челюсти по классификации Келлера 1-й тип был у 29,2%, 2-й тип – у 50,0%, 3-й и 4-й тип – у 16,7% и 4,2% пациентов соответственно.

Среди пациентов чаще отмечалось раздражение или изъязвление слизистой оболочки рта (15,8%). На плохую стабилизацию протеза указывали 12,1% пациентов. Боль и дискомфорт отметили одинаковое число пациентов – по 13,8% (табл. 1).

При полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти из 37 пациентов у 7 пациентов наблюдалось одно осложнение и у 21 пациентов – два осложнения; в остальных группах у пациентов наблюдалось одно осложнение (табл. 2).

Таблица 1. Частота осложнений у пациентов со съёмными акриловыми протезами с наночастицами серебра (n = 58) Table 1. The incidence of complications in patients with removable acrylic prostheses with silver nanoparticles (n = 58)

Осложнения	Абсолютное число	%
Неудержание протеза	7	12,1
Раздражение или изъязвление слизистой оболочки	⁹	15,5
Дискомфорт	8	13,8
Боль	⁸	13,8
Потеря искусственных зубов	5	8,6
Перелом основания протеза	²	3,4
Протезный стоматит	2	3,4
Травматический пародонтит	¹	1,7
Нарушение дикции	5	8,6

Таблица 2. Частота встречаемости осложнений у пациентов со съёмными акриловыми протезами с наночастицами серебра различной локализации Table 2. Incidence of complications in patients with removable acrylic prostheses with silver nanoparticles of various localization

Осложнения	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (n = 37)		Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате на нижней челюсти (n = 7)		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти (n = 7)		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (n = 7)
Осложнения	Абс. зн.	%	Абс. зн.	%	Абс. зн.	%	Абс. зн.	%
Неудержание протеза	6	16,2	1	14,3	–	–	–	–
Раздражение или изъязвление слизистой оболочки	5	13,5	1	14,3	2	28,6	1	14,3
Дискомфорт	⁵	13,5	1	14,3	¹	14,3	¹	14,3
Боль	4	10,8	1	14,3	1	14,3 ^,	2	28,6
Потеря искусственных зубов	³	8,1	1	14,3	^-	^-	¹	14,3
Перелом основания протеза	–	–	1	14,3 ,	1	14,3 ,	–	–
Протезный стоматит	²	5,4	–	^–	^–	^–	^–	–
Травматический пародонтит	1	2,7	–	–	–	–	–	–
Нарушение дикции	2	5,4	1	14,3	1	14,3	1	14,3

Как видно из таблицы 2, из 47 пациентов с осложнениями одно осложнение отмечалось у 26 (55,3%) пациентов, по два осложнения зарегистрированы у 21 (44,7%) человека, причём лишь в группе пациентов со съёмным протезом с наночастица- ми серебра при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти.

В процессе исследования были определены наличие или отсутствие различий между частотой осложнений и видами протезов (табл. 3).

Таблица 3. Статистические показатели различий осложнений у пациентов с различным вариантом съёмных акриловых протезов с наночастицами серебра

Table 3. Statistical indicators of differences in complications in patients with different versions of removable acrylic prostheses with silver nanoparticles

Осложнение Сопоставимые группы пациентов χ ² p

Неудержание протеза	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате на нижней челюсти	0,016	0,899
Раздражение или изъязвление слизистой оболочки	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,003	0,957
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,998	0,318
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,003	0,957
	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,424	0,515
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000
	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,424 0,515

Осложнение	Сопоставимые группы пациентов		χ ²	p
Дискомфорт	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,003	0,957
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,003	0,957
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,003	0,957
	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,000	1,000
	при частичной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000
	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000
Боль	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,071	0,791
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,071	0,791
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	1,577	0,210
	Съёмный протез при полной	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней	0,000	1,000
	утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез	челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти
	при частичной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,424	0,515
	Частичный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,424	0,515
Потеря искусственных зубов	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,272	0,603
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней	0,272	0,603
		и нижней челюсти
	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и частичный протез при частичной утрате на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000
Перелом основания протеза	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,000	1,000
Нарушение дикции	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,731	0,393
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,731	0,393
		Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,731	0,393
	Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,000	1,000
	при частичной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000
	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,000	1,000

Как видно из данных таблицы 3, у пациентов со съёмными акриловыми протезами с наночастицами серебра при полной и частичной утрате зубов значимых различий между частотой осложнений и видами протезов не выявлено.

Нами измерена теснота взаимосвязи возникших осложнений со съёмными протезами при полной и частичной утрате зубов (табл. 4).

Таблица 4. Статистические показатели риска осложнений у пациентов со съёмными акриловыми протезами с включёнными наночастицами серебра в зависимости от видов и локализации протезов

Table 4. Statistical indicators of the risk of complications in patients with removable acrylic prostheses with silver particles included, depending on the types and localization of prostheses

Группы пациентов	Шанс найти осложнение в группе	Отношение шансов (OR)	Стандартная ошибка (SE)	Нижняя граница 95% ДИ (CI)	Верхняя граница 95% ДИ (CI)	р
Неудержание протеза

Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,194	1,161	1,169	0,118	11,473	> 0,05
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,167	1,161	1,169	0,118	11,473	> 0,05
Раздражение	или изъязвление слизистой оболочки
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,156	0,938	1,182	0,092	9,515	> 0,05
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,167
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,400	0,391	0,965	0,059	2,589	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167	0,938	1,182	0,092	9,515	> 0,05
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зу-	0,167	0,417	1,366	0,029	6,064	> 0,05
бов на нижней челюсти
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,400
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167	1,000	1,528	0,050	19,964	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,400	2,400	1,366	0,165	34,930	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167
	Дискомфорт
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,156	0,938	1,182	0,092	9,515	> 0,05
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,167
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,167	0,938	1,182	0,092	9,515	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167	0,938	1,182	0,092	9,515	> 0,05
Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти	0,167	1,000	1,528	0,050	19,964	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,167
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167	1,000	1,528	0,050	19,964	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти	0,167	1,000	1,528	0,050	19,964	> 0,05
Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти	0,167

Группы пациентов Шанс найти осложнение в группе Отношение шансов (OR) Стандартная ошибка (SE) Нижняя граница 95% ДИ (CI) Верхняя граница 95% ДИ (CI) р Боль Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,121 0,727 1,203 0,069 7,685 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 0,727 1,203 0,069 7,685 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,400 0,303 0,990 0,044 2,110 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,400 0,417 1,366 0,029 6,064 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 0,417 1,366 0,029 6,064 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,400 Потеря искусственных зубов Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,088 0,529 1,237 0,047 5,977 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,167 0,529 1,237 0,047 5,977 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней 0,167 и нижней челюсти Перелом основания протеза Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Нарушение дикции Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,057 0,343 1,302 0,027 4,400 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 0,343 1,302 0,027 4,400 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,167 0,343 1,302 0,027 4,400 > 0,05 Съёмный протез при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при частичной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмный протез при полной утрате зубов на нижней челюсти 0,167 1,000 1,528 0,050 19,964 > 0,05 Съёмный протез при частичной утрате зубов на верхней 0,167 и нижней челюсти

Примечание: OR – odds ratio; SE – standard error; CI – confidence interval.

Из данных таблицы 4 следует, что шанс обнаружить неудержание протеза больше в группе пациентов со съёмным акриловым протезом с наночастицами серебра при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти в сравнении с группой пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти (OR = 1,161; 95% ДИ 0,118–11,473; р > 0,05). При оценке связи раздражения или изъязвления слизистой оболочки между пациентами со съёмным акриловым протезом с наночастицами серебра при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти в сравнении с группой пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти, а также с группой пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти шанс обнаружения этого осложнения был соответственно низким и статистически незначимым (OR = 0,938; 95% ДИ 0,092–9,515; р > 0,05). При сравнении группы пациентов со съёмным акриловым протезом с наночастицами серебра при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти с группой пациентами со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти шанс обнаружения этого осложнения был невысоким (OR = 0,391, 95% ДИ 0,059–2,589; р > 0,05). Сравнительный анализ показал, что шанс обнаружения изъязвления слизистой оболочки между группой со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и группой со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти составил OR = 0,417 (95% ДИ 0,029–6,064; р > 0,05), а с группой пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти – OR = 1,000 (95% ДИ 0,050–19,964; р > 0,05), т.е. в этом случае шанс обнаружения изъязвления слизистой оболочки был больше в группе пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти. Шанс обнаружения этого осложнения между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и пациентами со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти был выше у пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти (OR = 2,400, 95% ДИ 0,165–34,930; р > 0,05). Шанс обнаружения дис- комфорта между группами пациентов со съёмными протезами при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти, а также со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти, а также со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти больше был у пациентов со съёмными протезами при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти, о чем свидетельствовал показатель OR = 0,938 (95% ДИ 0,092–9,515; р > 0,05) соответственно. Между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти, а также пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти различия отсутствовали (OR = 1,000; 95% ДИ 0,050–19,964; р > 0,05). Также различия отсутствовали между группами пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (OR = 1,000; 95% ДИ 0,050–19,964; р > 0,05). При сравнении групп пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти шанс появления боли больше у пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти (OR = 0,727; 95% ДИ 0,069–7,685; р > 0,05). Аналогичное наблюдалось при сравнении групп пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти (OR = 0,727; 95% ДИ 0,069–7,685; р > 0,05). Также шанс появления боли был больше у пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти при сравнении с пациентами со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти. Между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней че- люсти шансы не различались (OR = 0,000; 95% ДИ 0,050-19,964; р > 0,05). При сравнении групп пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти шанс появления боли был больше пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (OR = 0,417; 95% ДИ 0,029-6,064; р > 0,05). Идентичный показатель OR определен при сравнении групп пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти и группой пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти. Между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти, а также со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти шанс обнаружения потери искусственных зубов был больше у пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти + съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и у пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (OR = 0,529; 95% ДИ 0,047-5,977; р > 0,05). Между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти шансы обнаружения этого осложнения в этих группах были равны (OR = 1,000; 95% ДИ 0,050-19,964; р > 0,05). Согласно проведенному анализу, нарушение произношения встречалось во всех группах пациентов с разной локализацией протезов. Расчет отношения шансов показал, что между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти шанс обнаружения этого осложнения был больше у последних (OR = 0,343; 95% ДИ 0,027-4,400; р > 0,05). Аналогичное определялось и между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти и группой пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти и съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти, а также группой пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (OR = 0,343; 95% ДИ 0,027-4,400; р > 0,05). Шанс обнаружения нарушения произношения не отличался между группами пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней челюсти + съёмным протезом при частичной утрате зубов на нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти + съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти, а также пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней и нижней челюсти (OR = 1,000; 95% ДИ 0,050-19,964; р > 0,05). Аналогичный показатель отношения шансов (OR = 1,000; 95% ДИ 0,050-19,964; р > 0,05) определялся между группами пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти + съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти и пациентов со съёмным протезом при частичной утрате зубов на верхней челюсти + съёмным протезом при полной утрате зубов на нижней челюсти.

Обсуждение

У 58 пациентов со съёмными акриловыми протезами с наночастицами серебра при полной и частичной утрате зубов в 55,2% случаев состояние слизистой оболочки рта было атрофированным с повышенной плотностью и разрыхленным. У пациентов с такими зубными протезами чаще наблюдалась средняя степень альвеолярного отростка в верхней беззубой челюсти (59,3%) и выраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка в нижней беззубой челюсти (50,0%). Из осложнений чаще отмечались раздражение или изъязвление слизистой оболочки (15,5%), а также дискомфорт (13,8%) и боль (13,8%). Статистически значимые различия между частотой осложнений и видов протезов не выявлено (р > 0,05). В процессе исследования мы не выявили связь частоты осложнений с типами протезов. Полученные результаты согласуются с данными литературы [7, 8]. Следует отметить, что протезы нижней челюсти с большей вероятностью демонстрируют нестабильность из-за наличия ограниченной площади поверхности [7]. Ряд исследователей считает, что включение наночастиц серебра в стоматологические материалы наряду с антибактериальными свойствами может улучшить механические свойства [6, 9-11].

Определение отношения шансов показало, что шанс обнаружения какого-либо осложнения у пациентов со съёмным протезом при полной утрате зубов на верхней и нижней челюсти был больше у пациентов с акриловыми протезами, тогда как при других локализациях съёмного протеза шанс обнаружения осложнения был больше у пациентов с акриловыми протезами с наночастицами серебра. Нужно отметить, что отношение шансов позволяет сравнить группы исследуемых по частоте выявления определенного исхода. Важно, что результатом применения отношения шансов является не только определение статистической значимости между фактором и исходом, но и её количественная оценка [12]. В нашем случае мы определили количественную оценку и статистическую значимость между видами протезов и осложнениями.

Заключение

Исходя из результатов настоящего исследования, можно заключить, что потеря удержания протеза, дискомфорт и боль являются наиболее частыми осложнениями, связанными с последующими изъязвлениями. При определении шанса возникновения осложнения в зависимости от типа протеза значимых различий не выявлено.

Статья научная