Вибрационная гепатох и гастропатия: клиникохморфологическое и стереологическое исследование

Материал и методы

Обследованы 112 пациентов с вибрационной болезнью от воздействия локальной (62 человека, 1-я группа) и общей (50 человек, 2-я группа) вибрации (мужчины в возрасте от 33 до 60 лет). Профессиональный состав пред- ставлен водителями технологического автотранспорта (38 чел.), слесарями механосборочных работ (23 чел.), формовщиками и обрубщиками литья (23 чел.), сборщиками-клепальщиками (8 чел.) и лицами других виброо-пасных профессий. Стаж работы в контакте с вибрацией колебался от 8 до 38 лет (19,6±0,66 лет). Пациенты, имеющие в анамнезе язвенную болезнь, паразитарные инвазии, вирусный гепатит, злоупотребляющие алкоголем, в обследование не включались. Верификация диагноза “вибрационная болезнь” основана на комплексном клиническом исследовании с применением методов оценки функционального состояния основных анализаторов, ответственных за формирование симптомокомплекса вибрационной болезни.

Преобладали начальные формы заболевания: вибрационная болезнь I степени диагностирована у 50 пациентов 1-й группы и у 33 – 2-й группы; в клинической картине ведущими были расстройства кровообращения по типу периферического (55%) и церебрально-периферического (25%) ангиодистонического синдрома, а также синдрома вегетативно-сенсорной полинейропатии (20%).

Вибрационная болезнь II степени тяжести диагностирована у 25 человек, выявлены изменения периферической иннервации и гемодинамики в сочетании с тро- фическими расстройствами и дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата. Резидуальные явления вибрационной болезни установлены у 4 больных.

Использованы клинические методы исследования, в том числе УЗИ, фиброгастродуоденоскопия и подробная биохимическая оценка биосинтетической функции печени. Желудочную секрецию оценивали по методике субмаксимального гистаминового теста (модифицированный метод Лямблена).

Статистическую обработку количественных данных осуществляли с помощью статистического пакета MS Excel 2007 и пакета прикладных программ STATISTICA 6.0. Вычисляли среднее значение (M) и ошибку среднего (m). Результаты исследования представлены в виде значений М±m. При сравнении групп использовался параметрический критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При клиническом исследовании пациентов обеих групп доминировали проявления вибрационной болезни: вегетативно-сосудистые, чувствительные расстройства, изменения опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера; жалобы на боли в конечностях, парестезии, онемения, повышенную чувствительность к холоду, приступы акроангиоспазмов пальцев.

Патоморфологическое исследование. Отличительная макроскопическая особенность биоптатов печени при вибрационной болезни – бледный, почти белый цвет образца. При микроскопии обращало на себя внимание состояние синусоидальной системы печеночных долек: тотальный или субтотальный коллапс синусоидов, а также диффузная атрофия гепатоцитов при значительном снижении содержания гликогена. В цитоплазме клеток отмечено различное количество гранул желчного пигмента и мелко- и средневезикулярные липидные вклю-

чения; небольшая часть гепатоцитов – с опустошенной цитоплазмой. Портальные тракты умеренно расширены и фиброзированы; обращает на себя внимание периси-нусоидальный фиброз, сопровождающийся гиперплазией фиброгенных звездчатых клеток.

Электронно-микроскопический анализ биоптатов печени выявил гетерогенность ультраструктурной организации гепатоцитов. Большинство паренхиматозных клеток печени характеризовалось парциальной или тотальной опустошенностью цитоплазмы; перинуклеарно располагались короткие одиночные цистерны гранулярной цитоплазматической сети и приуроченные к ним мелкие митохондрии. Меньшая часть гепатоцитов отличалась сравнительно высокой насыщенностью мембранными органеллами, среди которых расширенные короткие профили гранулярной цитоплазматической сети, мелкие митохондрии с плотным матриксом, единичные лизосомы и многочисленные полиморфные резидуальные тельца. В некоторых гепатоцитах локализованы гранулы с желчными пигментами, а также мелкие цистерны и везикулы гладкой цитоплазматической сети, концентрирующиеся у билиарного полюса клеток. Эндотелиальная выстилка синусоидов характеризовалась высокой осмиофильностью цитоплазмы; пространства Диссе содержали фрагменты альтерированных мембранных структур и коллагеновые фибриллы.

В целом паренхиматозный компартмент печени при вибрационной гепатопатии имеет ультраструктурные признаки атрофических изменений, выражающихся в редукции белоксинтезирующих структур.

Таким образом, анализ клинико-функционального состояния гепато-билиарной системы у больных вибра- ционной болезнью показал, что при скудной субъективной и объективной клинической симптоматике определяются нарушения в функциональном состоянии печени, характеризующиеся нарушением белоксинтезирую-щих функций с изменениями в состоянии белкового, углеводного и минерального обмена. У 40% больных обнаружено удлинение времени полувыведения антипирина, свидетельствующее о нарушении дезинтоксикационной функции печени. При микроскопии гепатобиоптатов отмечена преимущественно выраженная атрофия гепатоцитов с редукцией белоксинтезирующих структур и диффузный фиброз стромы.

ности капилляров, однако на фоне возрастания стереоло-гических показателей эпителиальных структур и с учетом ультраструктурных особенностей эндотелиоцитов мик-роциркуляторное русло имеет признаки структурно-функциональной недостаточности.

Обращает на себя внимание (рис. 3) меньшее среднее значение поверхностно-объемного отношения капилляров при вибрационной болезни, а также близость показателей поверхностно-объемного отношения капилляров и эпителия, снижение объемно-объемного отношения капилляров глубокого слоя к железистому эпителию, что в совокупности со значимо более низкими показателями структурной плотности капилляров в глубоком слое слизистой оболочки косвенно свидетельствует о недостаточности микроциркуляторного русла, более значительной в глубоких слоях слизистой оболочки.

При обоих видах вибрации большинство первичных стереологических параметров (показатели структурной плотности эпителия, стромы и капилляров) в глубоком слое слизистой оболочки имеют меньшие значения, чем в поверхностном слое, что свидетельствует о том, что атрофические изменения развиваются вследствие сосудистой дисфункции.

Заключение

Основу висцеропатий при вибрационной болезни составляет синдром регенераторно-пластической недостаточности [5], включающий прогрессирующую системную дистрофию и последующую атрофию паренхиматозных клеток, диффузный фиброз стромы, ранние системные изменения микрососудов с атрофией и дисфункцией эндотелиоцитов.