Виртопсия - инновация в мире криминалистики

В настоящее время внедрение компьютерной томографии (КТ), мульти-спиральной компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) произвело научную революцию не только в исследовании организма живого человека, но и посмертном исследовании тела. Новый 93 термин – виртопсия (от слов «виртуальная» и «аутопсия») – описывает новую инновационную технологию посмертной визуализации.

Виртопсия представляет собой методику посмертного исследования тела, объединяющую проведение классического патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия с предварительным использованием КТ и/или МРТ всего тела без применения контрастных веществ [1].

Виртопсия, как особое направление криминалистических исследований, возникла более 40 лет назад, поскольку первая КТ трупа была проведена под руководством профессора Р. Вюлленвебера еще в 1977 г. [2]. Однако, несмотря на то, что в 1977 г. использовалось самое современное КТ-оборудование, которым располагал Боннский университет, результат оказался не в полной мере достоверным, что было связано с недостаточным качеством полученных изображений, в результате проведенная оценка огнестрельного ранения в голову оказалась недостаточно информативной для криминалистических выводов.

В дальнейшем научно-техническое развитие общества и появление КТ и МРТ-исследований способствовало более точным результатам посмертного исследования трупов. Использование таких результатов в правоприменительной практике позволило вывести посмертную криминалистическую визуализацию во многих странах Запада на совершенно 93 новый уровень.

Научный прорыв произошел в конце XX века и был связан с именами европейских исследователей Т. Риперта и К. Риттнера, которые в своих научных исследованиях неоднократно подчеркивали важность посмертной визуализации. Отдавая предпочтение посмертным рентгенограммам, они в середине 90-х ггг. высказали свое мнение о высокой точности идентификации неизвестного трупа путем сравнения прижизненных и посмертных компьютерных томографических изображений [3]. В 1994 г. группой специалистов Израиля было проведено первое научное исследование, в котором подробно было произведено сравнение посмертного КТ и сделан вывод о целесообразности его использования в качестве как минимум дополнительного метода криминалистических исследований [4].

На рубеже XX – XXI веков К. Штейн совместно со своими коллегами из Института судебно-медицинской экспертизы в Гейдельберге опубликовал научные труды, в которых раскрыл особенности изменений в человеческом организме, образовавшиеся в результате применения различных видов оружия (например: огнестрельного [5]), выявленных в результате КТ. В этот же период Р. Дир-нхофер при активном взаимодействии с судебными врачами радиологической лаборатории и полицией Берна проводил исследования трупов с применением компьютерных томографов, сопоставлял результаты вскрытий. Позднее полученные данные были дополнены результатами МРТ-исследований. На основании сделанных ими выводов в научном сообществе было принято решение о дальнейшей разработке проекта, которое получило название «Виртопсия». В результате виртопсия стала широко применяться в европейских криминалистических исследованиях. Ко второму десятилетию XXI века ученые доказали эффективность данного метода при 94 вскрытии для определения причин смерти, а также характера и причин образования различных травм. Были обоснованы выводы, согласно которым данный метод способен не только дополнить традиционные выводы вскрытия, но и в некоторых случаях заменить их. На современном этапе современное КТ- и МРТ-оборудование позволяет не только выявить травмы (особенности, размеры, локализацию и др.), но и проанализировать механизм их образования. Эффективна виртопсия и для решения иных криминалистических задач, например, поиска инородных тел в трупах, орудий преступления по оставленным на теле следам и частям орудия, а также для идентификации трупов.

Возможности виртопсии стали широко применяться в судебно-медицинских исследованиях не только на территории Евросоюза. Например, в Португалии все чаще прибегают к виртопсии как альтернативе или сопутствующему методу при традиционном вскрытии. В северо-португальском регионе Энтри-Дору-и-Вога распространена практика применения оборудования, предназначенного для

КТ- и МРТ-сканирования, в ночное время для создания посмертной визуализации тел умерших и погибших. В больнице Сан-Себастьяна (Португалия) создана специальная «ночная» служба, занимающаяся КТ-сканированием трупов [6].

В ряде высокоразвитых стран рассматриваемые нами исследования активно применяются с 1985 г., и к 2013 г. число посмертных КТ-исследований достигло 20 000 [7]. Например, в Японии в некоторых областях, где отсутствуют специалисты по патологической анатомии, но медицинские учреждения оснащены компьютерными томографами, применяется система проведения посмертных КТ-исследований для установления причины смерти умерших больных [8]. В Мельбурне (Австралия) посмертное КТ-исследование является основополагающим этапом при исследовании трупов, на основании которого делается 94 вывод о необходимости проведения аутопсии [9].

Сравнивая зарубежный опыт использования виртопсии с отечественным, мы пришли к выводу, согласно которому в России КТ- и МРТ-исследования давно стали неотъемлемой частью судебно-медицинской экспертизы живых лиц, в ходе которых эксперты принимают во внимание заключения рентгенологов и данные лучевых методов диагностики, однако в реальности наблюдается недостаточная готовность к применению в отечественной криминалистике и судебной медицине виртопсии при изучении трупов [10].

В настоящее время перед судебно-медицинскими экспертами возникают проблемы связанные с недостаточным оснащением медицинских учреждений необходимым оборудованием, наличием квалифицированных кадров. Вместе с тем в следственной практике Российской Федерации имеют место отказы близких родственников от вскрытия трупов членов их семьи, обусловленные религиозными канонами, особенно в регионах Северного Кавказа. На заседании круглого стола, посвященного возможности создания в России специализированного научно-практического центра «Криминалистической томографии – «виртуальной» аутопсии», проводившегося в 2016 г. в городе Грозном, было признано, что подобное положение вещей не позволяет объективно установить причины летального исхода, правильность и своевременность постановки диагноза, качество оказанной медицинской помощи1.

В экспертной практике применение виртопсии составляет единичные случаи. Так, например, метод виртуальной аутопсии с МСКТ был применен в конце 2016 г. при исследовании тела человека, погибшего от множественных огнестрельных ранений, однако результаты виртопсии не обнародованы [11]. Другой пример: в июле 2018 г. в Серпуховском судебно-медицинском отделении прове- 95 ли первое КТ-исследование трупа девочки пяти лет, чье тело было обнаружено в спортивной сумке. Полученная в ходе предварительного исследования информация помогла судебно-медицинским экспертам правильно спланировать последующее вскрытие, что помогло оценить состояние «труднодоступных» для классического исследования зон трупа [11]. В 2019 г. также в Серпухове была проведена виртопсия тела девушки, погибшей при падении с большой высоты; в результате процедуры был установлен механизм травмы [12].

По мнению отечественных ученых, виртопсия может существенно облегчить работу судебно-медицинских экспертов и способствовать установлению доказательственных фактов в ходе предварительного расследования, так как данный метод позволяет без вскрытия тела установить криминалистически важные обстоятельства, выявить сомнительные случаи смертей, требующие углубленного экспертного исследования с применением традиционных методов вскрытия.

Необходимо отметить, что многие российские больницы располагают широким спектром оборудования для КТ- и МРТ-исследований. Подобно примеру ряда стран, это оборудование в ночное время может использоваться для судебно-медицинского исследования трупов.

В настоящее время использование виртопсии обосновывается многими отечественными учеными, например, У.Н. Туманова сделала следующие выводы:

проведение посмертных лучевых исследований способствует дифференциальной диагностике мертворождения и смерти новорожденного. Так, при проведении посмертного МРТ-исследования возможно провести объективную однозначную оценку живо- и мертворождения путем выявления признаков самостоятельного дыхания при рождении;

комплексное посмертное МРТ-иссле- 95 дование и патологоанатомическое вскрытие являются высокоэффективными методами оценки степени выраженности мацерации при внутриутробной гибели плода. Использование оригинальной формулы определения давности внутриутробной гибели по данным посмертной МРТ позволяет четко определить давность наступления внутриутробной гибели мертворожденного. Выполнение же посмертной КТ является малоинформативным методом для оценки степени мацерации мертворожденных;

в результате комплексного посмертного лучевого и патолого-анатомического исследования возможно провести объективную оценку гипоплазии легких, тогда как выполнение посмертной КТ является малоинформативным методом для данных выводов;

на основании проведенных сопоставлений данных посмертных лучевых исследований и результатов аутопсий установлена высокая эффективность КТ для выявления аномалий костной си-

• ¹    Виртуальная аутопсия! – будущее судебно-медицинской экспертизы // Журналистская правда. URL: https://jpgazeta.ru/kriminalisticheskaya-tomografiya-budushhee-patalogoanatomii/ (дата обращения: 18.09.22).

стемы. Посмертная МРТ является более эффективным методом для выявления и оценки патологии внутренних органов, мягких тканей и сосудистой системы мертворожденных и умерших новорожденных [13].

На основании вышеизложенного резюмируем: достоинства виртопсии как инновационного направления криминалистических исследований не должны подвергаться сомнению.

Применение данного метода в ходе расследования преступлений против жизни и здоровья позволит сохранить целостными тела умерших, что имеет важное значение для людей различного вероисповедания. Виртопсия позволяет в трехмерном пространстве решать идентификационные и диагностические задачи экспертного исследования трупов. Особенно это важно при изучении 96 технически сложных с точки зрения традиционного вскрытия участков тела (лицевой скелет, основание черепа и т.д.). При наличии огнестрельных ранений и следов взрывов на теле КТ-исследование становится особенно необходимым, так как способствует обнаружению инородных тел.

Виртопсию возможно проводить в короткие сроки, что особенно важно при проведении неотложных следственных действий. Данные визуализации позволяют реконструировать механизм при- чинения телесных повреждений, выявить причины смерти, решить вопрос о дальнейшем вскрытии, проанализировать и спланировать алгоритм совместных действий судебно-медицинского эксперта и сотрудников правоохранительных органов.

Мы поддерживаем мнение ученых [14], согласно которому не следует считать виртопсию технологией, полностью заменяющей традиционное вскрытие, однако считаем, что она, несомненно, должна применяться в отечественной криминалистической практике гораздо чаще.

Внедрение в экспертную практику данного метода возможно при решении следующих проблемных вопросов, которые в настоящее время затрудняют использование виртопсии в правоприменительной практике:

повышение материально-технического обеспечения судебно-медицинских экс- 96 пертных подразделений (КТ-, МРТ-обору-дованием и т.д.);

усовершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей деятельность специалистов, применяющих методы виртопсии в ходе предварительного расследования;

привлечение специалистов данной области (врачей-рентгенологов, специалистов в области посмертной визуализации и т.д.), повышение квалификации уже имеющихся специалистов.