Виртуальная колоноскопия при стенозирующем колоректальном раке

Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные КТ-исследований с применением программного пакета CT-Colonography 45 больных, обследованных и пролеченных в Центре колопроктологии в период с февраля 2010 г. по февраль 2011 г. по поводу стенозирующего рака прямой и ободочной кишок. Среди них было 25 женщин и 20 мужчин в возрасте от 40 до 72 лет (средний возраст – 61,2 ± 8 лет). Все пациенты оперированы в клинике ГНЦК. Показанием к проведению ВКС послужила невозможность осмотреть при колоноскопии отделы толстой кишки проксимальнее опухоли из-за выраженного сужения кишечного просвета. Данные компьютерной томографии сопоставлены с данными колоноскопии, интраоперационной ревизии и морфологического исследования препаратов удаленной толстой кишки.

Результаты. Из 45 больных со стенозирующим колоректальным раком выполнить виртуальную колоноскопию на всем протяжении удалось у 35 (78 %), а у 10 (22 %) пациентов не удалось осмотреть отделы кишки, проксимальнее опухоли, из-за наличия большого количества содержимого и остаточной жидкости. У больных с неполной ВКС выявлялось протяженное и выраженное сужение кишки, осложненное перифокальным воспалением с абсцедированием (3 больных), наличием множественных метастазов в печени (4 больных), канцероматозом брюшины с асцитом (3 больных). В этих случаях анализ проводился по аксиальным срезам и двухмерным реконструкциям (оценивалась, прежде всего, толщина кишечной стенки), что позволило исключить наличие крупных новообразований проксимальнее опухоли. У остальных 35 больных виртуальная колоноскопия выполнена на всем протяжении, что позволило в 3 наблюдениях выявить в отделах проксимальнее опухоли синхронные новообразования: рак восходящей кишки, ворсинчатую опухоль слепой кишки, полип 1,5 см в поперечной ободочной кишке. Применение опции цветного картирования помогало дифференцировать новообразования от содержимого. Во всех наблюдениях ВКС позволила дать точную локализацию опухоли, оценить ее протяженность. Анализ аксиальных срезов, фронтальных и сагиттальных реконструкций дал возможность судить о местном распространении опухолевого процесса, регионарном и отдаленном метастазировании.

Выводы. У большинства больных (78 %) со стенозирующим колоректальным раком виртуальная колоноскопия проведена в полном объеме, что позволило оценить состояние отделов кишки проксимальнее опухоли и выявить синхронные новообразования. При невозможности выполнения виртуальной колоноскопии на всем протяжении оценка проксимальных отделов проводилась по аксиальным срезам, двухмерным реконструкциях, что дало возможность исключить наличие крупных новообразований проксимальнее опухоли.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2011. Приложение № 2