Вирусный гепатит В в Якутии

Актуальность проблемы. В настоящее время хронический гепатит В является актуальной проблемой здравоохранения всех стран мира. Это обусловлено широким распространением вируса гепатита В, высоким уровнем хронизации процесса, частыми осложнениями. Экстремальные климатические условия Севера способствуют большему напряжению функций печени, возникновению и хронизации воспалительных заболеваний печени.

Цель работы: изучение клинических проявлений, возможных факторов риска развития хронического вирусного гепатита В у лиц, проживающих в условиях Севера для совершенствования лечения и профилактики болезни.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для решения намеченных задач проведено обследование на наличие маркеров вирусного гепатита В населения выборочно взятых населенных пунктов 14 улусов республики с охватом 14524 человек. Из арктических улусов – Абыйский, Эвено-Бытантай-ский, Верхоянский, Жиганский, Нижнеколымский, из Вилюйской группы улусов – Вилюйский, Верх-не-Вилюйский, из центральных – Горный, Намский, Усть-Алданский, Таттинский, Чурапчинский, из южных – Алданский, Олекминский. Обследовано население компактного проживания эвенков в пос. Кыстатем Жиганского и Хатыстыр Алданского улусов, компактного проживания якутов пос. Иль-бэнгэ, Югюлятцы, Тылгыны Вилюйского улуса и русского населения пос. Заречный Олекминского улуса.

В составе экспедиционных бригад участвовали терапевт, инфекционист, врач функциональной диагностики. В период экспедиций проводили тщательное клиническое обследование с заполнением оригинально разработанной нами анкеты; рутинные лабораторные методы, биохимические тесты, определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита В в сыворотке крови иммуноферментным методом, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастроду-оденоскопия. При выявлении HBsAg в сыворотке крови исследовали другие маркеры вирусных гепатитов.

Распространенность хронического гепатита В оценивали на основании изучения заболеваемости острым 52

вирусным гепатитом В населения республики, фактической распространенности хронического гепатита В, изученной методом экспедиционных медицинских выездов. Осмотры взрослого населения были проведены в отдельных населенных пунктах сельской местности республики, организованных коллективов г. Якутска и так называемых «групп риска».

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В среднем по республике HBsAg обнаруживается в 7,8% случаев. В районах арктической зоны среди населения выявляемость HBsAg колеблется от 10% до 14%, среди подростков – до 25,3%, у взрослых –17,1%. Среди населения центральных районов частота обнаружения HBsAg составила от 10,1 до 23,8%. При обследовании 1332 пациентов с гепатитом В у 221 (16,6%) выявлен хронический вирусный гепатит D.

• 1.    По распространенности маркеров вирусного гепатита В по географическим зонам:

• •    в арктической зоне HBsAg обнаружен в 8 – 14% случаев, a-HCV – в 2%, a-HDV – в 8,5%, a-HBcor-сум-марные – в 44,1%. НbsAg обнаружен у детей от 0 до 14 лет в 2,7 – 4,2% случаев, у подростков (15 – 18 лет) в 25,3%, у взрослых в 14,4 – 17,1%;

• •    в центральной зоне HBsAg составил 2,1% – 9,0%, a-HBc – 48,4%, причем в 25% случаев они – единственный маркер вирусного гепатита В. Среди детей до 14 лет этот маркер встречается в 29,4% случаев, подростков – в 63,6%, людей старше 20 лет – в 57,6%. а-HCV обнаружены в следующих возрастных группах населения: у детей до 14 лет – у 4,7%, 15 – 19 – у 2,9%, 20 и выше – у 8,7%. а-HDV у HBsAg-позитивных выявлен от 2,8 до 13,3% случаев, в среднем 7,1%, среди детей – 10,5%, подростков – 20%, молодых людей работоспособного возраста – 9,9%, что свидетельствует об интенсификации эпидемического процесса;

• •    в вилюйской зоне у 4,7 – 9,2% обнаружены HBsAg;

• •    в южной зоне HBsAg выявлен у 8,1% населения.

• 2.    По распространенности парентеральных гепатитов по этническим группам:

• •    среди лиц из числа русского населения HBsAg выявлен в 3,15% случаев;

• •    у якутов и эвенков HBsAg тестирован в 9,2 и 8,6% случаев соответственно.

• 3.    По результатам генотипирования вируса:

• • гепатита В в популяции больных ХГ В в Якутии распределились следующим образом: генотип А – у 24,1% пациентов, генотип С – у 24,1% и генотип D – у 37,9%, по данным НИИ гриппа РАМН в Санкт-Петербурге, генотипы HBV – 7,6%, 1,7% и 90,7% соответственно. Таким образом, генотипы А и С гепатита В в Якутии встречаются одинаково часто, чуть чаще генотип D.

Изучение профессиональной деятельности заболевших показало, что отмечается высокий уровень выявления HBsAg среди лиц, находящихся в исправительной колонии г. Якутска (13,4%), и среди курсантов МВД (7,9%), медицинских работников.

Высокая частота выявления хронического гепатита В среди медицинских работников позволяет считать его профессиональным заболеванием (Л.Э. Друян, 1992; С.А. Соринсон, 1998; К.П. Майер, 1999; Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000). Это объясняет наши данные, показавшие высокую частоту носительства HBsAg (2,5-4,4%) среди медицинских работников хирургического, акушерско-гинекологического и инфекционного отделений. Обращает на себя внимание высокая частота носительства HBsAg среди работников хозяйственного отделения – 6%, что можно объяснить заражением их не только через видимые, но и невидимые повреждения кожи, а также пренебрежением к средствам индивидуальной защиты (Л.Н. Берглезова, И.Г. Еремин, Т.В. Ващелева и др., 2000).

Обнаружение HBsAg отмечено у лиц молодого возраста и в возрастной группе старше 50 лет. В целом HBsAg обнаруживался среди мужчин в 2,4 раза чаще, чем среди женщин. При этом носительство HBsAg среди мужчин в возрасте 20 – 29 лет в 3 раза выше, чем среди женщин этой возрастной группы.

Среди обследованных лиц молодого возраста высокие показатели обнаружения HBsAg отмечены среди пришлого населения. Среди пришлого населения высокие показатели носительства HBsAg наблюдаются в возрастной группе 30 – 39 лет, тогда как среди коренного населения этот показатель был наиболее высоким в возрастной группе старше 50 лет.

Анализ клинической картины, тяжести течения ХВГВ у лиц, проживающих в условиях Севера: был обследован 101 больной ХВГВ с разной степенью активности. Мужчин было 75, женщин – 26 в возрасте от 16 до 73 лет. Больных из числа коренных жителей Севера было 74, приезжих – 27. Хронический гепатит В минимальной степени активности был установлен у 12% больных, низкой степени активности – у 15%, умеренной – у 16%, высокой – у 32%, ХГВ с переходом в цирроз печени диагностирован у 25% обследованных.

Основными клиническими синдромами были астеновегетативный, диспептический, болевой, портальная гипертензия и желтуха. Наиболее часто встречались диспептические расстройства, ощущение тяжести в правом подреберье, общая слабость, пожелтение склер и потемнение мочи. Нужно отметить, что клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХВГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Клинические проявления у больных ХВГВ в разных этнических группах были сходны и характеризовались неспецифическими общими проявлениями. Однако в группе ХВГВ высокой степени активности у больных из числа коренного населения чаще отмечались системные проявления болезни – лихорадка, суставной синдром, поражение почек.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаруживали диффузные изменения паренхимы печени почти у всех больных, гепатомегалию – у 11 больных, уменьшение размеров печени – у 3 больных, спленомегалию – у 7 больных. Асцит определили у 7 больных ЦП.

Исследование маркеров вируса ГВ показало их неоднородность при разных формах ХВГВ. При этом чаще всего HBeAg обнаруживали среди больных ХВГВ высокой степени активности. У половины (56,2%) пациентов с наличием HBeAg в сыворотке крови была обнаружена ДНК возбудителя. Наиболее часто вирусную ДНК выявляли у больных ХВГВ высокой степени активности (70%).

При оценке иммунного статуса отмечали тенденцию к снижению относительного содержания CD4 при нормальном содержании CD8. Выявлена тенденция к снижению соотношения CD4/CD8. Сравнивая показатели иммунного статуса в разных клинических группах, выявили значительное снижение содержания CD4 в группе больных ХВГВ высокой степени активности.

Значительную распространенность HBsAg вируса ГВ и высокую заболеваемость ХВГВ связывают с нарушениями иммунной системы, которые наблюдают в условиях Севера. Выявлены изменения иммунологических показателей у больных ХВГВ, снижение числа и функциональной активности Т-лимфоцитов в сыворотке крови, увеличение числа Т-супрессоров. Особенно супрессия Т-клеток характерна для жителей Севера (Д.А. Захарова, П.Г. Петрова, 1997; П.Г. Петрова, Д.А. Захарова, М.Н. Алексеева, 1997).

Клиническая картина и динамика лабораторных показателей у больных ХГВ не имели существенных отличий от описанной ранее. Наиболее часто в клинической картине заболевания преобладают общие симптомы в виде общей слабости, немотивированной утомляемости, снижения аппетита. В группе ХГВ высокой активности у больных из числа коренного населения чаще отмечаются системные проявления болезни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенные исследования свидетельствуют о более высокой распространенности маркеров вирусного гепатита В среди населения центральных районов, также высока инфицированность в арктической зоне. В условиях отсутствия специализированной лабораторной диагностики в районах Крайнего Севера оправдан и целесообразен выезд специалистов с проведением ИФ-диагностики на ВГ по раннему выявлению хронических вирусных гепатитов и проведением профилактики и диспансеризации.

В условиях Севера наблюдается тенденция к росту заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В. Это может быть объяснено злоупотреблением алкоголем, поздним обращением за медицинской помощью, снижением иммунитета.