Визуализация сигнальных лимфатических узлов при периареолярном введении РФП у пациентов с раком молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест по заболеваемости и смертности в структуре онкологических заболеваний у женщин на территории России и в Тюменской области [4].

В связи с улучшением показателей ранней диагностики рака молочной железы, выбор объёма хирургического лечения становится актуальной проблемой. В соответствии с Российскими Клиническими рекомендациями по диагностике и лечению больных раком молочной железы (2014 г.) при хирургическом лечении начальных форм рака рекомендуется выполнять резекцию или мастэктомию с подмышечной лимфаденэктомией. Нередко возникающие послеоперационные осложнения лимфаденэктомии такие как: лим-фостаз, нарушение движения в плечевом суставе, формирование серомы, подтолкнули к поиску новых подходов к хирургическому лечению РМЖ на ранних стадиях. В качестве альтернативы подмышечной лимфаденэктомии была предло- жена методика биопсии сторожевого лимфоузла [9].

По мнению ряда авторов, этот метод позволяет оценить локорегионарный статус, при котором наличие или отсутствие метастатического поражения сигнального лимфатического узла (СЛУ) позволяет определить целесообразность выполнения лимфаденэктомии в полном объёме [1, 6-8, 10].

Методика заключается в определении топографии лимфатического узла, связанного с первичным опухолевым очагом (находящийся первым на пути оттока лимфы) и последующим ги-стопатоморфологическим исследованием.

В настоящее время в России широко используется изотоп-ассоциированный метод определения сигнальных лимфоузлов [2, 3]. В тюменской области данная методика была впервые внедрена в ГАУЗ ТО «МКМЦ Медицинский город» в 2014 году. За это время было выполнено 248 исследований.

Цель исследования: оценить эффективность визуализации сигнальных лимфатических узлов при периареолярном введении РПФ у пациентов с раком молочной железы с локализацией в верхне-наружном квадранте молочной железы.

Материалы и методы.

Проведено исследование 66 пациентов в возрасте от 31 до 75 лет с верифицированным диагнозом «рак молочной железы 1,2 стадии» и локализацией опухоли в верхне-наружном квадранте; исследуемым пациентам планировалось оперативное лечение.

Критериями включения в исследование являлось: отсутствие поражения регионарных лимфатических узлов по данным УЗИ и ОФЭКТ/КТ молочных желез, отсутствие оперативного вмешательства на молочной железе и подмышечной области, размер опухолевого образования до 3 см.

Методика выполнения: накануне операции пациентам периареолярно производилась инъекция радиофармпрепарата (коллоид меченный технецием) с активностью 80-150 МБк (0,4-0,5 мл). Через 60-120 минут после инъекции выполнялась планарная сцинтиграфия на аппарате Siemens Symbia T2 c использованием стандартных протоколов.

После визуализации на сцинтиграммах сигнальных лимфатических узлов производилась их наружная маркировка при помощи запатентованного устройства (патент РФ №163404). В каче- стве красителя использовался медицинский маркер Viscot Medical (США).

На следующий день поиск сигнальных лимфатических узлов интраоперационно осуществлялся с помощью гамма - детектора GammaFinder по ранее нанесенным меткам на коже. После удаления лимфатического узла проводилось срочное и плановое гистологическое исследование материала.

Результаты и обсуждение.

При периареолярном введении РФП у пациентов с локализацией опухоли в верхненаружном квадранте в 9 случаях лимфатические узлы визуализировать не удалось, что составило 14% от общего числа обследованных. У 15 пациентов (10%) было визуализировано 2 и более лимфатических узла. Метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов при срочном гистологическом исследовании обнаружено и подтверждено при обычной гистологической проводке у 5 (7,5%) пациентов. Ложноотрицательный результат при срочном гистологическом исследовании зарегистрирован у 2 (3 %) пациентов.

Выводы:

• 1.    При периареолярном введении РФП у пациентов с раком молочной железы удалось визуализировать СЛУ в 86% случаях.

• 2.    Метастатическое поражение сигнальных лимфатических узлов при срочном гистологическом исследовании обнаружено у 5 (7,5%) пациентов.

• 3.    При периареолярном пути введения РФП ложноотрицательный результат отмечался у 2 (3%) пациентов.

• 4.    Чувствительность срочного гистологического исследования сигнальных лимфатических узлов составила 75%, специфичность 100%.

Широкое внедрение данной методики при лечении РМЖ на ранних стадиях может привести к снижению необоснованно выполненных лимфаденэктомий, что, в свою очередь, должно уменьшить риск послеоперационных осложнений.