Влияние алкоголизма на когнитивные функции у представителей коренного населения Сибири

Введение . Напряженный характер наркологической ситуации в восточном регионе Российской Федерации и высокая частота медицинских и социальных последствий алкоголизма определяют актуальность клинических и психологических исследований проблемы алкоголизма [3, 4, 6, 7, 20]. История проникновения на восток индустриальной западной цивилизации и последствия аккультурационного стресса у коренного населения свидетельствуют о существенном влиянии этнических и культуральных факторов на контекст формирования клинических и психологических особенностей психических и наркологических расстройств в различных этнических группах населения [2, 13, 14, 15, 16, 17]. Особенно актуальна эта проблема в этнических группах, в которых знакомство участников данной группы с крепкими спиртными напитками было инициировано представителями других культур [9].

Республика Тыва представляет собой пример территории, показатель учтенной распространенности алкоголизма на которой (1775 на 100 тысяч населения) превышает средний по России (1566,3 на 100 тысяч населения) и свидетельствует о нарастании тяжести проблем, связанных с употреблением алкоголя. Среди населения республики наблюдается ежегодный рост употребления алкоголя с вредными последствиями. В период с 2010 г. (53,6 на 100 тысяч населения) по 2014 г. (106,17 на 100 тысяч населения) прирост показателя употребления алкоголя с вредными последствиями происходил ежегодно, особенно в 2013 и 2014 гг., и составил за пятилетие 49,6 %. На наркологическом учете в республике состоит 3,2 % населения трудоспособного возраста, регистрируется рост заболеваемости наркологическими расстройствами «новой волны», а также рост алкоголизма, определяющий структуру региональной наркологической ситуации [1, 7, 19].

В наши дни вместе с изменениями, которые повлекла за собой модернизация современного общества, представители традиционных культур, к которым относятся и тувинцы, вынуждены менять свою ценностно-мотивационную структуру. Изменение структуры ценностей в традиционных обществах сопряжено с трансформацией этнической идентичности их представителей, с ее размыванием, т. е. повышением неопределенности или маргинальности. Аккультурация и аккультурационный стресс, вне сомнений, выступают условиями, способствующими развитию алкогольной зависимости [14, 16].

Вместе с тем результаты исследований свидетельствуют о значимом влиянии этнокульту-ральных факторов на клинико-динамические характеристики алкогольной зависимости [5, 8, 12], однако исследования особенностей развития алкоголизма в различных группах населения Тывы немногочисленны, а клиникопсихологические аспекты алкогольной зависимости у лиц тувинской и русской национальностей, проживающих на территории республики, изучены еще в меньшей степени.

Цель исследования – выявление особенностей когнитивных функций и уровня интеллектуальной сохранности при алкоголизме у представителей коренного населения Сибири – лиц тувинской национальной принадлежности.

Материал и методы . Клинико-психологическому обследованию были подвергнуты 155 больных алкоголизмом, состоящих на учете в Республиканском наркологическом диспансере Республики Тыва (г. Кызыл), из которых 91 человек – лица тувинской национальности, 64 человека русской национальности, постоянно проживающие на территории Республики Тыва. Последние составили группу сравнения.

Для изучения особенностей мышления и интеллектуальной сохранности больных алкоголизмом использовалась методика «Пиктограммы». В отношении исследований, имеющих эт-нокультуральный характер, метод пиктограмм выступает как наиболее предпочтительный, поскольку его основа – пиктографический образ – представлен в виде рисунка, являющегося универсальным средством коммуникации, а вербальный компонент в структуре метода имеет малый вес, что позволяет нивелировать трудности языковых ограничений.

Данные о мнестических процессах больных алкоголизмом дополнялись результатами, полученными с помощью методики «Заучивание 10 слов», позволяющей оценить состояние памяти испытуемых.

Сопоставление групп проводилось с использованием U-критерия Манна-Уитни. Анализ корреляций осуществлялся при помощи критериев r (Спирмена), τ (Кендалла).

Результаты исследования и обсуждение . Вызванные алкоголизмом деструкции познавательной сферы опосредованы действием ряда факторов: клинического, биологического, социально-психологического характера. Очевидным является влияние алкогольной зависимости на когнитивные функции. Речь идет о таких последствиях алкогольной зависимости, как нарушения познавательной деятельности и формирование когнитивного дефицита [17, 18]. Больные алкоголизмом демонстрируют интеллектуальное и мнестическое снижение, тем более выраженное, чем выше тяжесть заболевания [5, 6].

Патологическим изменениям подвергаются, прежде всего, операциональные характеристики мышления. Вместе с тем нарушения когнитивной сферы, сопутствующие алкогольной зависимости, имеют различную степень выраженности в разных этнокультурных условиях, в частности для тувинского и русского этносов.

Фокус внимания данного исследования составили память, мышление – характеристики и уровень мыслительных операций – в их взаимосвязи с клинико-динамическими параметрами алкоголизма.

Этнокультуральные особенности интеллектуальной сохранности лиц с алкогольной зависимостью находят свое отражение в отношении нарушений памяти, а именно в снижении продуктивности опосредованного запоминания. Методика «10 слов», направленная на исследование памяти, подтверждает наличие мне-стических нарушений у больных алкоголизмом тувинцев и русских – их показатели памяти (число слов в третьем повторении и повторении спустя час; наличие лишних слов и застревание на них) ниже нормативных. Вместе с тем в тувинской группе показатель продуктивности запоминания, выявленный с помощью основного показателя методики – воспроизведения слов спустя час, являющегося показателем неопосредованного запоминания (или собственно памяти), достоверно ниже, чем в группе русских. У тувинцев этот показатель составляет в среднем 4,65±0,41 слова, что достоверно ниже (р=0,017), чем в группе русских, в которой он в среднем равен 6,88±0,09 слова (рис. 1).

В результате исследования памяти с помощью методики «Пиктограммы» достоверные различия (р=0,047) также получены по показателю воспроизведения, характеризующему продуктивность опосредованного запоминания, средние значения которого в группах тувинцев и русских составляют 6,74 и 8,94 соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Различия между испытуемыми тувинской и русской этнической принадлежности по показателям памяти, полученные с помощью методик пиктограмм (р=0,047) и «10 слов» (р=0,017)

Оба показателя ниже нормативного значения и связаны с когнитивным снижением, сопровождающим алкогольную зависимость, в то же время снижение продуктивности запоминания у русских выражено достоверно в меньшей степени.

Следующие данные иллюстрируют особенности мышления больных алкоголизмом различной этнической принадлежности. Показатель адекватности ассоциаций по методике «Пиктограммы» достоверно выше у русских (р=0,047). Тувинцы реже русских способны найти адекватный понятию образ (показатели адекватности 9,85 и 11,78 соответственно) (табл. 1).

Таблица 1

Различия по показателю адекватности ассоциаций у тувинцев и русских (р=0,047)

Показатель адекватности образов	абс.
	M±m	Sd
Tувинцы	9,85±0,45	2,35
Русские	11,73±0,44	3,19

В целом соотношение доли адекватных образов на каждое сложное абстрактное понятие пиктограммы в протоколах больных алкоголизмом русской (78,2 %) и тувинской национальностей (65,67 %) и нормативного показателя (86 %) свидетельствует о негативном влиянии алкогольной зависимости на доступный уровень обобщения, состоящем в снижении уровня доступных абстракций.

Наряду с этим у лиц тувинской национальности алкоголизация в большей степени повреждает способность к необходимому и достаточному для сложного абстрактного понятия обобщению (р=0,047) – в результате алкогольной зависимости обобщение на уровне сложных абстрактных понятий доступно больным алкоголизмом тувинцам в меньшей степени в сравнении с русскими того же возраста с той же стадией развития заболевания.

Алкогольная зависимость, влияя на интеллектуальную сохранность респондентов, обнаруживает связь и с особенностями выполнения методики пиктограмм. Так, тяжесть клинических проявлений связана со структурными и графическими особенностями рисунка. Использование предыдущего рисунка для построения образа на последующее понятие пиктограммы – феномен «единой системы», отражая смещение стереотипизирующей установки, коррелирует с числом предпринятых попыток лечения урусских (τ=0,68, p=0,032) и продолжительностью синдрома отмены у тувинцев (τ=0,30, p=0,029). Чем дольше длительность систематического употребления алкоголя, тем чаще имеет место персеверация – прямое повторение идентичных изображений на два и более понятия пиктограммы (τ=0,26, p=0,034 для всей выборки).

С нарастанием тяжести проявлений алкогольной зависимости снижается метафоричность мышления (τ=-0,26, p=0,040), чаще наблюдаются нарушения мышления: растет неадекватная графическая символика (τ=0,42, p=0,043 в группе тувинцев), увеличивается число «конфабулятивных» пиктографических образов, при которых смысловое поле понятия не связано со смысловым полем соответствующего ему рисунка, а связь придумывается самим испытуемым (τ=0,57, p=0,034 в группе русских).

Рассмотренные графические особенности рисунков больных алкоголизмом – стереотипия, феномен единой системы, персеверации – являются отражением нарушений, имеющих органический характер.

Заключение. Таким образом, когнитивные особенности больных алкоголизмом тувинцев и русских, независимо от их национальной принадлежности, характеризуются снижением продуктивности запоминания и доли адекватных образов на абстрактные понятия, что свидетельствует о негативном влиянии алкогольной зависимости на доступный уровень обобщения, состоящем в снижении уровня доступных абстракций, искажениях обобщения, актуализации неадекватных логических связей.

Вместе с тем у представителей тувинского этноса алкогольная зависимость в большей степени повреждает способность к оперированию сложными абстрактными понятиями (р=0,047), снижение продуктивности запоминания также более выражено среди больных алкоголизмом тувинцев в сравнении с русскими (р=0,017), что свидетельствует о большей уязвимости коренного этноса к воздействию алкоголя.

Структурно-графические особенности рисунков обусловлены тяжестью клинических проявлений алкогольной зависимости у больных русской и тувинской национальностей. Длительность систематического употребления алкоголя, продолжительность синдрома отмены, количество предпринятых попыток лечения связаны с феноменами-индикаторами органических нарушений головного мозга – персеверацией, стереотипией, «единой системой».

Диагностика нарушений познавательной сферы у больных алкоголизмом служит задачам терапии, проведение которой в отношении пациентов других культур требует учета этнических и культуральных особенностей клиникопсихологических взаимосвязей при алкогольной зависимости.