Влияние андрогенного дефицита на функциональное состояние организма мужчин среднего возраста

Эпидемиологические данные свидетельствуют, что до 30–40% мужчин старше 45 лет имеют признаки субклинического или явного андрогенного дефицита, при этом только часть из них получает своевременную диагностику и терапию [5, 6]. Отсутствие адекватного лечения АД связано с повышенным риском развития ожирения, инсулинорезистентности, остеопороза, депрессии и сердечно-сосудистых осложнений [7, 8].

Патогенез андрогенного дефицита. Андрогенный дефицит может быть первичным (тестикуларная форма) и вторичным (гипоталамо-гипофизарная форма). При первичном гипогонадизме снижается продукция тестостерона Лейдиговыми клетками, несмотря на компенсаторное повышение лютеинизирующего гормона (ЛГ). Вторичный гипогонадизм связан с нарушением секреции ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом, что ведет к снижению стимуляции яичек и снижению андрогенов в крови [9, 10].

На клеточном уровне дефицит тестостерона приводит к снижению андрогенной активации рецепторов в тканях-мишенях, включая мышечную, костную, жировую и сердечнососудистую систему. Тестостерон регулирует экспрессию генов, участвующих в белковом синтезе, метаболизме липидов и глюкозы, а также поддерживает функциональную активность эндотелия и кардиомиоцитов [11, 12].

Помимо возрастной инволюции, к факторам риска АД относятся хронические заболевания (ожирение, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром), прием некоторых медикаментов (глюкокортикоиды, опиоиды), хронический стресс, воспалительные процессы и генетическая предрасположенность [13, 14].

Клинические проявления. Клиническая картина андрогенного дефицита у мужчин среднего возраста многообразна и включает соматические, метаболические и психоэмоциональные симптомы:

Мышечно-скелетные изменения: снижение мышечной массы и силы, увеличение жировой ткани, остеопороз и повышенный риск переломов [5, 6].

Метаболические нарушения: снижение чувствительности к инсулину, увеличение абдоминального жира, дислипидемия, повышенный риск метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа [1, 8].

Кардиоваскулярные проявления: повышенный риск артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, нарушений ритма, ухудшение эндотелиальной функции [1, 2].

Психоэмоциональные нарушения: снижение либидо, эректильная дисфункция, депрессия, раздражительность, снижение когнитивной функции [1, 2].

Гематологические изменения: умеренная анемия вследствие снижения стимуляции эритропоэза тестостероном [2].

Важно отметить, что симптомы АД часто неспецифичны и могут маскироваться под проявления возрастных изменений или сопутствующих хронических заболеваний, что затрудняет раннюю диагностику [4].

Диагностика андрогенного  дефицита.  Диагностический алгоритм включает клиническую оценку, лабораторные тесты и при необходимости инструментальные методы:

Клиническая оценка: анамнез, оценка сексуальной функции, состава тела, силы мышц, плотности костной ткани [5].

Лабораторные исследования: измерение общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, SHBG, иногда кортизола и других гормонов [7].

Инструментальные методы: денситометрия для оценки минеральной плотности костей, УЗИ яичек, ЭКГ и эхокардиография при наличии сердечно-сосудистой патологии [2, 8].

Раннее выявление АД позволяет своевременно назначить коррекцию гормонального фона и снизить риск развития системных осложнений.

Системные последствия андрогенного дефицита. Андрогенный дефицит оказывает многоуровневое воздействие на организм мужчины:

Скелетно-мышечная система: снижение синтеза белка и костной массы, развитие саркопении и остеопороза [2, 9].

Метаболизм: увеличение инсулинорезистентности, нарушение гомеостаза липидов, повышение риска метаболического синдрома [3].

Сердечно-сосудистая система: ухудшение эндотелиальной функции, артериальная гипертензия, ускорение атерогенеза [3].

Психоэмоциональная сфера:  снижение мотивации, депрессивные состояния, когнитивные нарушения [2].

Иммунная система: снижение иммунного ответа, повышение частоты инфекционных заболеваний [3].

Эти изменения взаимосвязаны и часто создают порочный круг, когда метаболические и кардиоваскулярные нарушения усиливают дефицит тестостерона, а гормональная недостаточность усугубляет соматические и психоэмоциональные нарушения [3, 4].

Перспективы терапии. Лечение андрогенного дефицита направлено на восстановление оптимального уровня тестостерона и коррекцию системных нарушений:

Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): тестостерон энантат, ципионат, гель или трансдермальные системы. ГЗТ улучшает состав тела, мышечную силу, плотность костей, либидо, психоэмоциональный статус [5, 6].

Коррекция метаболических нарушений: контроль массы тела, рациональное питание, физическая активность, лечение сахарного диабета и дислипидемии [3, 7].

Психологическая поддержка: психотерапия, когнитивно-поведенческие методы для снижения депрессивных и тревожных симптомов [3, 4, 8].

Мониторинг безопасности: регулярная оценка гемоглобина, PSA, липидного профиля и функции печени для предотвращения осложнений терапии [3, 9].

Комплексный подход позволяет не только восстановить гормональный баланс, но и улучшить качество жизни пациентов, снизить риск системных осложнений и продлить функциональную активность мужчин среднего возраста.

Выводы. Андрогенный дефицит у мужчин среднего возраста является распространенным и многофакторным состоянием, которое существенно влияет на соматическое, метаболическое, кардиоваскулярное и психоэмоциональное здоровье. Раннее выявление и коррекция дефицита тестостерона позволяют снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациентов. Современные методы диагностики и терапии обеспечивают эффективное управление этим синдромом, однако требуется дальнейшее исследование долгосрочных последствий ГЗТ и системных нарушений, связанных с АД.