Влияние антиангиогенной терапии на гемодинамику зрительного нерва и макулярной области сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и глаукомой

Автор: Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Дербенева А.С., Васильева М.А.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Пироговский офтальмологический форум

Статья в выпуске: 1 т.16, 2021 года.

Бесплатный доступ

Обоснование: В последние годы алгоритмы и стандарты лечения пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО) кардинально изменились в связи широким использованием антиангиогенной терапии и ее высокой клинической эффективностью. Безопасность интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (ИВВИА) и риска возможного повреждающего действия повышения внутриглазного давления (ВГД) является предметом дискуссий и представляет большой интерес. Внедрение метода ОКТ-ангиографии предоставило уникальную возможность не только изучения гемодинамики диска зрительного нерва (ДЗН) и сетчатки, но и мониторинга за течением заболевания. Цель: Изучить изменение гемодинамики ДЗН и сетчатки в макулярной области у пациентов с ДМО и глаукомой после ИВВИА. Методы: Проспективное наблюдательное исследование проведено в офтальмологическом отделении Новосибирской государственной областной больницы. В исследование включено 86 пациентов (172 глаза). Группы пациентов сформированы по наличию клинически значимого ДМО и первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), как в сочетании, так и по отдельности. 1-я группа - 40 пациентов (40 глаз) с ПОУГ I стадии и ДМО; 2-я группа - 46 пациентов (46 глаз) с ДМО. Все пациенты получали интравитреальные инъекции афлиберцепта 0,05 мл (2 мг) в условиях операционной. В контрольную группу включены парные глаза пациентов, в которые не выполнялась инъекция препаратов. Через 5 и 30 минут после инъекции проводились тонометрия и ОКТ-ангиография. Результаты: Через 5 минут после введения афлиберцепта отмечено повышение ВГД в 1 группе на 8,29 мм рт. ст. (45,9%), во 2-й на 8,42 мм рт. ст. (49,9%), сопровождающееся снижением перфузии ДЗН на 3,3% в обеих группах и макулярной области на 6,97 % и 2,71%, соответственно. Через 30 минут уровень давления снизился на 7,23 мм рт.ст. (27,4%) и 7,88 мм рт. ст. (31%), но был выше исходных значений на 1,06 мм рт.ст. (5,86%) и на 0,54 мм рт.ст. (3,2%), показатели перфузии вернулись к исходным значениям. Плотность сосудов ДЗН и макулярной области до и после инъекции не претерпела статистически значимых изменений. Заключение: Интравитреальные инъекции ингибиторов ангиогенеза сопровождаются краткосрочным выраженным повышением ВГД и значительным снижением перфузии ДЗН и в большей степени макулярной области. Мониторинг влияния ИВВИА на прогрессию глаукомы и развитие структурных и функциональных изменений должен быть определяющим при выработке режима и длительности терапии пациентов с ДМО.

Еще

Окт-ангио, перфузия зрительного нерва, anti-vegf, глаукома, диабетический макулярный отек

Короткий адрес: https://sciup.org/140260094

IDR: 140260094   |   DOI: 10.25881/BPNMSC.2021.33.54.016

Список литературы Влияние антиангиогенной терапии на гемодинамику зрительного нерва и макулярной области сетчатки у пациентов с диабетическим макулярным отеком и глаукомой

  • Kim JE, Mantravadi AV, Hur EY, et al. Short-term intraocular pressure changes immediately after intravitreal injections of anti-vascular endothelial growth factor agents. Am. J. Ophthalmol. 2008; 146(6): 930-934. doi: 10.1016/j.ajo.2008.07.007.
  • Arikan G, Osman Saatci A, Hakan Oner F. Immediate intraocular pressure rise after intravitreal injection of ranibizumab and two doses of triamcinolone acetonide. Int. J. Ophthalmol. 2011; 4(4): 402-405. doi: 10.3980/j. issn.2222-3959.2011.04.16.
  • Sobaci G, Gungor R, Ozge G. Effects of multiple intravitreal anti-VEGF injections on retinal nerve fiber layer and intraocular pressure: a comparative clinical study. Int. J. Ophthalmol. 2013; 6(2): 211-215. doi: 10.3980/j. issn.2222-3959.2013.02.20.
  • Seth RK, Salim S, Shields MB, et al. Assessment of optic nerve cup-to-disk ratio changes in patients receiving multiple intravitreal injections of antivascular endothelial growth factor agents. Retina. 2009; 29(7): 956-959. doi: 10.1097/IAE .0b013e3181 a91 dfd.
  • Adelman RA, Zheng Q, Mayer HR. Persistent ocular hypertension following intravitreal bevacizumab and ranibizumab injections. J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2010; 26(1): 105-110. doi:10.1089/jop.2009.0076.
  • Zhao D, Cho J, Kim MH, et al. Diabetes, fasting glucose, and the risk of glaucoma: a meta-analysis. Ophthalmology. 2015; 122: 72-78. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.07.051.
  • Rossino MG, Dal Monte M, Casini G. Relationships between neurodegeneration and vascular damage in diabetic retinopathy. Front Neurosci. 2019; 8(13): 1172. doi: 10.3389/fnins.2019.01172.
  • Hoguet A, Chen PP, Junk AK, et al. The Effect of Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Agents on Intraocular Pressure and Glaucoma. Ophthalmology. 2018; 126(4): 611-622. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.11.019.
  • Aref AA. Management of immediate and sustained intraocular pressure rise associated with intravitreal antivascular endothelial growth factor injection therapy. Curr. Opin. Ophthalmol. 2012; 23(2): 105-110. doi: 10.1097/ ICU.0b013e32834ff41d.
  • Abedi G, Adelman RA, Salim S. Incidence and management of elevated intraocular pressure with antivascular endothelial growth factor agents. Sem. Ophthalmol. 2013; 28(3): 126-130. doi: 10.3109/08820538.2013.771195.
  • Frenkel MP, Haji SA, Frenkel RE. Effect of prophylactic intraocular pressure-lowering medication on intraocular pressure spikes after intravitreal injections. Arch. Ophthalmol. 2010; 128(12): 1523-1527. doi: 10.1001/ archophthalmol.2010.297.
  • Sacu S, Pemp B, Weigert G, et al. Response of retinal vessels and retr-obulbar hemodynamics to intravitreal anti-VEGF treatment in eyes with branch retinal vein occlusion. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52(6): 3046-3050. doi: 10.1167/iovs.10-5842.
  • Fontaine O, Olivier S, Descovich D, et al. The effect of intravitreal injection of bevacizumab on retinal circulation in patients with neovascular macular degeneration. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2011; 52(10): 7400-7405. doi: 10.1167/iovs.10-6646.
  • Hashimoto R, Sugiyama T, Ubuka M, et al. Autoregulation of optic nerve head blood flow induced by elevated intraocular pressure during vitreous surgery. Curr Eye Res. 2017; 42: 625-628. doi: 10.1080/02713683. 2016.1220592.
  • Kim JA, Kim TW, Lee EJ, et al. Microvascular changes in peripapillary and optic nerve head tissues after trabeculectomy in primary open-angle glaucoma. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018; 59: 4614-4621. doi: 10.1167/ iovs.18-25038.
  • Мамиконян В.Р., Галоян Н.С., Будзинская М.В. и др. Особенности внутриглазного давления и глазного кровотока при интравитреальном введении препаратов, ингибирующих фактор роста сосудистого эндотелия // Вестник офтальмологии. — 2014. — Т.130. —№5. — С.16-21. [Mamikonyan VR, Galoyan NS, Budzinskaya MV, et al. Intraocular pressure and ocular blood flow features intravitreal infection of anti-vascular endothelial growth factor agents. Vestnik oftal'mologii. 2014; 130(5): 16-21 (In Russ).]
  • Wen JC, Chen CL, Rezaei KA, et al. Optic Nerve Head Perfusion Before and After Intravitreal Antivascular Growth Factor Injections Using Optical Coherence Tomography-based Microangiography. J Glaucoma. 2019 Mar; 28(3): 188-193. doi: 10.1097/IJG.0000000000001142.
  • Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Тарасов М.С. и др. Сравнительное исследование структурных и микроциркуляторных параметров у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и сахарным диабетом // Российский офтальмологический журнал. — 2020. — Т.13. — №3. — С.42-50. [Fursova AZh., Gamza YA, Tarasov MS, et al. Comparative study of structural and microcirculatory parameters in patients with primary open-angle glaucoma and diabetes mellitus. Rossiiskii oftal'mologicheskii zhurnal. 2020; 13(3): 42-50. (In Russ).] doi: 10.21516/2072-0076-202013-3-42-50.
  • Фурсова А.Ж., Гамза Ю.А., Дербенева А.С. и др. Антиангиогенная терапия диабетического макулярного отека у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. — 2020. — Т.136. — №6. — С. 185-194. [Fursova AZh, Gamza YA, Derbeneva AS, et al. Anti-VEGF therapy of diabetic macular edema in patients with primary open-angle glaucoma. Vestnik oftal'mologii. 2020; 136(6): 185-194 (In Russ).] doi: 10.17116/oftalma2020136062185.
Еще
Статья научная