Влияние чувствительности к эмоциональным стрессам на черты характера у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией

INFLUENCE OF SENSITIVITY TO EMOTIONAL STRESS ON CHARACTER TRAITS IN PATIENTS WITH ESSENTIAL HYPERTENSION. Lapanov P. S. Rechitsa Central District Hospital. 247529, Gomel Region, Belarus. On the basis of the cardiology unit we examined 36 patients with essential hypertension using the original psycho-emotional load tests in conjunction with the personality test “Life Style Index”. It was found that if in patients with hypertension emotional stress has significant effect on vegetative balance, shifting it to sympathicotonia, so in their character traits accentuation such as acceptance and joy are observed. This behavior is adaptive, since it allows avoiding the negative and positive emotions, provoking increase in blood pressure and development of hypertensive crisis. Keywords : hypertension, psychodrama, cardiac rhythm variation, psychological defenses, exercise tolerance test.

Введение. Известно, что личностная предрасположенность является одним из факторов развития эссенциальной артериальной гипертензии (далее АГ). Общепринято выделять два предрасполагающих типа личности: тип А и тип Д. Тип личности А был предложен в 1974 году М. Фридманом (M. Friedman) и Р. Розенманом (R. Rosenman) и характеризуется чувством нехватки времени и свободно плавающий враждебностью [1]. Для личностей типа D характерны мрачный взгляд на жизнь, печаль, эмоцио- нальная отгороженность на фоне опасений о том, как другие на них реагируют [2]. Такие индивиды склонны переживать сильные отрицательные эмоции и блокировать эти эмоции в социально значимых ситуациях из-за страха отказа или неодобрения [3].

Характер связан с эмоциями посредством механизмов психологических защит (МПЗ) – устойчивых автоматических стереотипов восприятия, мышления и поведения индивида, направленных на снижение внутренней тревоги и самообман. Чем более напряжен МПЗ, тем чаще в поведении человека проявляется связанная с ним эмоция и тем более акцентуирована соответствующая черта характера. Например, напряжение МПЗ «замещение» проявляется склонностью в поведении к гневу, а в характере такого человека доминируют раздражительность, критичность, саркастичность [4].

Существует множество теорий о происхождении эмоций и их роли в индивидуальном и видовом выживании организмов. Распространёнными считаются дифференциальная (мотивационная) теория Изарда (1993) [5], фрустра-ционная теория эмоций (Л. Фестингер, Э. Кла-паред), когнитивистская теория (М. Арнольд, Р. Лазарус, С. Шехтер). Согласно психоэволюционной теории (Р. Плутчик, Р. Келлерман), весь спектр эмоций укладывается в трёхмерную коническую модель, в которой выделяют 4 пары базовых эмоций и их переходные формы [4].

Согласно современной теории реактивности, модулированной наследственностью и окружением, повышенная реактивность сердечнососудистой системы формируется при эмоциональных стрессовых воздействиях, генетической предрасположенности, а также под воздействием внешних неблагоприятных факторов [6]. Развитие артериальной гипертензии сопряжено с усилением адренергической реактивности ВНС, ассоциирующимся с так называемым ригидным ритмом сердца (увеличение величины моды и вариабельности кардиоинтервалов) [7, 8].

Начальные стадии АГ характеризуются вегетативным дисбалансом [9], имеющим две разновидности: при одновременном усилении симпатического и парасимпатического влияния нарушения вегетативной регуляции весьма умеренны, а при отсутствии взаимокомпенсирую-щего взаимодействия – манифестные [10]. У 50 % больных артериальной гипертензией первой стадии определяется гиперкинетический тип кровообращения, симпатикотония – у 48 % пациентов, парасимпатикотония встречалась у 29 %. [11].

В настоящем исследовании проверяется гипотеза о том, что у пациентов, у которых влияние эмоциональной нагрузки на вегетативную реактивность значительное, наблюдается не только прямое влияние психологических факторов на клинику АГ, но и обратное влияние клиники АГ на личностные особенности.

Материалы и методы. Обследование проводилось на базе учреждения здравоохранения «Речицкая центральная районная больница» (Гомельская область Республики Беларусь) в отделении кардиологии с августа 2014 по февраль 2015 г. Всего было обследовано 36 пациентов с АГ в сочетании с другой сердечнососудистой патологией.

В ходе эксперимента с пациентами проведена оригинальная нагрузочная психоэмоциональная проба, основанная на вызове у пациента эмоционального ответа определённого типа и интенсивности в ходе клинической ролевой игры (далее игры). Одновременно с игрой проведена фиксация параметров АД, ЧСС и вегетативного баланса с помощью тонометра и аппарата холтеровского мониторирования в покое и на пике эмоционального возбуждения.

С пациентами последовательно проигрывались 4 психодраматические сцены, направленные на вызов эмоций гнева, страха, печали, радости с 5-минутными интервалами отдыха между ними. Темы для игры брались из прошлого опыта пациента или придумывались на основе их субъективных ценностей (здоровье, близкие люди, работа). В игре пациент представлял самого себя, а врач брал на себя роль значимого для пациента человека или виновника какой-либо конфликтной ситуации.

Степень напряжения механизмов психологических защит оценивалась нами с помощью теста «Индекс жизненного стиля» под редакцией Л. И. Вассермана – адаптированного варианта теста «Life Style Index», созданного Р. Плутчиком, Р. Келлерманом и Г. Контом [12].

Результаты и их обсуждение. По результатам пробы пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили пациенты, у которых не выявлена корреляция между эмоциональным напряжением и индексом вегетативной реактивности, их оказалось 15 человек. Вторую группу составили пациенты с достоверно выявленной корреляцией между выше обозначенными параметрами, всего 21 человек.

Ниже приводится сравнение двух групп между собой по следующим признакам: возраст, пол, место жительства, степень и стадия артериальной гипертензии.

В таблице 1 показаны средние значения переменной «возраст». Распределение пациентов по возрасту является непрерывным, признак количественный, группы сравнения независимы, стандартные отклонения сравнимы, поэтому применение парного t-критерия Стьюдента оправдано.

Таблица 1

Параметры распределения возраста пациентов в целом и в группах сравнения

Возраст	Ср. знач.	Станд. откл.	Мин.	Макс.
Всего	47,5	16,5	19	73
Группа 1	39,6	14,6	19	60
Группа 2	53,1	15,7	19	73

Двусторонний критерий Стьюдента со степенью свободы df=34 составил t=-2,633, что соответствует вероятности различий двух групп p=0,013. Различие является достоверным для уровня значимости α<0,05.

В таблице 2 показано сравнение двух групп по полу. На основании значений переменных «пол» в двух группах сравнения составлена таблица сопряжения 2×2 с числом степеней свобод (C-1)(R-1) df=1. Ожидаемое число в любой из клеток больше 5, применение критерия χ2 вполне правомерно. Учитывая, что размерность матрицы составляет 2×2, критерий χ2 рассчитан с поправкой Йетса.

Таблица 2

Таблица сопряжения переменной «Пол» для групп сравнения

Группа	Женщины		Мужчины		Всего
	Набл.	Ожид.	Набл.	Ожид.
Группа 1	3	5,42	12	9,58	15
Группа 2	10	7,58	11	13,42	21
Всего	13		23		36

Критерий χ2 c поправкой Йетса составил χ2=1,82, вероятность отличия по полу в двух группах не значима и равняется p=0,1773.

Аналогичным образом составлена таблица сопряжения числа сельских и городских жителей в двух группах сравнения. Ожидаемое значение в одной клетке меньше 5, поэтому использован точный критерий Фишера. Данные по месту проживания указаны в таблице 3.

Таблица 3

Таблица сопряжения переменной «Место проживания» для групп сравнения

Группа	Город		Село		Всего
	Набл.	Ожид.	Набл.	Ожид.
Группа 1	11	11,25	4	3,75	15
Группа 2	16	15,75	5	5,25	21
Всего	27		9		36

Односторонний вариант точного критерия Фишера даёт вероятность различия двух групп сравнения p=0,5725. Вероятность является статистически незначимой, в применении двустороннего варианта критерия нет необходимости.

Таблица 4

Частоты встречаемости признака «Степень АГ» в целом и в группах сравнения

АГ степень	Всего (n=36)		Группа 1 (n=15)		Группа 2 (n=21)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Нет АГ	1	2,78	1	6,67	0	0,00
I степень	8	22,22	5	33,33	3	14,29
II степень	21	58,33	8	53,33	13	61,90
III степень	6	16,67	1	6,67	5	23,81

В таблицах 4 и 5 приведены абсолютные и относительные значения параметров, характеризующих АГ: степень и риск.

Показано, что большинство пациентов в обеих группах страдали АГ II степени, в группе 1 было сравнительно больше пациентов без АГ и с АГ I степени, а в группе 2 было сравнительно больше пациентов с АГ III степени.

Таблица 5

Частоты встречаемости признака «Риск АГ» в целом и в группах сравнения

АГ риск	Всего (n=36)		Группа 1 (n=15)		Группа 2 (n=21)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
0	4	11,11	3	20,00	1	4,76
2	6	16,67	3	20,00	3	14,29
3	13	36,11	2	13,33	11	52,38
4	13	36,11	7	46,67	6	28,57

Обнаружено, что в обеих группах преобладали пациенты с высокими рисками АГ.

Переменные «Степень АГ» и «Риск АГ» являются порядковыми, со значениями признака более 3, группы сравнения независимы, применение U-критерия Манна-Уитни оправдано. Одна из групп сравнения больше 20, поэтому различие групп оценивается по скорректированному критерию Z. В таблице 6 приведены результаты сравнения двух групп между собой по признакам степень и риск АГ.

Таблица 6

U-тест Манна-Уитни для переменных «Степень АГ» и «Риск АГ» в группах сравнения

Перемен-ная	Суммарный ранг		Критерии
	Группа 1	Группа 2	U	Z	p уров	Z скорр	p уров	2-стор точный p
Степень АГ	222,0	444,0	102,0	-1,765	0,078	-1,990	0,047	0,077
Риск АГ	274,0	392,0	154,0	-0,096	0,923	-0,101	0,919	0,924

Для переменной «Степень АГ» критерий U [15,21] =102,0, Z скорр =-1,990, вероятность различия p=0,047, что является достоверным для уровня значимости α<0,05.

Для переменной «Риск АГ» критерий U [15,21] =154,0, Z скорр =-0,101, вероятность различия p=0,919, различия статистически недостоверны.

Для оценки различий напряжений психологических защит между группами и нормативными значениями нами был использован парный t-критерий сравнения Стюдента. В качестве норматива взяты данные российской адаптации теста Life Style Index под редакцией Л. И. Вассермана [12]. Проведен анализ 3 групп сравнения с поправкой Бонферони для С⅔ возможных сравнений, с уровнем значимости, равным α’=¹/ 3 α.

В таблице 7 приведены параметры распределения и результаты сравнения пациентов группы 1 с нормативными значениями.

Таблица 7

t-Критерий сравнения степени напряжения психологических защит пациентов группы 1 с нормативными значениями, степень свободы df=153, уровень значимости α’<0,017

Психологическая защита	Норматив		Группа 1		t-критерий
	Moda	Sd.dev	Moda	Moda	t	p
Отрицание	4,5	2,96	5,87	2,61	1,898	0,060
Вытеснение	4	2,97	2,93	2,28	1,665	0,098
Регрессия	4,7	2,96	4,13	2,88	0,723	0,471
Компенсация	3,1	2,13	3,60	1,35	1,273	0,205
Проекция	8,2	3,55	7,87	3,87	0,319	0,750
Замещение	3,8	2,96	3,33	3,66	0,478	0,634
Интеллектуализация	5,9	2,6	6,87	1,85	1,841	0,068
Реактивное образование	3,1	2,13	3,20	1,97	0,185	0,853

Статистически значимых различий для уровня значимости α<0,05 ни по одной переменной выявлено не было. Показатели напряжённости психологических защит группы 1 не отличаются от нормативных значений.

В таблице 8 приведены параметры распределения и результаты сравнения пациентов группы 2 с нормативными значениями.

Таблица 8 t-Критерий сравнения степени напряжения психологических защит пациентов группы 2 с нормативными значениями, степень свободы df=159, уровень значимости α’<0,003

Психологическая защита	Норматив		Группа 2		t-критерий
	Moda	Sd.dev	Moda	Sd.dev	t	p
Отрицание	4,5	2,96	7,24	2,12	4,551	0,000
Вытеснение	4	2,97	4,43	1,91	0,774	0,440
Регрессия	4,7	2,96	5,62	2,27	1,443	0,151
Компенсация	3,1	2,13	3,19	1,66	0,194	0,846
Проекция	8,2	3,55	8,19	2,77	0,012	0,990
Замещение	3,8	2,96	3,29	2,39	0,772	0,441
Интеллектуализация	5,9	2,6	6,76	1,79	1,687	0,094
Реактивное образование	3,1	2,13	5,52	2,46	3,669	0,000

Было выявлено α<0,01 значимое различие переменных «Отрицание» и «Реактивное образование». Показатели напряжённости психологических защит «Отрицание» и «Реактивное образование» группы 2 достоверно отличаются от нормативных значений.

В таблице 9 приведены параметры распределения и результаты сравнения пациентов групп 1 и 2 между собой.

Таблица 9 t-Критерий сравнения степени напряжения психологических защит пациентов групп 1 и 2 между собой, степень свободы df=34, уровень значимости α’<0,003

Психологическая защита	Группа 1		Группа 2		t-критерий
	Moda	Sd.dev	Moda	Sd.dev	t	p
Отрицание	5,87	2,61	7,24	2,12	1,676	0,103
Вытеснение	2,93	2,28	4,43	1,91	2,071	0,046
Регрессия	4,13	2,88	5,62	2,27	1,665	0,105
Компенсация	3,60	1,35	3,19	1,66	0,813	0,422
Проекция	7,87	3,87	8,19	2,77	0,277	0,783
Замещение	3,33	3,66	3,29	2,39	0,044	0,965
Интеллектуализация	6,87	1,85	6,76	1,79	0,170	0,866
Реактивное образование	3,20	1,97	5,52	2,46	3,140	0,003

Было выявлено α<0,01 значимое различие переменной «Реактивное образование». Показатели напряжённости психологической защиты «Реактивное образование» группы 1 и группы 2 достоверно различались между собой.

Выводы. У пациентов с положительной нагрузочной психоэмоциональной пробой было выявлено достоверное различие напряжённости МПЗ «реактивное образование», «отрицание», отвечающих за предрасположенность к переживанию эмоций радости и приятия соответственно по сравнению с нормативными показателями. Пациенты с отрицательной нагрузочной психоэмоциональной пробой не имели различия с нормативными показателями напряжённости МПЗ. Пациенты с положительными и отрицательными результатами пробы достоверно отличались между собой по напряжённости МПЗ «реактивное образование».

Таким образом, если у пациентов с АГ эмоциональный стресс оказывает значимое влияние на вегетативный баланс, сдвигая его в область симпатикотонии, то в их характере наблюдается акцентуация таких черт, как приятие и радость. Такое поведение является адаптивным, так как позволяет избегать положительных отрицательных эмоций, провоцирующих подъём АД и развитие гипертонического криза.