Влияние COVID-19 на некоторые психофизиологические показатели студентов медицинского вуза

Неблагоприятные последствия COVID-19 не оставляют сомнений в актуальности данной проблемы. Количество лиц в мире, переболевших новой коронавирусной инфекцией, к настоящему времени уже превышает более пятисот миллионов человек, а умерших – более шести миллионов [1].

На данный момент представлено достаточно данных о негативном влиянии COVID-19 на физическое, психическое и социальное благополучие человека. У людей разных возрастных категорий, перенесших данное заболевание, высок риск развития осложнений и последствий, затрагивающих практически все системы организма. Наряду с вегетативными расстройствами после перенесенной корона- 108

вирусной инфекции наиболее актуальными являются изменения со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и компонентов психической жизни человека [2].

Психические процессы играют ключевую роль в любой деятельности человека. Они позволяют воспринимать окружающую действительность и выступают регуляторами человеческой деятельности, определяя уровень его социализации. На их основе возникают психические состояния, осуществляется формирование знаний, убеждений, навыков и умений, приобретение жизненного опыта.

Зрительно-моторные реакции характеризуют состояние нервных процессов в организме человека, его индивидуальнотипологические черты, позволяют оценить функциональное состояние ЦНС, от которого во многом зависит работоспособность индивидуума и успешность выполнения им трудовых задач.

Обзор литературы

Пандемия новой коронавирусной инфекции стала источником большого количества проблем, а соответственно, причиной тревоги и страха огромного числа людей во всем мире. Частичная или полная изоляция, смерть близких, экономическая нестабильность, и, как следствие, неуверенность в будущем – все это оказало влияние на психику людей. Тяжелое испытание легло на плечи всего человечества [3]. Постоянные тревожные новости о коронавирусе способствовали повышению беспокойства, развитию стресса и ряда других реактивных состояний [4, 5].

В системе образования переход на дистанционную форму обучения также отразился на психическом состоянии студентов, что, в свою очередь, повлияло на повседневную их деятельность и качество жизни [6]. Студенты с высокой личностной тревожностью демонстрировали самые высокие баллы по шкале оценки профессиональной дисфункции [7].

В условиях пандемии переживания по поводу заражения себя или окружающих, дистанционное образование оказывали негативное влияние на психическое здоровье студентов. Склонность к депрессии, нарушение концентрации внимания рассматриваются как предикторы низкой академической успеваемости [8, 9].

Актуальность последствий пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не вызывает сомнений. Постковидный период не менее опасен, чем время протекания самой болезни. Одними из наиболее часто встречающихся симптомов постковидного синдрома являются изменения в когнитивной сфере [10, 11].

По результатам исследований нарушения когнитивных функций были обнаружены как у пожилых пациентов, так и среди молодежи1 [12].

Когнитивные проявления, связанные с тяжестью новой коронавирусной (COVID-19) инфекцией, неизвестны. В исследовании O.H. Del Brutto с соавторами (2021) по результатам Монреальской шкалы когнитивной оценки, обнаружено снижение когнитивных функций у лиц, перенесших инфекцию SARS-CoV-2 в легкой форме. При этом вероятность развития когнитивных нарушений значимо выше у серопозитивных лиц (p = 0,015) [13].

M. Almeria с соавторами (2020) в своей работе отмечают, что факторами риска когнитивных нарушений являются неврологические симптомы во время инфекции, диарея и окси-генотерапия. Лица с проблемами в когнитивной сфере демонстрировали более высокие показатели тревоги и депрессии [14].

Механизмы когнитивных нарушений в постковидный период на сегодняшний день слабо изучены. Определены их особенности и имеются данные о возможных способах индукции нейродегенеративных изменений. По мнению В.Ю. Лобзина и соавт. (2022), есть несколько путей и механизмов развития нейродегенерации. Также авторы отмечают, что понимание клеточных и молекулярных механизмов нейровоспаления и нейродегенерации при коронавирусной инфекции позволит разработать новые способе лечения неврологических осложнений COVID-19 [1].

С позиции общественного психического здоровья SARS-CoV-2, влияя на познавательные функции человека, представляет серьезную угрозу организму по причине того, что симптоматика когнитивных расстройств во многих случаях скрыта основными проявлениями инфекции.

Для понимания возможных нарушений когнитивных функций как одного из проявлений неврологических осложнений новой коронавирусной инфекцией необходимо дальнейшее их исследование, включая анализ продолжительности и степени изменений. Немаловажно изучение связи между сложностью вирусного заболевания и последующей когнитивной дисфункцией, а также влияние противовирусных и психологических вмешательств на краткосрочную и долгосрочную когнитивные функции [15].

Необходимость расширения знаний о возможных последствиях коронавируса на ным участием (Иваново, 12 апреля 2022 г.). Иваново: ИвГМА, 2022. С. 62–63.

когнитивные функции обусловила цель работы: изучить влияние COVID-19 на некоторые психофизиологические характеристики студентов медицинского вуза. В работе нами исследованы такие показатели, как внимание, кратковременная память, зрительно-моторные реакции и тревожность.

Материалы и методы

В обследовании приняли участие студенты мужского пола второго курса Тверского медицинского университета в возрасте 19–20 лет. Критерии включения в обследование: отсутствие жалоб на состояние здоровья в период проведения обследований, отсутствие хронических заболеваний ЦНС, наличие информированного согласия на участие в исследовании. Обследование переболевших лиц проводилось в течение месяца после выздоровления. Анкетный опрос включал оценку тяжести и длительности протекания COVID-19.

Среди обследуемых было выделено две группы. Первую группу составили лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) (n = 50), а вторую – те, кто не болел (контрольная группа, n = 50).

Настоящее исследование включало: шкалу ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера (адаптация Ю.Л. Ханина), самооценку текущего психического состояния по методике «САН» (самочувствие, активность, настроение) [16], тест на оценку внимания и определение объема кратковременной слуховой и зрительной памяти с помощью компьютерного комплекса «НС-психотест» (ООО «Нейрософт», г. Иваново). Исследование простой (ПЗМР) и сложной зрительно-моторных реакций (СЗМР) было выполнено с помощью портативного устройства УПФТ-1/30 – «Психофизиолог» (ООО НПКФ «Медиком МТД», г. Таганрог). Для статистического анализа полученных данных использовали программу Statistica v. 6.1. Сравнение групп и анализ связей между параметрами осуществляли непараметрическими методами. За критический уровень значимости различий принято значение p ≤ 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов показал, что половина юношей в обеих группах на момент обследования демонстрировали средний уровень ситуативной тревожности без значимых различий. Умеренный (оптимальный) уровень тревожности позволяет субъектам мобилизовать силы, непредвзято оценивать имеющиеся обстоятельства и адекватно на них реагировать [17].

В группе у лиц, перенесших COVID-19, в сравнении с контрольной группой было значимо больше респондентов с высоким уровнем личностной тревожности (43 и 18 %) (р = 0,025).

При повышении уровня личностной тревожности снижается уверенность индивидуума в повседневной жизни, возникают затруднения в общении и эмоциональном плане [18]. Негативное восприятие своего здоровья во время заболевания, ситуация в условиях пандемии выступали в роли психотравмирующего фактора [19, 20].

Оперативная оценка состояния по методике САН не выявила значимых различий у лиц обследуемых групп. Показатели самочувствия (сила, здоровье, утомление), активности (подвижность, скорость и темп протекания функций) и настроения (характеристики эмоционального состояния) находились в диапазоне средних и высоких значений, что свидетельствует об умеренном и благоприятном состоянии, позволяющем продуктивно работать.

Однако у юношей, переболевших коронавирусной инфекцией, уровень настроения (5,5 (4,6; 6,2)) на момент обследования был значимо выше самочувствия (4,6 (3,5; 5,9)) и активности (4,5 (3,6; 5,7)) (р = 0,003; р = 0,0004 соответственно). Относительное снижение самочувствия и активности в сравнении с настроением свидетельствует о росте усталости [16]. В группе не болевших подобного изменения соотношения показателей САН не наблюдалось.

Диагностика свойств внимания показала значимые различия его концентрации и устойчивости среди перенесших COVID-19 и теми, кто не болел (р = 0,017; р = 0,0001). Концентрация внимания респондентов первой группы была на низком уровне. Степень их сосредоточения на выполнении задания до наступления утомления была ниже, чем в течение всего обследования. Лица, не болевшие COVID-19, демонстрировали среднюю концентрацию внимания. До наступления утомления они были чуть более или также сосредоточены, как и на протяжении выполнения всего теста.

Устойчивость внимания переболевших коронавирусной инфекцией свидетельствова- ла о том, что их концентрация внимания к окончанию обследования незначительно, но снижалась.

У лиц контрольной группы устойчивость внимания была на высоком уровне. В течение обследования и к моменту завершения теста концентрация внимания сохранилась на одном уровне. Субъекты данной группы более точно выполняли задание в сравнении с юношами, переболевшими COVID-19, на что указывает значимо меньшая величина показателя коэффициента Уиппла у последних (р = 0,024).

Результаты теста «Оценка внимания» выявили значимые различия в работоспособности обследуемых групп (р = 0,046). Состояние лиц, не болевших коронавирусной инфекцией, характеризуется уравновешенностью нервных процессов, хорошим настроением и самочувствием. Работоспособность в таком состоянии – оптимальная. Работоспособность обследуемых, переболевших COVID-19, была незначительно снижена. Подобная ситуация наблюдается при начальной стадии развития утомления и астенизации организма человека при заболеваниях. В таком состоянии у людей ослаблено внимание, поэтому возможны ошибки и увеличение времени выполнения заданий.

Полученные нами данные подтверждают представления о нарушении когнитивных функций как осложнении коронавирусной инфекции, которые нашли отражения в научном литературном обзоре С.С. Кабыша с соавторами [15].

В отношении объёма кратковременной зрительной памяти нами не обнаружено значимых различий в обследуемых группах. Однако юноши, перенесшие COVID-19, совершали значимо больше ошибок при прохождении теста в сравнении с лицами контрольной группы (р = 0,016).

Объем кратковременной слуховой памяти по результатам исследования был значимо ниже у студентов, переболевших коронавирусной инфекцией, в сравнении с теми, кто не болел (р = 0,001). У первых он находился в диапазоне ниже средних значений (42,0 (42,0; 50,0) %), у второй группы – в пределах средних величин (58,0 (50,0; 67,0) %).

На различия в объеме кратковременной слуховой памяти указывают и значимые различия в числе правильных ответов, с преобладанием последних в контрольной группе (р = 0,002).

Полученные в нашей работе результаты согласуются с данными некоторых других психофизиологических исследований [10, 21]. В обследовании, проведенном M.S. Woo с соавторами (2020), приняли участие молодые лица, перенесшие коронавирусную инфекцию в легкой и средней тяжести форме и выздоровевшие без осложнений. По результатам оценки когнитивного статуса с помощью скринингового теста модифицированного телефонного опроса обследуемые после COVID-19 показали значительно более низкие результаты в сравнении со здоровыми людьми из контрольной группы в отношении кратковременной памяти, внимания и задач на концентрацию [21].

В группе лиц, перенесших коронавирусную инфекцию, Е.Н. Николаевой и О.Н. Колосовой (2021) была выявлена положительная связь между уровнем личностной тревожности и объемом слуховой памяти (r = 0,28; р = 0,046). Высокий уровень личностной тревожности способствует повышению объёма кратковременной слуховой памяти. Повышение уровня личностной тревожности оказывает активирующее влияние на функциональное состояние ЦНС, способствуя более быстрому и качественному образованию новых нейронных связей [22].

Состояние нервных процессов организма по результатам ПЗМР не имело значимых различий в обследуемых группах. В целом юноши, переболевшие COVID-19, и юноши контрольной группы демонстрировали средний уровень активации ЦНС, средние быстродействие и стабильность реакций, устойчивое состояние регуляторных механизмов (табл. 1).

Среднее время реакции СЗМР менее 405 мс и суммарное число ошибок (ER = 1) свидетельствуют о выше среднем качестве выполнения теста при высокой скорости реакций, об оптимальном сочетании быстродействия и безошибочности действий. У всех обследуемых выявлен высокий уровень операторской работоспособности.

Студенты, перенесшие COVID-19, при выполнении теста СЗМР демонстрировали менее стабильную скорость сенсомоторной реакции в сравнении с контрольной группой (р = 0,005). Этому соответствует более высокое значение среднеквадратического отклонения времени реакций (р = 0,013) (табл. 2).

Таблица 1

Table 1

Значения медианы (Me), нижнего (Q 1 ) и верхнего (Q 3 ) квартилей для параметров простой зрительно-моторной реакции

Median (Me), lower (Q1) and upper (Q3) quartiles for a simple visual-motor response

Показатель Indicator	После COVID-19 After COVID-19			Контрольная группа Control group
	Me	Q 1	Q 3	Me	Q 1	Q 3
Среднее время реакции, мс Average response time, ms	231,0	214,5	247,0	225,0	207,0	246,0
Среднеквадратическое отклонение времени реакций, мс Standard deviation of response time, ms	48,5	39,5	62	46,0	37,0	72,0

Таблица 2

Table 2

Значения медианы (Me), нижнего (Q 1 ) и верхнего (Q 3 ) квартилей для параметров сложной зрительно-моторной реакции

Median (Me), lower (Q1) and upper (Q3) quartiles for a complex visual-motor response

Показатель Indicator	После COVID-19 After COVID-19			Контрольная группа Control group
	Me	Q 1	Q 3	Me	Q 1	Q 3
Оценка стабильности реакций, отн. ед. Response stability, rel. units	0,75	0,50	0,75	0,75*	0,75	0,96
Среднеквадратическое отклонение времени реакций, мс Standard deviation of response time, ms	84,0	68,0	103,0	71,0*	62,0	82,0

Примечание. * – значимые различия между обследуемыми группами при р < 0,05.

Note. * – significant differences between the examined groups at p < 0.05.

В нашем исследовании психофизиологические показатели студентов не коррелировали с продолжительностью болезни. В других работах также не обнаружена зависимость показателей когнитивного статуса от тяжести и продолжительности заболевания [21, 23].

У лиц, перенесших COVID-19, в долгосрочной перспективе существует вероятность нарушений в когнитивной сфере, некоторые из них, вероятно, были скрыты и их распространенность может быть значительно недооценена [24]. Таким образом, важно обеспечить когнитивную оценку субъектам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в анамнезе независимо от степени тяжести заболевания, методов лечения и продолжительности госпитализации.

Заключение

По результатам исследования обнаружены значимые различия по некоторым психофизиологическим показателям у студентов второго курса медицинского университета, перенесших новую коронавирусную инфекцию, в сравнении с контрольной группой.

Среди лиц, перенесших COVID-19, значимо больше респондентов с высоким уров- нем личностной тревожности. Изменение соотношения показателей САН свидетельствует о росте усталости у обследуемых данной группы. На начальную стадию развития утомления указывает и более низкая работоспособность теста «Оценка внимания».

У студентов, переболевших коронавирусной инфекцией, объём кратковременной слуховой памяти по результатам исследования был значимо ниже в сравнении с теми, кто не болел.

Значимых различий в уровне активации ЦНС по методике ПЗМР в обследуемых группах не обнаружено. Оценка состояния сенсомоторных реакций в ответ на световой индикатор разного цвета показал различия в стабильности ответных реакций.

Исходя из результатов исследования, можно сделать вывод, что коронавирусная инфекция повлияла на некоторые психофизиологические показатели студентов, что может найти отражение в успешности их учебной деятельности.

Данное исследование подтверждает необходимость контроля за когнитивной сферой лиц, переболевших COVID-19, вне зависимости от тяжести заболевания.