Влияние факторов антропотехногенных загрязнений окружающей среды проживания матери на формирование местных факторов защиты респираторного тракта у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом

Исследованиями отечественных и зарубежных гигиенистов доказана взаимосвязь между социальногигиеническими факторами, интенсивностью загрязнения окружающей среды, влиянием производственных вредностей и состоянием здоровья населения. Выявление реальной и потенциальной опасности загрязнения среды обитания и условий труда для здоровья населения приобретает особую актуальность и обусловливает необходимость реализации концепции гигиенической безопасности населения России.

Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных к загрязнению окружающей среды. Исследования отечественных акушеров-гинекологов внесли большой вклад в изучение проблемы репродуктивной функции женщины, значительно расширив представление об этиологии и патогенезе многих важных форм акушерско-гинекологической патологии.

В данном исследование мы изучили влияние факторов антропотехногенных загрязнений окружающей и производственной среды проживания матери на формирование местных факторов защиты у новорожденных детей.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находились 80 недоношенных новорожденных. Все дети были разделены по группам наблюдения в зависимости от района проживания. Так, в первую группу вошли недоношенные, матери которых проживали на территории Зырянского, Кожевниковского, Шегарского, Томского, Парабельского, Верхнекетского, Тегульдетского районов. Все недоношенные данной группы имели степень гестации 32 недели и менее.

В группу сравнения были отнесены недоношенные со сроком гестации 33-35 недель беременности и местом проживания матерей на территории ТНХК и поселка Светлый.

Группа контроля была представлена недоношенными со сроком беременности 35-36 недель и проживанием матерей на территории Советского района города Томска.

Для изучения местных факторов защиты использовался метод количественного цитологического анализа мазков-отпечатков со слизистой полости носа. Материалом для исследования служил назальный секрет. Микроскопия проводилась под иммерсией. Подсчитывалось 100 клеток. В мазках назального секрета определялись нейтрофилы (Н), цилиндрический эпителий (ЦЭ), плоский эпителий (ПЭ). Вычислялся в процентах удельный вес каждой клетки. Определение белка в промывных водах со слизистой носа проводилось с помощью реакции с сульфосалициловой кислотой. Активность сывороточного лизоцима определялась по методу Бухарина О.В.

Статистический анализ проводили при помощи пакета программ Statistica 5.0 (StatSoft, Inc.). Проверка нормальности распределения выборок проводилась с помощью W-критерия Шапиро-Уилки. Для каждого показателя в группах наблюдений вычисляли среднее значение (М) и стандартную ошибку средней величины (m). Оценка статистической значимости различия между тремя и более средними выборок рассчитывалась с использованием непараметрического дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У матерей во всех группах недоношенных новорожденных отмечался отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез. В структуре соматической патологии ведущее место занимали анемии (70%), заболевание почек (80%), патология эндокринной системы – ожирение, увеличение щитовидной железы (60%), вегетососудистая дистония (25%). У всех женщин отмечалось осложненное течение беременности: угроза прерывания беременности (90%), развитие гестоза средней (20%) и тяжелой (60%) степени тяжести, развитие фетоплацентарной недостаточности от субкомпенсированной до декомпенсированной степени тяжести. В 90% случаев у матерей родивших недоношенных новорожденных, роды закончились оперативным путем. Состояние детей основной группы и группы сравнения при рождении расценивалось как среднее и тяжелое, обусловленное степенью тяжести синдрома дыхательных расстройств (СДР).

Изучение цитологических показателей эпителия назального секрета представлено в табл. 1.

Результаты исследований показали, что во всех группах наблюдения в мазках-отпечатках присутствует плоский эпителий. Однако необходимо отметить, что чем ниже степень гестационного возраста, 63

Таблица 1

Клеточный состав назального эпителия у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств в неонатальный период

Показатели	Группы наблюдения
	Основная группа n=40			Группа сравнения n=30			Группа контроля n=10
	Плоский эпителий	Цилиндр. эпителий	Нейтрофил. лейкоциты	Плоский эпителий	Цилиндр. эпителий	Нейтрофил. лейкоциты	Плоский эпителий	Цилиндр. эпителий	Нейтрофил. лейкоциты
1-е сутки	45,8±8,6	27,1±10,9	26,9±10,5	36,4±9,4	41,9±10,3 **	21,8±5,2	34,2±7,3	44,2±4,9 **	20,6±10,8
5-7-е сутки	45,4±5,1	34,7±9,4 0	20,6±6,0 0	35,8±11,4 ***	48,0±13,7 ***\0	15,8±6,3 *\0 0	29,8±6,0 ***\000	50,0±5,6 ***\000	11,0±1,5 **\000
1 месяц	34,0±7,8 00	47,0±3,0 000	17±6,9 00	35,0±6,8	57,15±7,2 ***\000	9,6±2,1 **\000	20,7±4,9 ***\000	73,6±4,6 ***\000	5,6±0,7 ***\000

Примечание: различия с основной группой статистически значимы на уровнях значимости * р<0,05, ** р<0,001, *** р<0,0001; различия с первым днем статистически значимы на уровнях значимости ° р<0,05, ⁰⁰ р<0,001, ⁰⁰⁰ р<0,0001.

Динамика показателей общего белка и лизоцима

Таблица 2

Показатели	Основная группа		Группа сравнения		Группа контроля
	Общий белок	Лизоцим	Общий белок	Лизоцим	Общий белок	Лизоцим
1-е сутки	0,027±0,004	0,140±0,02	0,04±0,01***	0,360±0,062 ***	0,046±0,008	0,528±0,014
5-7-е сутки	0,033±0,006	0,218±0,0200	0,048±0,02***	0,426±0,025 ***/00	0,11±0,01 ***/000	1,132±0,015 **/000
1 месяц	0,044±0,008 000	0,559±0,112 000	0,055±0,01 ***/000	1,071±0,064 ***/00	0,12±0,01 000	1,235±0,012 ***/000

Примечание: различия с первым днем статистически значимы на уровнях значимости 0 р<0,05, 00 р<0,001, 000 р<0,0001; различия с основной группой статистически значимы на уровнях значимости * р<0,05, ** р<0,001, *** р<0,0001, р<0,001.

тем выше показатель плоского эпителия. Наиболее высокое содержание плоского эпителия в первые сутки было отмечено в группе недоношенных детей со сроком гестации 32 недели. Плоский эпителий в группе недоношенных со сроком гестации 35-36 недель в первый день жизни находился на низком уровне и к концу раннего и позднего неонатального периода сохранил статистически значимую тенденцию к снижению (р<0,001) количества клеток, в то время как у недоношенных основной группы и группы сравнения количество клеток плоского эпителия к концу раннего неонатального периода не менялось.

К концу позднего неонатального периода в группе глубоко недоношенных детей отмечено снижение (р<0,001) клеток плоского эпителия.

В группе сравнения на протяжении всего периода новорожденности количество клеток плоского эпителия не имело статистически значимой динамики.

Вторым представителем клеточного эпителия слизистой верхних дыхательных путей является цилиндрический эпителий. Данный эпителий в первые сутки в наибольшем количестве встречался у недоношенных со сроком гестации 35-36 недель беремен-64

ности, в то время как в группе сравнения значение его было более низкое, но статистически значимо не отличалось от показателей недоношенных контрольной группы (р>0,05). В основной группе показатель цилиндрического эпителия был статистически значимо (р<0,001) ниже по сравнению с контрольной группой и группой сравнения.

На протяжении первого месяца жизни во всех группах наблюдения выявлено увеличение количества цилиндрического эпителия (р<0,05). К концу периода новорожденности самое высокое содержание цилиндрического эпителия среди недоношенных детей было в группе сравнения и приближалось к аналогичным показателям недоношенных детей контрольной группы.

На следующем этапе нашего исследования мы изучали содержание нейтрофильных гранулоцитов на слизистой верхних дыхательных путей. Полученные в процессе исследования данные свидетельствуют о том, что при рождении самое высокое содержание нейтрофилов в мазках-отпечатках было в основной группе. К концу раннего неонатального периода во всех группах наблюдения отмечалось сни- жение количества гранулоцитов в мазках-отпечатках. В месячном возрасте самые высокие показатели нейтрофилов остаются в группе недоношенных со сроком гестации 32 недели и менее. В группе сравнения отмечалось снижение (р<0,001) количества нейтрофилов и приближение данных показателей к аналогичным показателям недоношенных контрольной группы.

Для изучения гуморального звена местного иммунитета нами проведено определение общего белка и лизоцима в смывах назального секрета. Динамика показателей общего белка и лизоцима представлена в табл. 2.

Наше исследование показало, что самый низкий показатель общего белка был в основной группе и имел статистически значимое (р<0,0001) отличие от групп сравнения. К концу раннего неонатального периода отмечалось статистически значимое (р<0,0001) увеличение общего белка только у доношенных новорожденных. К концу позднего неонатального периода во всех группах отмечалась статистически значимая (р<0,0001) динамика в нарастании количества общего белка в назальном секрете.

Определение лизоцима в назальном секрете показало, что самое минимальное его количество было в смывах со слизистой носа недоношенных новорожденных основной группы. На протяжении всего первого месяца жизни отмечалось положительная динамика, обусловленная статистически значимым (р<0,0001) увеличением количества лизоцима во всех группах наблюдения.

ВЫВОДЫ

Результаты собственных исследований позволяют сделать вывод, что на формирование местных и гуморальных факторов защиты респираторного тракта у недоношенных новорожденных с синдромом дыхательных расстройств влияет степень гестации новорожденного. Процесс формирования характеризовался: динамическим снижением содержания плоского эпителия и нейтрофильных лейкоцитов при увеличении цилиндрического эпителия; повышением содержания общего белка и лизоцима на протяжении всего неонатального периода.

Таким образом, на формирование местных факторов защиты респираторного тракта у недоношенных детей с РДС антропотехногенная загрязненность окружающей среды проживания матери не оказывает влияния, а степень гестации и степень тяжести синдрома дыхательных расстройств являются в этой ситуации основными факторами влияния на формирование местного иммунитета.