Влияние факторов производственной среды на репродуктивную функцию женщин крупного промышленного предприятия

Существенными неблагоприятными факторами производственной среды, оказывающими влияние на состояние репродуктивного здоровья женщин, является запыленность и загазованность воздуха на рабочем месте, неблагоприятный микроклимат, значительное физическое перенапряжение в результате трудовой деятельности [2, 5]. В этом аспекте изучение и оценка репродуктивной функции у ли-тейщиц пластмасс являются актуальными и способствуют разработке эффективных оздоровительных мероприятий. Известно, что женщины, чья работа связана с производственной вредностью: интоксикацией организма, тяжелым физическим трудом, неблагоприятным микроклиматом входят в группу риска по акушерской патологии, в частности, по невынашиванию беременности и гинекологическим заболеваниям [1, 3, 4]. Наши исследования подтвердили высокий уровень заболеваемости болезнями женских половых органов среди литейщиц пластмасс.

У женщин-литейщиц существенно повышен уровень заболеваний репродуктивной сферы, который не только выше общегородских показателей, но и в сравнении с работницами других цехов и производств предприятия «ЦСКБ-Прогресс». Заболеваемость болезнями

Косова Любовь Николаевна, младший научный сотрудник НИИ гигиены и экологии человека

Березин Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены Самыкина Лидия Николаевна, доктор биологических наук, профессор, директор НИИ гигиены и экологии человека женской репродуктивной системы у работниц представлена преимущественно осложнениями течения беременности, сальпингоофоритами и эндометритами, проявляется к шестому году стажа работы. Привлекает внимание высокая частота акушерско-гинекологических заболеваний (р<0,05) у работниц цеха по производству шприцов одноразового пользования. При этих заболеваниях работницы чаще теряли трудоспособность по поводу дисфункции яичников (36,2%), обострения хронических заболеваний (25,7%) и нарушений течения беременности (33,1%). Как показали данные обследования, у 98 женщин (95,1±2,1%) основной группы имелась гинекологическая патология. Более чем у половины обследованных (58 человек – 56,3±4,9%) выявлялись воспалительные заболевания (сальпингоофориты, вульво-вагиниты, кольпиты, цервициты). В 34,9% случаев отмечено обострение процесса, у 19,4% обследованных имелась клиническая ремиссия.

Достаточно высокой частотой выявления характеризовались дисфункциональные маточные кровотечения (меноррагии), а также кровотечения, обусловленные патологией матки (метроррагии), которые диагностированы у 23,3±4,1% обследованных женщин. В определенной степени наличие гипохромной анемии, выявляемой в основной группе в 18,4%, обусловлено данной патологией. Отмечено, что при стаже до 10 лет гиперполименорея наблюдается в 8,3% случаев, в группе лиц со стажем 10-20 лет отмечен у 15,6% работниц, при стаже свыше 20 лет – у 30,5% обследованных. Коэффициент корреляции частоты гиперменструального синдрома со стажем работы составил 0,83. Предпосылкой для развития маточных кровотечений были гиперпластические изменения матки (эндометриоз, миома, полипозные изменения и пр.), выявляемые у 18 обследованных (17,5±3,7%). Псевдоэрозия шейки матки выявлена у 20 женщин (19,4±3,9%).

Патология молочной железы (фибрознокистозная мастопатия) выявлена у 9 обследованных (8,7±2,8%), кистозные изменения яичников (фолликулярная киста) – у 4 женщин (3,9±1,9%). Вторичное бесплодие, обусловленное преимущественно воспалительными заболеваниями, выявлено у 4 обследованных женщин (3,9±1,9%) основной группы. Необходимо отметить, что у 78 обследованных литейщиц пластмасс (75,7±4,3%) имела место сочетанная патология. Структура гинекологической заболеваемости представлена на рис. 1. Таким образом, воспалительные заболевания превалировали в структуре гинекологической заболеваемости у женщин обследуемых групп (64%).

Рис. 1. Структура гинекологической патологии обследованных основной группы (в %)

Около половины женщин основной группы (45 обследованных – 43,7%) указывали на длительность течения гинекологического заболевания 3 и более лет. В группе контроля воспалительные заболевания также диагностированы у большинства женщин с гинекологической патологией и были выявлены у 24 (43,6±6,7%), что было меньше, чем в основной группе. У 25,4% обследованных контрольной группы имело место обострение хронических заболеваний женской половой сферы, в 18,% случаев наблюдалось ремиссия процесса. Гиперпластические изменения эндо- и миометрия выявлены у 9 женщин группы контроля (16,4±4,9%). При этом мено- и метроррагии отмечены у 6 обследованных контрольной группы (10,9±4,2%), что было достоверно меньше, чем в основной группе.

Фиброзно-кистозные изменения молочных желез выявлены у 5 обследованных контрольной группы (9,1±3,8%), патология (кисты) яичников – у 3 обследованных (5,4±2,9%), что не имело статистически значимых различий с основной группой обследованных. Структура гинекологической патологии обследованных групп женщин в контроле существенно не отличалась от основной группы (рис. 2). Длительность гинекологической патологии свыше 3-х лет имела место у 36,4% (20 женщин) контрольной группы.

■ Гиперпластиче ?,40% ские изменения

■ Мено/метрор 1,80% рагии

6,90%

Рис. 2. Структура гинекологической патологии женщин в контрольной группе (в %)

Анализ результата гинекологического обследования женщин основной и контрольной групп свидетельствует о некотором превышении частоты воспалительных заболеваний в основной группе, что подтверждается более значимой долей этой патологии (64%) в структуре гинекологической заболеваемости, а также достоверно более частым выявлением мено- и метроррагий (23,3% против 10,9% контроля) при отсутствии статистически значимых различий в частоте гипертрофических изменений.

Оценка репродуктивного здоровья по данным анкетирования показала, что на расстройство менструальной функции указывали 26 (25,2±4,3%) обследованных основной и 9 (16,3±4,9%) контрольной группы, что было несколько чаще, чем диагностированные при осмотре изменения. Средний возраст наступления менархе достоверно не различался в основной и контрольной группах (13,1±0,2 и 13,4±0,4 года соответственно) (табл. 1).

Во время обследования одна беременность в анамнезе была у 12 (11,6±3,1%) женщин основной группы и 8 (14,5±4,7%) лиц контрольной группы. 53,4% (55 обследованных) основной группы отметили 2-3 беременности, в контрольной группе – 50,9% (28 человек). В 33% случаев основной группы (34 человек) и 34,5% (19 человек) контроля имели место более 3 беременностей. 2 (1,9%) женщины основной группы страдали первичным бесплодием. Патологию беременности отметили 28 женщин основной группы (27,2±4,3%) и 10 обследованных контроля (18,2±5,2%), что было меньше, чем в основной группе.

Таблица 1. Частота нарушений репродуктивной функции в основной и контрольной группах (в % от обследованных)

Примечание: * - частота в контроле, достоверно отличающаяся от основной группы

У 22 обследованных основной группы (21,3±4,0%) в анамнезе были выкидыши, тогда как в контрольной группе на самопроизвольное преждевременное прерывание беременности указали 7 женщин (12,7±4,5%). На наличие раннего токсикоза указывали 26 женщин основной группы (25,2±4,2%), тогда как в контрольной группе частота этой патологии беременности была достоверно меньше (7 обследованных - 12,7±4,4%). Отмечено, что среди женщин, у которых беременность наступила до 5-летнего стажа работы, токсикоз отмечался в 13,4% случаев, тогда как при наступлении беременности после 5 лет работы (в том числе повторной) токсикоз первой половины беременности выявлялся уже у 34,7% обследованных. Корреляция частоты раннего гестоза со стажем работы характеризовалась как сильная положительная (г=0,85). Поздний токсикоз отмечался у 6 обследованных основной группы (5,8±2,3%) и 3 женщин контрольной группы (5,4±2,9%), что не имело существенных различий. В 25,2±4,2% случаев (26 обследованных) в основной группе имели место патологические роды, в группе контроля изменение родовой деятельности отмечено у 27,3±6,0% (15 обследованных). В большинстве случаев имел место нормальный вес ребенка (3-4 кг) как в основной, так и в контрольной группе. На врожденную патологию у ребенка не указала ни одна женщина обследованных групп. Таким образом, ретроспективный анализ репродуктивной функции женщин свидетельствует о тенденции к увеличению частоты менструальных расстройств патологии беременности в основной группе по сравнению с контролем, Достоверно более частым у женщин основной группы был токсикоз 1-й половины беременности. По полученным данным высокую степень профессиональной обусловленности имеют заболевания женской половой сферы, такие как: самопроизвольное прерывание беременности (41,2%), токсикоз первой половины беременности (50%), дисфункциональные маточные кровотечения и анемии (52,4 и 60%).

В результате исследований разработана и внедрена система профилактических мероприятий, направленных на снижение риска нарушений репродуктивной функции у работниц данного производства. Женщины получают амбулаторную, поликлиническую помощь в центре медицинской профилактики, находятся на диспансерном учете у врача гинеколога. Ежегодно проводятся профилактические медосмотры, предупреждающие развитие профессиональных заболеваний. Также литейщицы пластмасс получают санаторно-курортное лечение в профилакториях предприятия, что позволяет снизить риск возникновения у них акушерско-гинекологической патологии.

Выводы:

• 1.    У литейщиц пластмасс профессиональная деятельность связана с производственными вредностями: загрязнением воздуха рабочей зоны предельными углеводородами, неблагоприятным микроклиматом, интенсивными физическими нагрузками, что входит в группу риска по развитию акушерской-гинекологической патологии.

• 2.    Исследования репродуктивной функции подтвердили высокий уровень заболеваемости болезнями женских половых органов среди данной категории работниц. В структуре этих заболеваний от 32 до 48% приходится на саль-пингоофориты и эндометриты. Среди осложнений течения беременности и родов преобладали невынашиваемость на различных сроках беременности (46%-40%) и затяжной послеродовый период (23-32%), и как последствие, обострения хронических сальпингоофоритов (6-12%).