Влияние физических нагрузок на иммунный статус у лиц с пролапсом митрального клапана

нарушение здоровья спортсменов и снижение спортивных результатов связано с дефектами в неспецифической резистентности и иммунной защите [1–5].

На процессы адаптации к физическим нагрузкам влияют различные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца, среди которых наиболее распространенным и часто диагностируемым состоянием является пролапс митрального клапана (ПМК).

Цель: выявление начальных признаков иммунных нарушений у профессиональных спортсменов с пролапсом митрального клапана.

Показатели иммунного статуса у спортсменов

Примечание : достоверность различий в основной группе в сравнении в контрольной группой: * — р < 0,05.

Материал и методы. Для установления частоты встречаемости ПМК как проявления дисплазии соединительной ткани среди профессиональных спортсменов обследован 541 человек (329 юношей и 212 девушек), средний возраст составил 22,4±1,2 и 21,3±1,3 года соответственно.

Всем спортсменам проводилась эхокардиография с допплерографией в положении лежа на левом боку на аппарате «Vivid-7 Demention» («General Electric», США). Диагноз ПМК устанавливали при наличии систолического провисания одной или обеих створок митрального клапана ниже уровня клапанного кольца на 3 мм и более в момент максимального пролабирования.

Пролапс митрального клапана выявлен у 132 человек (24,4%): 74 юношей (22,5%) и 58 девушек (27,4%). Спортсмены с ПМК составили основную группу обследуемых, спортсмены без ПМК — контрольную группу (409 человек: 255 юношей и 154 девушки).

При определении иммунного статуса спортсменов оценивали показатели клеточного и гуморального иммунитета: количество лейкоцитов, лимфоцитов, фагоцитарную активность лейкоцитов, показатели Т- и В-клеточного иммунитета. Фагоцитарную активность лейкоцитов (моноцитов и нейтрофилов) крови оценивали по показателю фагоцитарного индекса: число лейкоцитов (в %), способных фагоцитировать тест-микроб (эпидермальный стафилококк).

Статистический анализ выполнялся с использованием программы Statistica 6.0 (StatSoft, Inc). Для оценки различий между независимыми выборками применялся непараметрический критерий Манна — Уитни, между связанными выборками критерий Уилкоксона. Частоты признаков сравнивались с использованием критерия χ2 для таблиц 2х3 и точного критерия Фишера для таблиц 2х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты. В таблице представлены результаты изучения иммунного статуса у спортсменов основной и контрольной групп. Установлено, что в крови девушек с ПМК в сравнении с контрольной группой в условиях интенсивных тренировок достоверно снижается среднее число лейкоцитов, соответственно 5,7±0,1х109/л и 6,2±0,1х109/л (p<0,05); у юношей достоверных отличий не наблюдалось (соответственно 5,9±0,2х109/л и 5,9±0,1х109/л).

Количество лимфоцитов в основной и контрольной группе спортсменов достоверно не отличались: у девушек 31,1+1,0% и 27,9+0,7% соответственно; у юношей 29,7+1,1 % и 30,3+0,5% соответственно. Достоверно не различались также показатели фагоцитоза (фагоцитарный индекс нейтрофилов и моноцитов) в группах обследованных спортсменов.

Не было получено отличий в состоянии Т-системы иммунитета (относительное и абсолютное число Т-лимфоцитов (CD3+), число лимфоцитов-хелперов (CD4+), играющих ключевую роль в запуске иммунологических реакций, естественных киллеров (NK-клеток; CD16+-лимфоцитов), абсолютное число CD8+).

Имелась общая тенденция к снижению уровней иммуноглобулинов (Ig) А, М в крови у всех спортсменов с ПМК. Так, в основной группе у девушек уровень Ig A составил 187,3±6,1 Ед/мл, в контрольной 207,8±6,4 Ед/мл (р<0,05); у юношей соответственно 211,0±6,2 и 235,9±4,9 Ед/мл (р<0,05). Уровень Ig M у девушек в основной группе составил 159,1±7,0 Ед/ мл, в контрольной 176,8±6,1 Ед/мл (р<0,05); у юношей 141,9±6,4 и 156,4±4,0 Ед/мл соответственно (р<0,05).

Уровень Ig G в обеих группах статистически не различался.

Обсуждение. Чрезмерные тренировочные и соревновательные нагрузки у спортсменов могут формировать иммунодефицитные и аутоагрессивные состояния. Снижение иммунитета является ранним симптомом нарушения адаптации организма спортсмена. Вместе с тем гармоничное функционирование иммунной системы зависит от нормальной работы других органов и систем, поэтому любое нарушение неизбежно отражается на иммунном статусе спортсмена [6–12].

Так как в процессе адаптации к значительным физическим нагрузкам состояние сердечно-сосудистой системы чрезвычайно велико, особого внимания за- служивают изменения сердца, в частности различные проявления синдрома дисплазии соединительной ткани сердца. Данный синдром рассматривается как нарушение структуры соединительной ткани в эмбриональный и постнатальный периоды вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, что приводит к расстройству гомеостаза на тканевом, органном, организменном уровнях с прогредиентным течением [13–16].

Одним из проявлений данного синдрома может быть снижение уровней иммуноглобулинов (Ig) А, М в крови у всех спортсменов с ПМК, вероятно связанное с угнетением функциональных способностей В-лимфоцитов.

Заключение. Таким образом, у спортсменов с пролапсом митрального клапана (особенно у девушек) в процессе адаптации к длительным и значительным физическим нагрузкам чаще проявляются изменения со стороны иммунной системы, чем у спортсменов без патологии сердца. В частности, снижается общее количество лейкоцитов, уровень иммуноглобулинов А и М. В свою очередь неадекватная реакция иммунной системы может ухудшать адаптацию этих спортсменов к физическим нагрузкам. Данный факт требует своевременной диагностики пролапса митрального клапана, более пристального наблюдения за спортсменами с выявленным пролапсом и, при необходимости, активного применения профилактических программ, направленных на предотвращение возможности возникновения острых и обострения хронических заболеваний.