Влияние гемодиализа на процессы свободно-радикального окисления у больных хронической почечной недостаточностью

Показатели светимости, *105 фагоцитов	Группы сравнения
	Группа 1 контроль п = 29	Группа 2 до диализа п = 25	Группа 3 после диализа п = 25
Светосумма спонтанная, у.е. • мин	21,16±4,75; 25,58	3,44 ± 0,78; 4,24*	10,79 ±2,83; 15,08**
Максимальная светимость спонтанная, у.е.	3,73 ±0,81; 4,31	0,96 ±0,24; 1,29*	2,03 ± 0,36; 1 94**
Светосумма индуцированная, у.е. • мин      ’	110,84 ±7,77; 41,84	17,95 ±2,08; 11,29*	23,27 ± 6,39; 34 41*. **
Максимальная светимость индуцированная, у.е.	11,00 ±0,89; 4,35	5,33 ±0,52; 2,83*	5,77 ± 0,69; 3 72*’ **

Примечание: здесь и далее * - р < 0,05 при сравнении с группой 1; ** - р < 0,05 при сравнении с группой 2 по критерию Стьюдента (U - критерию Манна-Уитни, W - критерию Вилкоксона).

Таблица 2

Влияние гемодиализа на показатели хемилюминесценции эритроцитов у больных ХПН (М ± m; s)

Показатели Группы сравнения Группа 1 контроль п= 13 Группа 2 до диализа п = 25 Группа 3 после диализа п = 25 Максимальная светимость, у.е. 0,95 ±0,12; 0,41 4,54 ±0,79; 3,98* 2,07 ± 0,44; 2,21* (U)** (W) Светосумма, у.е. • мин 5,23 ±0,57; 1,90 32,03 ± 5,39; 26,98* 17,68 ±4,93; 24,63* (U)** (W) активность клеток в целом. Установлено, что эритроциты больных на гемодиализе характеризуются нарушением липидного состава: повышением соотношения 7-кетохолестадиен / холестерин, снижением соотношений арахидонат/холес-терин и докозагексанат/холестерин [6]. Gwozdinski et al. с помощью спиновых ловушек обнаружили усиление генерации свободных радикалов в мембране эритроцита у больных ХПН и сопутствующее снижение подвижности мембранных белков [5]. При этом в эритроцитах повышено содержание глютатион-редуктазы и восстановленного глюта-тиона, которые снижаются после диализа [14].

Интегральный показатель процессов СРО -ХЛ плазмы достоверно возрастала (табл. 3). Литературные данные относительно базального состояния свободнорадикальных процессов у больных ХПН противоречивы. Так, Ward и McLeish считают, что активация СРО присутствует как у больных с ХПН, так и на диализе и связана только с наличием уремии, а факт проведения диализа не оказывает влияния на эти процессы [17]. Полагают, что диализ лишь усиливает оксидативный стресс, присутствующий при уремии [4].

Таким образом, можно констатировать, что у больных ХПН до сеанса гемодиализа происходит усиление процессов СРО в плазме и эритроцитах и угнетение оксидативного потенциала лейкоцитов.

Процедура гемодиализа приводила к полному восстановлению спонтанной активности фагоцитов и частичному восстановлению их функционального резерва (табл. 1). Другие исследователи также установили восстановление функции фагоцитов после диализа без достижения нормального уровня [8]. Причем, качественные изменения активности лейкоцитов после диализа во многом определяются типом диализной мембраны. Если диализ осуществляется на комплемент-активи-рующих (купрофановых) мембранах, функция клеток еще больше угнетается. В данном случае используется полисульфоновая мембрана, не оказывающая негативного воздействия на лейкоциты. Отмеченные факты позволяют трактовать метаболические изменения в нейтрофилах до и после диализа как следствие уремической интоксикации и детоксикации. На роль одного из механизмов претендует антиапоптический эффект эфферентной терапии. Так, активность апоптоза нейтрофилов, усиливающаяся у больных с ХПН, возвращается к норме после начала регулярного диализа [10].

После процедуры гемодиализа в эритроцитах уменьшаются процессы СРО по показателям ХЛ (табл. 2). Однако интенсивность СРО в клетках все-таки остается выше, чем в контрольной группе. Описанная у больных с терминальной ХПН утрата фосфолипидной асимметрии мембраны,

Оси ков М.В., Ахматов В.Ю., Кривохижина Л.В.

Влияние гемодиализа на процессы свободно-радикального окисления у больных...

Таблица 3

Влияние гемодиализа на показатели хемилюминесценции плазмы у больных ХПН (М ± т; з)

Показатели Группы сравнения Группа 1 контроль п= 13 Группа 2 до диализа п = 25 Группа 3 после диализа п = 25 Максимальная 2,58 ±0,14; 3,95 ± 0,20; 3,34 ±0,14; светимость, у.е. 0,52 1,01* 0,72*' ** (W) Спонтанная светимость, 0,89 ± 0,08; 1,47 ±0,08; 1,20 ±0,06; у.е. • мин 0,29 0,38* (U) 0,29* (U) ** (W) характеризующаяся экстернализацией фосфати-дилсерина, становится еще более выраженной при гемодиализе, а степень ее отрицательно коррелирует с концентрацией гемоглобина и гематокритом [7]. При этом удаление ряда уремических токсинов из крови приводит к снижению экстернали-зации фосфатидилсерина [3]. Процессы СРО в плазме после диализа статистически значимо снижаются без достижения уровня контрольной группы (табл. 3).

Таким образом, в целом больные ХПН, получающие диализную терапию, находятся в состоянии оксидативного стресса, который частично корригируется процедурой гемодиализа