Влияние гипербарической оксигенации на клинические проявления повреждения тканей при лечении больных с переломами костей голени

Травма конечности и последующее оперативное вмешательство приводят к целому ряду стрессовых реакций организма и местных структурнофункциональных нарушений. Причины этих нарушений связаны развивающимися вследствие повреждения тканей явлениями ацидоза, гиперос-мии, гипергидратации и гипоксии, задерживающих дифференцировку и пролиферацию остеогенных клеток [3]. Купирование негативных последствий повреждения тканей происходит на протяжении лечения после точной репозиции концов отломков в условиях стабильного чреско-стного остеосинзеза.

В последние два десятилетия при лечении больных с тяжелыми открытыми переломами костей конечностей доказана эффективность допол- нительного использования метода гипербарической оксигенации (ГБО) [1, 2]. Исследование микроподвижности костных отломков большеберцовой кости и их минеральной плотности при лечении больных с закрытыми винтообразными переломами выявило, что после применения курса ГБО в первые дни после травмы ускоряется краевая резорбция. При этом темпы последующей минерализации регенерата также ускоряются, и сроки лечения не возрастают [4]. Однако достаточного опыта применения ГБО при лечении больных с закрытыми переломами костей конечностей по методу Илизарова до настоящего времени нет, многие вопросы применения гипербарической оксигенации в травматологической клинике требуют детализации.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 30 больных трудоспособного возраста с закрытыми винтообразными и оскольчатыми переломами костей голени, лечившихся в клинике РНЦ «ВТО» методом чрескостного ос- теосинтеза (группа сравнения) и 69 больных с такими же переломами, дополнительно прошедших на протяжении лечения курс из 5-10 сеансов ГБО с часовой экспозицией при давлении 1,5 ата (ос- новная группа). Большинство обследуемых (60 %) составили мужчины. Анализировались по 4балльной шкале следующие клинические показатели: выраженность болевого синдрома (купирование боли с помощью инъекций анальгетиков, применение пероральных препаратов, без необхо- димости коррекции ощущений, без боли в покое и при ходьбе), величины отека мягких тканей (в см прироста обхвата голени), ограничение амплитуды движений в голеностопном суставе (с шагом по 15 град.), наличие и распространенность локальных кровоизлияний в мягких тканях.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обнаружено, что по мере лечения выраженность болевого фактора снижается как в группе сравнения, так и в опытной группе. И все же в опытной группе большая часть больных после проведения курса ГБО не нуждалась в купировании болевых ощущений (рис. 1). Аналгетический эффект курса ГБО в первые 2 недели после трав- мы, по-видимому, связан с противовоспалительным эффектом после применения гипероксии.

Рис. 1. Распределение больных в зависимости от интенсивности боли в контрольной и основной группах в сроки до и после окончания курса ГБО

Одним из показателей интенсивности воспалительной реакции тканей является величина отека голени. У обследуемых группы сравнения в процессе лечения отек практически не уменьшился, в то время как в опытной группе после курса ГБО возросло число больных с приростом обхвата голени менее 4 см (рис. 2).

Рис. 2. Распределение больных в зависимости от величины отека тканей голени в контрольной и основной группах в сроки до и после окончания курса ГБО

Применение ГБО практически не повлияло на наличие и величину локальных кровоизлияний в мягкие ткани поврежденной голени. Однако через месяц после лечения выявлено, что больные, прошедшие 10 сеансов ГБО, имеют сравнительно меньшую величину и частоту всречаемости локальных кровоизлияний в мягкие ткани по сравнению с больными, не прошедшими ГБО (рис. 3).

сравнения

Рис. 3. Распределение больных в зависимости от имеющихся локальных кровоизлияний в мягкие ткани или их отсутствия (соответственно заштрихованные и полые столбики) до применения ГБО и после применения 5 и 10 сеансов ГБО через месяц после начала лечения

Одним из осложнений лечения переломов го- лени является развитие контрактур голеностопного сустава. Оно связано с повреждением мышц и длительным снижением их сократительной способности, а также последующей частичной гипокинезией поврежденной конечности.

Применение ГБО уже в первые недели лече- ния привело к уменьшению выраженности контрактур голеностопного сустава (рис. 4).

Рис. 4. Распределение больных в зависимости от сохранения амплитуды движений в голеностопном суставе в группе сравнения и в опытной группе

Таким образом, применение курса ГБО в процессе лечения больных с закрытыми переломами костей голени в условиях отсутствия ишемизированных тканей способствует уменьшению отека, снижению выраженности болевого синдрома. При применении ГБО быстрее рассасывается гематома и восстанавливается амплитуда движений в голеностопном суставе.

Интенсивность болевого синдрома уменьшается уже после 2-4 сеансов ГБО и практически не зависит от тяжести травмы. Такие клинические симптомы, как отек, контрактура голено- стопного сустава и кровоизлияние в мягкие ткани голени были более выражены у пациентов с закрытыми оскольчатыми переломами костей голени в сравнении с винтообразными, поэтому положительная динамика у них отмечалась при более длительном лечении гипербарическим кислородом (до 10 сеансов).

На основании проведенного сравнительного исследования лечения больных с закрытыми винтообразными переломами костей голени основной группы (с 10 дневным курсом ГБО) выявлено сокращение общего срока нетрудоспособности, по сравнению с больными группы сравнения, на 2 недели (p<0,01) за счет сокращения периода функциональной реабилитации, а у больных с оскольчатыми переломами сокращение сроков фиксации на 12 дней (p<0,02) и сроков функциональной реабилитации на 14 дней (p<0,02). Следовательно, назначение курса ГБО более показано при лечении оскольчатых переломов костей голени. Применение ГБО у больных с винтообразными переломами требует индивидуального подхода и зависит от тяжести травмы.