Влияние интравагинальной пелоидотерапии на гормональный гомеостаз женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости и являются наиболее частой причиной нарушений менструальной, детородной и сексуальной функций женщины [1]. Один из ведущих факторов развития данных нарушений – снижение эндокринной функции яичников вследствие длительного течения и частых рецидивов воспалительного процесса. По литературным данным, гипофункция яичников наблюдается практически у 90% больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза [2]. Это обусловлено развитием дистрофических процессов в придатках матки, возникающих вследствие дефицита кровоснабжения и развития спаечных изменений [2]. Ведущим компонентом в комплексе патогенетически обоснованных терапевтических мероприятий остаются пре-формированные физические факторы.

Одним из наиболее физиологичных природных физических факторов является лечебная грязь [3]. Грязелечение оказывает нормализующее влияние на гор-монообразование в яичниках.

Активизируются адаптационные механизмы, улучшается кровоообращение в малом тазе, нормализуются процессы обмена веществ, восстанавливается тканевое дыхание, стимулируются процессы регенерации. Нормализация функции яичников, в свою очередь, способствует восстановлению менструальной и детородной функций [4].

Известно, что лечебная грязь Мертвого моря качественно отличается более высокой минерализацией и, соот-22

ветственно, более активным терапевтическим действием [4].

Цель исследования – оценить динамику содержания уровня гормонов в сыворотке крови у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза до и после вагинальной пелоидотерапии с использованием геля на основе грязи Мертвого моря.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: проспективное открытое сравнительное рандомизированное плацебо-конт-ролируемое. Одобрено Комитетом по этике ГОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии Росздрава. В исследование включены пациентки репродуктивного возраста с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, подписавшие информированное согласие. Критериями исключения являлись: общие заболевания, исключающие санаторно-курортное лечение; обострение хронического воспалительного заболевания органов малого таза, осложненного гнойными инфекциями; все венерические заболевания; предраковые заболевания вульвы, влагалища и шейки матки, эндометрия; лактация и все сроки беременности; гиперпластические процессы эндометрия; доброкачественные опухоли половых органов; отказ пациентки от исследования.

Основную группу (I) составили 20 женщин, которым были назначены одноразовые полимерные инъекторы с гелем на основе грязи Мертвого моря интравагинально 12 процедур по 30-60 минут («Би-ЛайфМед», Россия). В группу сравнения (II) включены 10 женщин, которым были по аналогичной схеме назначены одноразовые полимерные инъек-торы, содержащие плацебо. Средний возраст пациенток основной группы составил 27,8±2,2 года, группы сравнения – 28,3±2,5 (p>0,05). Длительность заболевания в обеих группах колебалась от 1 до

Таблица

Показатели уровня гормонов в I и II группе до и после пелоидотерапии

Уровень гормона	I группа (n=20)		II группа (n=10)
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ТТТ, мкМЕ/мл	1,65±0,5	1,71±0,5	1,67±0,5	1,7±0,5
Пролактин, МЕ/л	235±45	241±50	240±45	238±47
ФСГ, МЕ/л	7,2±2,2#	4,4±2,4*	6,9±2,3	6,7±2,4
ЛГ, МЕ/л	6,8±2,5#	4,3±2,3*	6,9±2,4	7,1±2,5
Эстрадиол, пг/мл	31,2±7,3#	58,2±7,1*	32,4±6,9	33,1±7,2
Прогестерон, нмоль/л	12,3±5,1#	25,7±5,5*	12,8±5,5	13,0±5,3

Примечание: # – p<0,05 между пациентками в I группе до и после лечения, * – p<0,05 между I и II группами после лечения.

8 лет и составила в среднем 2,3±0,6 года в I группе, 2,5±0,7 года – во II группе (p>0,05).

До лечения и через 14 дней после курса пелоидотерапии всем пациенткам проводилось исследование содержания уровня эстрадиола, ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ на 5-7-й день менструального цикла, прогестерона на 21-22-й день цикла методом ИФА с использованием стандартных наборов («DSL», USA). В течение 3 менструальных циклов до и после пелоидотерапии проводилась оценка графиков базальной температуры.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием ППП «Statistica for Windows 5.5». По каждому параметру определяли среднюю арифметическую величину (М) и среднее квадратичное отклонение ( σ ). Проверку гипотезы о равенстве средних величин проводили с помощью U-критерия Манна-Уитни. Для оценки значимости изменения параметра в процессе лечения применяли W-критерий Вилкоксона. За статистически значимые принимались различия при величине достигнутого уровня значимости p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Содержание уровня гормонов у пациенток I и II групп до и после пелоидотерапии представлены в таблице.

Уровни эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактина у женщин I и II групп до лечения значительно не различались. У 40% пациенток обеих групп (8 – в I группе, 4 – во II группе) имела место гипоэстрогенемия, у 50% пациенток (10 – в I группе, 5 – во II группе) наблюдалась гипопрогестеронемия. Ановуляторные циклы зарегистрированы у 40% (n=8) женщин основной группы и у 30% (n=3) пациенток, получавших плацебо (p>0,05).

После пелоидотерапии в основной группе отмечено статистически значимое увеличение уровня эстрадиола c 31±7,3 до 58,2±7,1 пг/мл и прогестерона с 12,3±5,1 до 25,7±5,5 нмоль/л, вторичное снижение содержания ФСГ, ЛГ (p<0,05). Уровни ТТГ и пролактина до и после лечения статистически значимо не изменились (p>0,05).

В группе женщин, получавших плацебо, отсутствовали статистически значимые изменения уровня исследуемых гормонов до и после пелоидотерапии (p>0,05).

При сравнении гормонального гомеостаза в обеих группах после пелоидотерпии показатели уровня эстрадиола и прогестерона были статистически значимо выше в основной группе (p<0,05). Уровни ТТГ и пролактина статистически значимо не отличались (p>0,05).

Восстановление овуляторных циклов, по данным ультрасонографии и измерения базальной температуры, имело место у всех пациенток I группы и оставалось прежним (70%) во II группе. Через 30-

60 дней после лечения у 4 пациенток основной группы наступила желанная беременность.

Таким образом, применение интравагинального геля на основе грязи Мертвого моря у пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в течение 12 дней способствует восстановлению овуляторного менструального цикла и приводит к статистически значимому увеличению уровня эстрадиола и прогестерона. Полученные данные позволяют предположить, что использование данного препарата является перспективным в пре-гравидарной подготовке и реабилитации данной категории женщин.