Влияние ионного рентгеноконтрастного средства на морфофункциональное состояние почек у кроликов при экспериментальной задержке мочи

Рентгеноконтрастные средства (РКС) широко используются в клинической ветеринарной практике [1–6]. Имеются фундаментальные работы, посвященные изучению показаний, методике применения, описанию и интерпретации результатов, полученных при применении рентгеноконтрастных средств при диагностике заболеваний органов мочевыделения у домашних животных [7]. Из йодсодержащих препаратов в основном успешно применяют йогексол (Омнипак) и йопромид (Ультравист) [8; 9], но нет сведений о том, как эти средства влияют на морфофункциональное состояние почек при острой задержке мочеиспускания. Задержка мочеиспускания у домашних животных, особенно у домашних котов, собак, кроликов, морских свинок, является проблемой не только для самих животных, но и для их владельцев, которые ставят перед ветеринарными специалистами задачи, сопоставимые с задачами гуманитарной медицины [10]. Задачами при курации больного животного с задержкой мочеиспускания являются достоверная диагностика причины возникновения и оценка не только общего, но и системного состояния, поэтому очень важно оценить морфофункциональное состояние почек. Одним из методов объективной оценки морфофункционального состояния почек в ургентной ситуации является метод экскреторной урографии.

Установить, как влияет ионное рентгеноконтрастное средство (тразограф), применяемое для экскреторной урографии, на почки в условиях острой задержки мочеиспускания – цель исследования.

В задачи исследований входило определить оптимальное количество рентгеноконтрастного средства для визуализации структур почек, влияние ионного рентгеноконтрастного средства на выделительную функцию почек.

Объекты, материалы и методы исследований

Объекты исследований – половозрелые кролики в количестве 10 голов. Кроликов содержали в ветеринарной клинике Института ветеринарной медицины ФГБОУ ВО Омский ГАУ в одинаковых условиях, с одинаковым стандартным рационом. Для оценки морфофункциональных изменений почек при введении рентгеноконтрастного средства на момент проведения эксперимента всем кроликам проводили общеклинические и лабораторные исследования, а также специальные инструментальные исследования (обзорная рентгенография, экскреторная урография). Общую температуру тела у животных измеряли ректальным способом, ртутным максимальным термометром. Количество дыхательных движений подсчитывали по экскурсии крыльев носа. Частоту сердечных сокращений определяли по электрокардиограмме, которую проводили на компьютерном электрокардиографе «Валента ЭКГК-02». Подсчет общего количества эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина делали на гематологическом анализаторе Hema-screen Vet v.001. Биохимическое исследование сыворотки крови осуществляли на ана- лизаторе BioChem SA c реактивами HTI. Для выполнения рентгенологических исследований был использован стационарный комплекс прямой цифровой рентгенографии – аппарат X-R Static classic X-DR XL.

Перед проведением контрастного исследования всем кроликам выполняли простые обзорные рентгенограммы для получения исходных преконтрастных данных. Рентгенограммы выполняли в правой латеральной и вентро-дорсальной проекциях. Рентгеноконтрастное вещество вводили внутривенно (болюсно), в ушную краевую вену. Рентгеноконтрастную биометрию почек проводили после внутривенного введения ионного рентгеноконтрастного средства и моделирования острой задержки мочеиспускания через 24, 48 и 72 часа в течение эксперимента.

Методом случайной выборки из общей группы были сформированы 2 группы: контрольная (в количестве пяти животных) и экспериментальная (также пять кроликов). Статистическую обработку данных проводили параметрическим методом. Сравнение полученных цифровых данных осуществляли по методу Стьюдента на уровне значимости 0,05.

Методика эксперимента. Экскреторную урографию проводили путем внутривенного болюсного введения в ушную краевую вену ионного рентгеноконтрастного вещества с содержанием йода, эквивалентным 1850 мг йода на килограмм массы тела. Перед экспериментальными исследованиями кроликов содержали в течение 24 часов на голодной диете. Для эвакуации содержимого кишечника всем животным делали очистительную клизму однократно. Урограммы выполняли через 24, 48 и 72 часа после внутривенного введения 1850 мг/кг ионного рентгеноконтрастного средства. Серию экскреторных урограмм выполняли сразу после инъекции, затем через 1–3 минуты, 5–8 минут после инъекции, последующие снимки делали через 15 и 30 минут. Пробы крови для биохимического исследования брали из яремной вены до введения контрастного вещества, через 24 часа после начала исследования, а затем через 48 и 72 часа после начала экспериментального исследования. Анестезию животным не проводили.

Острую задержку мочеиспускания моделировали продолжительностью на 72 часа, в течение которых животные получали только воду. Обструкцию мочеиспускательного канала проводили путем введения в его наружное отверстие катетера Фолея на глубину 3–4 см. Баллон катетера Фолея наполняли 2 мл рентгеноконтрастного раствора и фиксировали трубку катетера на брюшной стенке наложением шва из монокрила.

Результаты исследований и их обсуждение

Результаты применения ионного (РКС) у кроликов с ОЗМ выглядят следующим образом. В течение первых суток состояние животных опытной группы практически не менялось. Кролики были активны, сохраняли естественные реакции на внешние раздражители и жажду. Температура и показатели функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем находились на исходном уровне. Отчетливые изменения в общем клиническом состоянии стали обнаруживаться на вторые сутки. Проявлялось это прежде всего в отказе от воды. Имело место беспокойство, частые позывы к мочеиспусканию, возрастала частота сердечных и дыхательных сокращений. При этом следует отметить, что у животных контрольной группы видимых патологических изменений в клиническом статусе не было.

В дальнейшем, к исходу третьих суток наблюдений, общее состояние животных в опытной группе продолжало ухудшаться. Это выражалось в общем угнетении, слабой реакции на внешние раздражители, взъерошенности шерстного покрова, в полном отказе от воды, увеличении объема живота, отсутствии позывов к мочеиспусканию, тре- море головы и конечностей и скрежете зубами. Существенно возрастала частота сердечных сокращений, появилась одышка.

При острой задержке мочеиспускания достоверные изменения в морфологических показателях крови начали выявляться через 24 часа с начала эксперимента в опытной группе. Увеличилось количество эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. Однако в целом у исследуемых кроликов первой и второй групп нет статистически значимых различий.

При анализе биохимических показателей сыворотки крови отмечено, что тенденции в группах были схожи. Тем не менее, разница в полученных данных между контрольной и экспериментальной группами выражалась следующим образом. В опытной группе сывороточный креатинин после применения ионного РКС (тразографа) на фоне острой задержки мочеиспускания к 72 часу был выше контрольных показателей на 92,22 ммоль/л, в то время как в контрольной группе креатинин незначительно повысился через 24 часа (9,5 ммоль), а затем была отмечена тенденция к его снижению, и к третьим суткам показатель был выше на 6,48 ммоль/л относительно исходных данных. Азот мочевины через 72 часа при введении тразографа кроликам опытной группы был выше на 13,4 ммоль/л относительно исходных данных, а в контрольной группе он был на 0,6 ммоль/л выше исходных данных.

Таким образом, при использовании ионного РКС тразограф было отмечено более прогрессирующее накопление сывороточного креатинина и мочевины, что свидетельствует о нефрогенном действии тразографа и развитии ацидоза.

Морфометрической оценке подвергались размеры почек, соотношение толщины мозгового и коркового слоев, объем лоханок и диаметр мочеточников.

При проведении рентгеноконтрастной биометрии были установлены следующие закономерности. Размеры почек на фоне острой задержки мочеиспускания у кроликов увеличивались при использовании ионного рентгеноконтрастного препарата (тразогра-фа). Это отчетливо отмечалось уже спустя 24 часа наблюдения. При этом использование ионного рентгеноконтрастного средства приводило к увеличению размера органа на 7,8% (площадь левой почки – 737 мм2, правой почки – 775 мм2), что можно объяснить его высокой осмолярностью и более выраженным нефрогенным действием. Через 72 часа острой задержки мочеиспускания площадь левой почки увеличивалась до 802 мм2, а правой – 836 мм2, что составило 8,8% (рис. 1, 2).

Рис. 1. Экскреторная урограмма кролика в первые минуты эксперимента. Вентро-дорсальная проекция. Стрелками обозначены контуры почек

Рис. 2. Экскреторная урограмма кролика через 72 часа острой задержки мочеиспускания. Вентро-дорсальная проекция. Стрелками обозначены почки и мочевой пузырь

Изменения соотношений толщины коркового и мозгового слоя, а также объема лоханки у кроликов экспериментальной группы также имело единую направленность и выражалось в увеличении толщины мозгового слоя, истончении коркового слоя и увеличении объемов лоханки. Очевидно, эти изменения укладываются в генез первой стадии гидронефроза и обусловлены замедлением процесса резорбции первичной мочи и набуханием структур мозгового вещества. Увеличение объема лоханки объясняется затрудненным оттоком мочи по мере переполнения мочевого пузыря при сохранении экскреции (рис. 3, 4).

Рис. 3. Экскреторная урограмма кролика контрольной группы.

Вентро-дорсальная проекция: 1 – корковая зона правой почки; 2 – мозговая зона правой почки;

3 – тень лоханка левой почки; 4 – мочевой пузырь

Мочеточники в исходном состоянии на рентгенограмме выглядят как тонкие волнообразные линии, отходящие от почек в каудальном направлении, частично фрагментированы из-за перистальтических сокращений (рис. 5, 6).

Рис. 4. Экскреторная урограмма кролика через 72 часа острой задержки мочеиспускания. Вентро-дорсальная проекция: 1 - корковая зона правой почки; 2 - мозговая зона правой почки;

3 - тень лоханка левой почки; 4 - мочевой пузырь

Рис. 5. Экскреторная урограмма кролика контрольной группы. Правая латеральная проекция.

Стрелкой обозначены тени мочеточников, впадающих в мочевой пузырь

Рис. 6. Экскреторная урограмма кролика контрольной группы. Венторо-дорсальная проекция.

Стрелками обозначены тени мочеточников, выходящих из почечных лоханок

Разрешающая способность рентгеновского аппарата не позволяла измерить точно диаметр мочеточника в этот период, т.е. он был менее 1 мм. Через 24 часа контуры становились более отчетливыми, перистальтической фрагментации уже не наблюдалось, однако осуществить морфометрию было невозможно. Через трое суток задержки мочеиспускания у животных экспериментальной группы расширение мочеточников достигало уровня, позволяющего измерить их диаметр. При этом у животных, получавших в качестве рентгеноконтрастного средства тразограф, диаметр брюшной части левого мочеточника составлял 3,19 ± 0,22 мм, что на 0,89 мм больше, чем у животных контрольной группы. Диаметр брюшной части правого мочеточника составлял 3,29 ± 0,22 мм, что на 0,69 мм больше, чем у животных контрольной группы. Это связано с затруднением оттока мочи в мочевой пузырь и продолжении почечной экскреции (рис. 7).

Рис. 7. Экскреторная урограмма кролика через 72 часа острой задержки мочеиспускания. Вентро-дорсальная проекция. Стрелками обозначены тени мочеточников в области средней трети

Заключение

Обобщая результаты рентгеноконтрастной биометрии органов мочевыделения при острой задержке мочеиспускания, можно сделать заключение о том, что все обнаруженные изменения объясняются патогенетическими закономерностями острой задержки мочеиспускания. Они функциональны, легко обратимы и по мере устранения причины не усугубляются. Используемое рентгеноконтрастное средство не вызывает специфических негативных последствий в органах мочевыделения на органном уровне, по крайней мере в течение трех суток. При этом следует отметить, что использование ионного рентгеноконтрастного средства (тразографа), обладающего высокой осмолярностью, сопровождается интенсивным диурезом, что в условиях острой задержки мочеиспускания крайне нежелательно.

I.O. Snitko, S.F. Meleshkov, V.P. Dorofeeva

Omsk State Agrarian University named after P.A. Stolypin, Omsk

The effect of an ion radiopaque agent on the morphofunctional state of the kidneys in rabbits with experimental urinary retention