Влияние клинико-иммунологических параметров на частоту и степень распространенности Helicobacter pylori у больных ревматоидным артритом

For reference: Gadieva ShF, Musaev SK. Impact of clinical and immunological parameters on the frequency and prevalence of Helicobacter pylori in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017;55(6):634-636 (In Russ.).

doi:

Одним из актуальных вопросов современной медицины является выяснение связи инфекции Helicobacter pylori (H. pylori) с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при ревматических заболеваниях.

ентами, у которых данная инфекция отсутствует [3, 4]. Другие авторы считают, что многие поражения, которые связывали с НПВП, на самом деле являются следствием инфекции H. pylori [5].

Некоторые авторы в своих работах отвергают вышеизложенное. Например, по их мнению, частота выявления H. pylori у пациентов с НПВП-гастропатией такая же, как у пациентов без НПВП-гастропатии [6–8]. H.T. de Leest и соавт. [7], отметили, что больные ревматоидным артритом (РА) реже являются носителями H. pylori , а НПВП обладают антимикробными свойствами. Наконец, ряд исследователей в своих наблюдениях пришли к выводу, что у больных РА при наличии H. pylori глубокие поражения СОЖ встречаются реже, чем при наличии инфекции. Можно думать, что наличие H. pylori является предиктором эффективности антисекреторных препаратов [9, 10].

На первый взгляд, негaтивное воздействие на СОЖ инфекции H. pylori и противовоспалительной терапии должно суммироваться. Однако существует мнение о парадоксальном влиянии H. pylori на развитие НПВП-гас-тропатий, которое заключается в том, что данный микроорганизм вызывает местное воспаление и тем самым способствует повышению продукции цитопротективных простагландинов, что в свою очередь должно уменьшать негативное влияние НПВП на СОЖ [11].

Цель исследования – изучить связь между обсеме-ненностью СОЖ H. pylori и клинико-иммунологическими особенностями ревматоидного артрита (РА).

Материал и методы

Исследование было выполнено на клинической базе IV кафедры внутренних болезней отделения ревматологии и гастроэнтерологии Учебно-терапевтической клиники Азербайджанского медицинского университета.

В исследование было включено 75 пациентов с диагнозом РА (8 мужчин, 67 женщин), возраст от 20 до 75 лет, средний возраст – 45,5±10,1 года. Длительность заболевания составляла от 6 мес до 30 лет (в среднем – 8,3±6,9 года). Диагноз был установлен в соответствии с критериями Американской коллегии ревматологов / Европейской ан-тиревматической лиги (ACR/EULAR) 2010 г., а также на основании клинических, рентгенологических, иммунологических методов исследования.

Критериями включения пациентов в исследование были: достоверный диагноз РА, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов с функциональной недостаточностью, отсутствие в анамнезе патологии со стороны верхних отделов ЖКТ, отсутствие противопоказаний к проведению эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). Все больные подписывали информированное согласие на участие в исследовании.

У всех 75 больных нами была изучена связь обсеме-ненности H. pylori с наличием или отсутствием ревматоидного фактора (РФ) и антител к циклическому цитруллини-рованному пептиду (АЦЦП).

Для определения степени сопряженности между качественными признаками исследуемых групп был применен тетрахорический и полихорический анализ χ ² Пирсона.

Результаты и обсуждение

При морфологическом исследовании биоптатов СОЖ наличие H. pylori было отмечено практически у всех больных (у 74 из 75). При этом низкая степень обсеменен-ности была выявлена у 11 (14,7%), средняя – у 45 (60,8%) и высокая – у 18 (24,3%) больных.

По результатам нашего исследования можно сказать, что у больных РА причиной поражения СОЖ во многом является H. pylori . Высокий уровень инфицированности этим микроорганизмом можно объяснить нарушением

Рис. 1. Обсемененность H. pylori в зависимости от серопозитивности или серонегативности по РФ

3,0

2,0

1,0

0,0

1,0

АЦЦП

Рис. 2. Зависимость обсемененности Н. рylori от наличия АЦЦП формирования иммунитета, что связано с иммунными нарушениями, свойственными аутоиммунным заболеваниям, а также с негативным влиянием иммуносупрессивных препаратов.

Из 75 пациентов 17 (22,7%) были серонегативны, 58 (77,3%) – серопозитивны по РФ, 13 (17,3%) – негативны, 62 (82,7%) – позитивны по АЦЦП (рис. 1, 2).

Согласно проведенным расчетам, отмечалась положительная корреляция между степенью обсемененно-сти Н. рylori и наличием АЦЦП. Процент обсемененно-сти Н. рylori у АЦЦП-позитивных больных был достоверно выше, чем у АЦЦП-негативных (r=0,31; p₁<0,01, см. рис. 2).

Таким образом, по итогам нашего исследования можно сделать вывод, что распространение Н. рylori во многом зависит от клинико-иммунологических особенностей заболевания. Мы обнаружили положительную корреляцию степени распространения Н. рylori с наличием АЦЦП. Обсемененность Н. рylori у АЦЦП-позитивных больных была достоверно выше, чем у АЦЦП-негативных. Кроме того, в нашем исследовании мы наблюдали тенденцию к более высокой обсемененности Н. рylori при серопозитивной по РФ форме РА.

Прозрачность исследования

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях

Все авторы принимали участие в разработке концепции статьи и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за статью.