Влияние курения на распространенность респираторных симптомов у людей молодого возраста

иническая

эактика

Том 10 № 4

ОБОСНОВАНИЕ

Курение предрасполагает к инфекции и является серьезным осложняющим фактором при туберкулезе легких. Окись углерода (carbon monoxide) играет важную роль в этиологии сердечно-сосудистых заболеваний наряду с такими токсическими веществами, как цианистый водород, мышьяк, бензол, фенол. Не доказано влияние никотина (nicotine) на развитие рака или ХОБЛ, но подтверждена его роль в развитии атеросклероза.

В связи с увеличением численности людей с аллергическими заболеваниями было проведено международное исследование Глобальной Европейской сети по аллергии и астме (Global Allergy and Asthma European Network, GA2LEN) [3], целью которого было изучение эпидемиологии, факторов риска, механизмов формирования и лечения аллергических заболеваний у населения в возрасте 15–74 лет в разных странах мира [3, 4]. Опубликованные данные популяционных исследований по аллергическим заболеваниям среди населения 15–24 лет в России отсутствуют, между тем именно эта возрастная группа представляет особенный интерес в плане профилактики.

С целью изучения распространенности респираторных симптомов и курения среди городского населения в возрасте 15–24 лет было проведено эпидемиологическое исследование в одном из районов Москвы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

По анкете GA2LEN проведен опрос 1252 человек в возрасте от 15 до 24 лет включительно (574 мужчины и 678 женщин) района Измайлово Восточного административного округа города Москвы. Анкетирование подростков в возрасте 15–18 лет проводилось в школах методом самоопроса. Членов семей подростков в возрасте старше 18 лет опрашивал по телефону обученный интервьюер. Общий отклик на обследование составил 85,0%. Изучалась распространенность респираторных симптомов и бронхиальной астмы, аллергического ринита, синусита, а также курения. Критерием регулярного курения считали выкуривание одной и более сигарет в день в последние 12 мес и дольше. Курильщиками в прошлом считали людей, которые прекратили курение табака больше 12 мес назад, а некурящими — никогда не куривших.

Статистический анализ

Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета программ Statistica v. 10; EPINFO v. 7 (WHO). Для сравнения двух групп рассчитывали отношение шансов (ОШ), 95% доверительный интервал (95% ДИ), показатель Ментел–Хенсзел χ ². Сравнение между группами производилось с применением t-критерия Стьюдента. Уровень достоверности считали значимым при р <0,05. Для определения связей между фактором риска и симптомами аллергического заболевания проведен многофакторный корреляционный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность регулярного курения среди обследованных мужчин и женщин была одинаковой: 13,2 и 13,0% соответственно ( p =0,895), а в последний месяц до обследования курили 10,8 и 9,1% соответственно ( p =0,204) (рис. 1). Среди некурящих пробовали курить 47,8% мужчин и 45,3% женщин ( p =0,263). Согласно анкетам мужчин-респондентов, среди родителей распространенность курения в 2 раза выше среди отцов, чем среди матерей (48,2 и 23,0% соответственно, р <0,001), по данным респондентов-женщин отмечена та же тенденция

кТ ГА

Рис. 1. Распространенность курения в семьях обследованных молодых людей, %

(49,0 и 23,9% соответственно, р <0,001). Согласно опросу, отцы курят при сыне в 81,9% случаев, мать — в 80,0%, а при дочери — в 81,8 и 83,3% случаев соответственно.

Большинство молодых людей (97,1% мужчин и 97,6% женщин) стали курильщиками табака в возрасте старше 10 лет, из них 81,6 и 70,5% соответственно продолжали курить в последний месяц перед обследованием (рис. 2). Средний возраст начала курения у мужчин составил 14,4±2,8 года, интенсивность курения — 9,6±6,1 сигарет в день, у женщин — 15,1±2,6 года ( р =0,099) и 6,8±5,2 сигарет в день ( р =0,002). Интенсивность курения среди мужчин была выше, чем у женщин: выкуривали по 10 и больше сигарет в день 51,3% мужчин и 14,8% женщин ( p <0,001).

Женщины активно прекращали курение, а среди мужчин процент отказа от табака был очень низким (рис. 3).

По данным проведенного опроса, на хрипы в груди в течение последних 12 мес (Х12) указали 18,8% всех обследованных: 20,0% мужчин и 17,7% женщин ( p =0,188) (табл. 1, 2). Удушье при Х12 отметили 4,3% мужчин и 3,4% женщин ( p =0,296), Х12 без простуды — 6,1 и 5,6% соответственно ( p =0,634). Просыпались от ощущения стеснения в груди 4,0% мужчин и 7,1% женщин ( p =0,002), от приступа одышки — 2,1 и 2,8% ( p =0,311), от приступа кашля — 16,3 и 27,6% соответственно ( p <0,001). На откашливание мокроты в течение 3 мес в году указали 11,0% мужчин и 11,5% женщин ( p =0,723). О наличии бронхиальной астмы знали 5,2% мужчин и 3,1% женщин ( p =0,019). Таким образом, диагноз бронхиальной астмы, подтвержденный врачом, чаще был зарегистрирован у мужчин, чем у женщин; затруднение дыхания по утрам и приступы кашля чаще отмечали женщины, а частота других респираторных симптомов не зависела от пола обследованных.

Рис. 2. Распределение респондентов в зависимости от возраста начала регулярного курения

-♦- Мужчины -*- Женщины

иническая

эактика

Том 10 № 4

Рис. 3. Распределение респондентов по частоте отказа от курения в зависимости от возраста

-♦- Мужчины -*- Женщины

Среди некурящих мужчин хрипы в груди имели 19,1%, а среди курильщиков — 26,3% ( p <0,001), удушье при появлении хрипов — 3,8 и 7,9% соответственно ( p <0,001). Хрипы и свисты в груди без простуды отмечали 5,6 и 9,2% ( p =0,002); просыпались от ощущения стеснения в груди 3,8 и 5,3% ( p =0,108), от приступов одышки — 1,8 и 3,9% ( p =0,005), от приступа кашля — 15,3 и 23,7% ( p <0,001) мужчин соответственно. На откашливание мокроты 3 мес в году указали 9,8% некурящих и 18,4% курящих мужчин ( p <0,001). Частота диагноза бронхиальной астмы была одинаковой в сравниваемых группах — 3,9 и 5,4% соответственно ( p =0,111). Таким образом, у мужчин-курильщиков все респираторные симптомы выявлялись чаще, чем у некурящих (см. табл. 1).

Распространенность Х12 среди некурящих женщин составила 15,9%, среди курящих — 29,5% ( p <0,001), удушья при появлении хрипов — 2,2 и 10,2% ( p <0,001) соответственно (см. табл. 2). Хрипы и свисты в груди без простуды отметили 3,9 и 17,0% ( p <0,001); просыпались от ощущения стеснения в груди 6,4 и 11,4% ( p <0,001), от приступов одышки — 2,2 и 6,8% ( p <0,001), от приступа кашля — 25,4 и 42,0% ( p <0,001) женщин соответственно. Откашливание мокроты в течение 3 мес в году отметили 10,7% некурящих и 17,0% курящих женщин ( p <0,001). Диагноз бронхиальной астмы, подтвержденный врачом, чаще регистрировался у курящих женщин: 5,7 против 2,7% ( p <0,001) соответственно. Таким образом, у женщин, так же как

Таблица 1

Частота респираторных симптомов в последние 12 мес у мужчин, n , %

Симптомы в последние 12 мес	Мужчины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =498	Курящие n =76	Всего n =574
Хрипы или свисты в груди	95 (19,0)	20 (26,3)	115 (20,0)	1,52 (1,22–1,89), р <0,001
Удушье при хрипах в груди	19 (3,8)	6 (7,9)	25 (4,3)	2,17 (1,43–3,29), р <0,001
Хрипы и свисты без простуды	28 (5,6)	7 (9,2)	35 (6,1)	1,71 (1,19–2,45), р =0,002
Просыпались от ощущения стеснения в груди	19 (3,8)	4 (5,3)	23 (4,0)	1,42 (0,91–2,22), р =0,108
Просыпались от приступа одышки	9 (1,8)	3 (3,9)	12 (2,1)	2,21 (1,22–4,05), р =0,005
Просыпались от приступа кашля	76 (15,2)	18 (23,7)	94 (16,3)	1,73 (1,37–2,19), р <0,001
Откашливание мокроты 3 мес в году	49 (9,8)	14 (18,4)	63 (11,0)	2,08 (1,58–2,72), р <0,001
Бронхиальная астма	27 (5,4)	3 (3,9)	30 (5,2)	0,71 (0,46–1,11), р =0,111

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

Таблица 2

Частота респираторных симптомов в последние 12 мес у женщин, n , %

Симптомы в последние 12 мес	Женщины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =590	Курящие n =88	Всего n =678
Хрипы или свисты в груди	94 (15,9)	26 (29,5)	120 (17,7)	2,21 (1,77–2,77), р <0,001
Удушье при хрипах в груди	13 (2,2)	10 (10,2)	23 (3,4)	5,05 (3,09–8,31), р <0,001
Хрипы и свисты без простуды	23 (3,9)	15 (17,0)	38 (5,6)	5,05 (3,47–7,36), р <0,001
Просыпались от ощущения стеснения в груди	38 (6,4)	10 (11,4)	48 (7,1)	1,88 (1,35–2,62), р <0,001
Просыпались от приступа одышки	13 (2,2)	6 (6,8)	19 (2,8)	3,24 (1,94–5,45), р <0,001
Просыпались от приступа кашля	150 (25,4)	37 (42,0)	187 (27,6)	2,13 (1,75–2,58), р <0,001
Откашливание мокроты 3 мес в году	63 (10,7)	15 (17,0)	78 (11,5)	1,71 (1,31–2,23), р <0,001
Бронхиальная астма	16 (2,7)	5 (5,7)	21 (3,1)	2,18 (1,34–3,57), р <0,001

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

и у мужчин, все респираторные симптомы, в том числе частота бронхиальной астмы, чаще наблюдались среди имеющих пагубную привычку.

Сравнение частоты респираторных симптомов у некурящих мужчин и женщин показало, что Х12 регистрировались у них одинаково часто (19,1 и 15,9% соответственно; p=0,059), Х12 без простуды — так же часто (5,6 и 3,9% соответственно; p=0,074) (см. табл. 1, 2). Удушье при появлении хрипов чаще отмечали некурящие мужчины, чем некурящие женщины — 3,8 и 2,2% соответственно (p=0,036), а женщины чаще, чем мужчины, просыпались от затруднения дыхания (3,8 и 6,4% соответственно; p=0,008) и приступа кашля (15,3 и 25,4% соответственно; p<0,001). На отделение мокроты 3 мес в году (симптом хронического бронхита) некурящие мужчины и женщины указали одинаково часто (9,8 и 10,7% соответ- ственно; p=0,507). Диагноз бронхиальной астмы в 2 раза чаще регистрировался у мужчин (5,4%), чем у женщин (2,7%; p=0,002).

Диагноз бронхиальной астмы при опросе отметил 51 (4,2%) респондент: 30 (5,2%) мужчин и 21 (3,1%; p =0,019) женщина (табл. 3). Среди мужчин с бронхиальной астмой курильщиков было трое (10,0%). Лечение в стационаре по поводу бронхиальной астмы когда-либо получали 66,7%, приступы бронхиальной астмы в последние 12 мес имели 46,7%, принимали лекарства от астмы на момент опроса 36,7%. Среди женщин с бронхиальной астмой 5 человек (23,8%) были курильщиками. Лечились в стационаре по поводу этого заболевания когда-либо 57,1% ( р <0,001) женщин, а приступы удушья в последние 12 мес отметили 23,8% ( р <0,001), при этом лекарства от бронхиальной астмы на момент опроса принимали 28,6% ( р <0,001) женщин.

Таблица 3

Особенности течения бронхиальной астмы у мужчин и женщин, n , %

Характеристики	Мужчины			Женщины			р
	Некурящие n =27	Курящие n =3	Всего n =30	Некурящие n =16	Курящие n =5	Всего n =21
Лечение в стационаре когда-либо	17 (63,0)	3 (100,0)	20 (66,7)	9 (56,3)	3 (60,0)	12 (57,1)	<0,001
Приступы астмы за 12 мес	13 (48,1)	1 (33,3)	14 (46,7)	4 (25,0)	1 (20,0)	5 (23,8)	<0,001
Прием лекарств от астмы в настоящее время	10 (37,0)	1 (33,3)	11 (36,7)	4 (25,0)	2 (40,0)	6 (28,6)	<0,001

иническая

эактика

Том 10 № 4

Рис. 4. Распределение заболеваемости бронхиальной астмой в зависимости от возраста начала приступов

Таким образом, у мужчин бронхиальная астма была диагностирована чаще и имела более тяжелое течение, чем у женщин.

Первый приступ бронхиальной астмы в возрасте до 2 лет был зарегистрирован в 5 (9,8%) случаях, от 2 до 4 лет — в 6 (11,8%), от 4 до 6 лет — в 13 (25,5%), от 6 до 8 лет — в 6 (11,8%), от 8 до 10 лет — в 7 (13,7%), от 10 до 12 лет — в 6 (11,8%), от 12 до 14 лет — в 6 (11,8%), от 14 до 16 лет — в 2 (3,9%) (рис. 4). Таким образом, первый приступ бронхиальной астмы в 72,5% случаев был зарегистрирован в возрасте до 10 лет с максимумом в возрасте 4–6 лет (25,5% всех случаев).

Симптомы аллергического ринита когда-либо отметили 26,4% мужчин (32,9% курящих и 25,5% некурящих; p <0,001) и в последние 12 мес (АР12) — 20,7% (30,3 и 19,3% мужчин соответственно;

p <0,001) (табл. 4, 5). Симптомы АР12 более 4 дней в нед наблюдали 12,2% мужчин (18,4 и 11,2%; p <0,001) и более 4 нед — 4,3% (6,6 и 4,0% мужчин соответственно; p =0,009). Симптомы АР12 со слезотечением и зудом глаз имели 12,0% мужчин (14,5 и 11,6% соответственно; p =0,054). Топические стероиды для лечения аллергического ринита использовали 8,5% мужчин (13,2 и 7,8% соответственно; p <0,001). Опрос показывает, что за исключением случаев сочетания ринита со слезотечением и зудом глаз распространенность симптомов АР12 у курящих мужчин была выше, чем у некурящих.

Симптомы аллергического ринита когда-либо встречались чаще у женщин, чем у мужчин (42,0 и 26,4% соответственно, p <0,001), так же как АР12 (33,8 и 20,7% соответственно; p <0,001) (см. табл. 4, 5). Симптомы АР12 более 4 дней в нед и АР12

Таблица 4

Частота симптомов аллергического ринита у мужчин, n , %

Симптомы (насморк, зуд, чихание)	Мужчины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =498	Курящие n =76	Всего n =574
Ринит когда-либо	127 (25,5)	25 (32,9)	152 (26,4 )	1,43 (1,17–1,75), р <0,001
Ринит в последние 12 мес	96 (19,3)	23 (30,3)	119 (20,7)	1,82 (1,47–2,25), р <0,001
Ринит более 4 дней в нед	56 (11,2)	14 (18,4)	70 (12,2)	1,79 (1,38–2,32), р <0,001
Ринит более 4 нед	20 (4,0)	5 (6,6)	25 (4,3)	1,70 (1,11–2,59), р =0,009
Ринит со слезотечением и зудом глаз	58 (11,6)	11 (14,5)	69 (12,0)	1,21 (0,99–1,69), р =0,054
Использование топических глюкокортикостероидов	39 (7,8)	10 (13,2)	49 (8,5)	1,80 (1,33–2,44), р <0,001

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

Таблица 5

Частота симптомов аллергического ринита у женщин, n , %

Симптомы (насморк, зуд, чихание)	Женщины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =590	Курящие n =88	Всего n =678
Ринит когда-либо	245 (41,5)	40 (45,4)	285 (42,0)	1,17 (0,98–1,40), р =0,079
Ринит в последние 12 мес	195 (33,0)	34 (38,6)	229 (33,8)	1,28 (1,06–1,54), р =0,009
Ринит более 4 дней в нед	67 (11,4)	13 (14,8)	80 (11,8)	1,35 (1,03–1,77), р =0,024
Ринит более 4 нед	16 (2,7)	4 (4,5)	20 (2,9)	1,70 (1,02–2,84), р =0,031
Ринит со слезотечением и зудом глаз	114 (19,3)	22 (25,0)	136 (20,1)	1,39 (1,12–1,73), р =0,002
Использование топических глюкокортикостероидов	60 (10,2)	9 (10,2)	69 (10,2)	1,00 (0,74–1,35), р =1,000

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

более 4 нед у женщин и мужчин отмечались одинаково часто (11,8 и 12,2%; p =0,783 и 2,9 и 4,3%; p =0,093, соответственно). Симптомы АР12 со слезотечением и зудом глаз у женщин регистрировались чаще, чем у мужчин (20,1 и 12,0% соответственно; p <0,001). Частота использования топических глюкокортикостероидов для лечения аллергического ринита у женщин и мужчин не различались (10,2 и 8,5% соответственно; p =0,192).

Курение у женщин, так же как и у мужчин, способствовало увеличению частоты симптомов АР12 (33,0% у некурящих и 38,6% у курящих; p =0,009), ринита более 4 дней в нед (11,4 и 14,8%; p =0,024) и более 4 нед (2,7 и 4,5% соответственно; p =0,031). На ринит с слезотечением и зудом глаз указали 19,3% некурящих и 25,0% курящих женщин ( p =0,002). Назальные топические глюкокортикостероиды некурящие и курящие женщины с аллергическим ринитом использовали одинаково часто (10,2 и 10,2% соответственно).

Симптомы аллергического ринита когда-либо некурящие мужчины отмечали реже, чем некурящие женщины (25,5 и 41,5% соответственно; p<0,001), так же как и АР12 (19,3 и 33,0% соответственно; p<0,001) (см. табл. 4, 5). Симптомы АР12 более 4 дней в нед у некурящих мужчин и женщин регистрировались одинаково часто (11,2 и 11,4% соответственно; р=0,888), так же как и АР12 более 4 нед (4,0 и 2,7% соответственно; р=0,106). Сочетание АР12 со слезотечением и зудом глаз некурящие мужчины отмечали реже, чем некурящие женщины (11,6 и 19,3% соответственно; p<0,001), а использо- вали назальные топические глюкокортикостероиды одинаково часто (7,8 и 10,3% соответственно; p=0,051).

Симптомы синусита в виде заложенности носа больше 12 нед (С12) ежегодно мужчины и женщины отмечали одинаково часто (20,3 и 19,3% соответственно; p =0,575) (табл. 6, 7). Боли в области лба, носа, глаз (придаточных пазух носа) в течение 12 нед имели 9,6% мужчин и 11,1% женщин ( p =0,271), бесцветные выделения (слизь) из носа в течение 12 нед — 12,0 и 14,3% ( p =0,128), нарушение обоняния в течение 12 нед — 5,6 и 5,9% ( p =0,773) соответственно. Диагноз хронического синусита был подтвержден у 7,1% мужчин и 7,4% женщин ( p =0,796), при этом частота симптомов синусита не зависела от пола обследованных.

Симптомы С12 отметили 20,3% некурящих и 25,0% курящих мужчин ( p =0,012), боли в области придаточных пазух носа в течение 12 нед — 9,2 и 11,8% ( p =0,058), выделение слизи из носа в течение 12 нед — 11,6 и 14,5% ( p =0,054), нарушение обоняния в течение 12 нед — 5,8 и 5,3% ( p =0,625) соответственно (см. табл. 6). Диагноз синусита был подтвержден у 7,4% некурящих и 5,3% курящих мужчин ( p =0,054). Таким образом, симптом заложенности носа чаще встречался у курящих мужчин, а остальные симптомы не зависели от курения.

Симптомы С12 в виде заложенности носа больше 12 нед ежегодно указали 18,1% некурящих и 27,3% курящих женщин (p<0,001), боль в области придаточных пазух носа в течение 12 нед — 10,7 и 13,6% (p=0,047), выделение слизи из носа в тече- иническая

эактика

Том 10 № 4

Таблица 6

Частота симптомов синусита у мужчин, n , %

Симптомы в последние 12 мес	Мужчины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =498	Курящие n =76	Всего n =574
Заложенность носа больше 12 нед	101 (20,3)	19 (25,0)	120 (20,9)	1,31 (1,05–1,62), р =0,012
Боль в области лба, носа, глаз больше 12 нед	46 (9,2)	9 (11,8)	55 (9,6)	1,32 (0,98–1,78), р =0,058
Бесцветные выделения из носа больше 12 нед	58 (11,6)	11 (14,5)	69 (12,0)	1,29 (0,99–1,69), р =0,054
Нарушение обоняния больше 12 нед	28 (5,6)	4 (5,3)	32 (5,6)	0,94 (0,63–1,41), р =0,768
Диагноз хронического синусита	37 (7,4)	4 (5,3)	41 (7,1)	0,70 (0,48–1,02), р =0,054

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

Таблица 7

Частота симптомов синусита у женщин, n , %

Симптомы в последние 12 мес	Женщины			ОШ (95% ДИ), р
	Некурящие n =590	Курящие n =88	Всего n =678
Заложенность носа больше 12 нед.	107 (18,1)	24 (27,3)	131 (19,3)	1,70 (1,37–2,11), р <0,001
Боль в области лба, носа, глаз больше 12нед.	63 (10,7)	12 (13,6)	75 (11,1)	1,31 (0,99–1,74), р =0,047
Бесцветные выделения из носа больше 12 нед.	77 (13,1)	20 (22,7)	97 (14,3)	1,95 (1,53–2,48), р <0,001
Нарушение обоняния больше 12 нед.	37 (6,3)	3 (3,4)	40 (5,9)	0,52 (0,33–0,82), р =0,003
Диагноз хронического синусита	39 (6,6)	11 (12,5)	50 (7,4)	2,02 (1,46–2,80), р <0,001

Примечание. ОШ — отношение шансов, 95% ДИ — 95% доверительный интервал, р — достоверность отличий показателей в сравниваемых группах.

ние 12 нед — 13,0 и 22,7% ( p <0,001), нарушение обоняния в течение 12 нед — 6,3 и 3,4% ( p =0,002) соответственно (см. табл. 7). Диагноз синусита был подтвержден у 6,6% некурящих женщин и 12,5% курящих ( p <0,001). Данные опроса показали, что частота всех симптомов синусита у женщин, за исключением нарушения обоняния, имела связь с курением.

Симптомы С12 ежегодно некурящие мужчины и некурящие женщины отметили одинаково часто (20,3 и 18,1% соответственно; p =0,212), так же как и боль в области придаточных пазух носа в течение 12 нед (9,2 и 10,7%; p =0,263), выделение слизи из носа в течение 12 нед (11,6 и 13,1%; p =0,308), нарушение обоняния в течение 12 нед (5,6 и 6,3%; p =0,508) и диагноз синусита (7,4 и 6,6% соответственно; p =0,483).

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные данные подтверждают наличие высокой распространенности и вредного влияния курения на органы дыхания, даже при непродолжительном стаже курения табака, как у мужчин, так и у женщин. Для мужчин характерна высокая интенсивность курения, симптомы поражения нижних отделов дыхательных путей у них более выражены. Распространенность хронического бронхита среди курящих мужчин (в 1,9 раз) и женщин (в 1,4 раз) больше, а бронхиальной астмы — соответственно в 1,4 и 2,1 раза больше, чем среди некурящих. У курящих женщин изменения в верхних дыхательных путях с симптомами аллергического ринита и синусита встречаются чаще в сравнении с некурящими. Симптомы аллергического ринита у некурящих женщин регистрировались

чаще, чем у мужчин, а синусит встречался одинаково часто. У некурящих мужчин и женщин симптомы хронического бронхита в виде отделения мокроты в течение 3 мес в году выявлялись у каждого десятого обследованного. Это может быть связано с высокой распространенностью пассивного курения среди населения Москвы, загрязнением атмосферного воздуха мегаполиса аэрополлютантами и повышенной чувствительностью к этим факторам. Бронхиальная астма у некурящих мужчин регистрировалась в 2 раза чаще, чем у женщин. Первый приступ бронхиальной астмы в 72,5% случаев был зарегистрирован в возрасте до 10 лет. Это согласуется с данными о гендерных различиях при формировании заболевания в детском возрасте [5]. Обращает на себя внимание, что вредная привычка курения имеет место у части респондентов с бронхиальной астмой, что утяжеляет течение бронхиальной астмы и респираторных симптомов. Таким образом, курение табака у людей молодого возраста вызывало значительные изменения в дыхательных путях и множество негативных последствий для здоровья. Все это указывает на необходимость первичной и вторичной профилактики курения для снижения распространенности респираторных симптомов среди всего населения. Во многих странах, где удалось уменьшить число курильщиков, политика контроля курения табака была направлена в основном на добровольный отказ от курения [5, 6]. В последние годы направление курса стало меняться в сторону предотвращения начала курения, т.е. на его первичную профилактику. Для России актуальны обе стратегии действий. В настоящее время имеются успешные примеры контроля курения табака в ряде стран, таких как Великобритания [7], Канада [8], США [9] и др. Успех определялся широкомасштабными, продолжительными действиями государства совместно со многими службами — здравоохранением, образованием, средствами массовой информации, общественными организациями, частным сектором и т.д. Во всех этих странах использовались различные подходы, как индивидуальные (стратегия высокого риска), так и популяционные, направленные на профилактику курения и отказ от пагубной привычки. Международный опыт показывает, что законодательство, политика и образование населения являются не только эффективными стратегиями, но также недорогими с точки зрения финансовых и человеческих ресурсов в сравнении с программами изменения поведения, направленными на индивидуума или маленькую группу людей.

Производство табака по-прежнему остается преуспевающей отраслью по всему миру с нарастанием распространенности курения в большинстве стран со средними и низкими доходами населения и ростом курения среди молодежи. Одним из основных направлений в достижении снижения курения является построение межсекторального партнерства, т.к. здравоохранение не в состоянии за счет собственных ресурсов выполнить комплексные программы по укреплению здоровья, с одной стороны, а с другой — участие сторонних служб и ведомств может значительно увеличить эффективность программ [10, 11]. В службе здравоохранения затраты на различные профилакти- ческие вмешательства отличались довольно существенно. Для проведения первичной профилактики затраты были в 4,6 раза ниже, чем для вторичной. Образование врачей и внедрение разработанного клинического руководства по отказу от курения в практику позволит медицинским работникам воспользоваться алгоритмом помощи любому пациенту в возрасте старше 18 лет [11]. При оценке эффективности образования курящих людей в Шотландии, где они получали информацию и советы по отказу от курения по телефону, отказ от курения через 1 год от начала вмешательства составлял 10% [12].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Внедрение накопленного отечественного и международного опыта по борьбе с курением в нашей стране позволит снизить распространенность этой вредной привычки и улучшить респираторное здоровье всего населения.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.