Влияние магнитофореза глутаминовой кислоты и магния сульфата на результаты санаторно-курортной реабилитации детей с церебральным параличом

Метод бальнеотерапии на курорте характеризуется общим, неспецифическим характером воздействия бальнеологического фактора, что диктует необходи- мость внесения управляющего момента в сложный процесс многокомпонентного курортного лечения [1]. Сложность курортной реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП) состоит в том, что при этой патологии выявляются признаки дисфункции лимбико-ретикулярного комплекса, несостоятельность которого обуславливает снижение адаптационных возможностей и «реабилитационного потенциала» [2; 10; 11].

В качестве управляющего фактора в реабилитации детей дошкольного возраста со спастическими формами церебального паралича нами предлагается использовать магнитофорез растворов глутаминовой кислоты и магния сульфата, осуществляемого посредством бегущего импульсного магнитного поля (БИМП) от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10Гц, близкой к –ритму головного мозга, и обладающего информационно-модулирующим характером воздействия на нервную систему [7; 9]. В данном случае предполагается превнесение в процедуру магнитотерапии дополнительного ноотропного влияния глутаминовой кислоты [6] и нейротропно-спазмолитического – магния сульфата [3; 4]. Механизм лечебного действия БИМП в субокципитальной проекции – прямое влияние на мозговые сосуды и гипоталамическую область, в том числе на терморегуляционные центры, активация которых приводит к усилению метаболизма мозга, улучшению его кровоснабжения и включению в функционирование молчащих нейронов [8].

Кроме этого, процедура магнитофореза, в отличие от электрофореза, не сопровождается какими-либо неприятными ощущениями у ребенка, что, безусловно, значимо для данной возрастной категории. Достаточно высока степень аллергизации детского населения, среди которого дети с церебральной патологией уже практически с рождения подвержены массивной фармакологической терапии, поэтому поиск путей введение фар-мокологических веществ, минуя желудочно-кишечный тракт, вполне оправдан. Нами уже выявлена большая эффективность курсового воздействия магнитофореза растворов глутаминовой кислоты и магния сульфата в лечении детей со спастическими формами ДЦП, нежели курса магнитотерапии по аналогичной методике [5].

Цель исследования. Определить клиническую целесообразность и эффективность введения курса магнитофореза в комплексную реабилитацию детей с церебральным параличом.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под наблюдением находились две группы детей в возрасте от 1 года до 7 лет, клинически равноценные, по 20 человек – контрольная и основная. По форме поражения доминировала спастическая диплегия средней степени тяжести. Все больные находились на санаторном режиме, лечебный комплекс включал лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом.

Помимо этого дети основной группы получали процедуры магнитофореза лекарственных растворов посредством БИМП от аппарата «АТОС», с частотой модуляции 10 Гц, при магнитной индукции мощностью 33мТл от парных, расположенных поперечно позвоночнику, излучателей: 2%-ного раствора глутаминовой кислоты в субокципитальной области, 2%-ного раствора сульфата магния – в поясничной. Время воздействия – 5 минут при первой процедуре, с постепенным увеличением времени воздействия на 1 минуту ежедневно, до 10 минут к 5-й процедуре, с последующим постепенным ежедневным уменьшением времени экспозиции на 1 минуту, курсом 8-10 процедур. В контрольной группе назначалась магнитотерапия по аналогичной методике, но без использования лекарственных растворов. По окончании физиотерапевтического курса все дети приступили к приему углекислосероводородных ванн и пелоидотерапии по классическим методикам по 5-8 процедур на каждый курс, в чередовании.

Все пациенты наблюдаемых групп прошли клинико-неврологическое обследование, а также электроэнцефалографию (ЭЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электромиографию (ЭМГ) до и после курортного лечения. Следует обратить внимание, что при проведении ЭМГ исследований фиксировались и объединялись в единый вариационный ряд амплитуды осцилляций мышц как правых, так и левых конечностей. При обработке результатов РЭГ в одну выборку включались значения (VAR) по двум отведениям: фронто- и окципитомастоидальным (правое и левое), что не противоречило поставленной цели – оценить динамику мозгового кровообращения в целом.

Анализ данных производился с использованием статистического пакета программ STATISTICA 6.0. Количественные показатели представлены в виде M ± m, где M – среднее арифметическое, m – стандартная ошибка среднего. Оценка качественных показателей осуществлялась в баллах от 0 до 4 путем ранжирования. Ввиду того, что большинство сформированных вариационных рядов не отвечали требованиям нормальности распределения и равенства дисперсий, статистическая обработка проводилась непараметрическими методами. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Все дети в наблюдаемых группах перенесли лечение хорошо, к концу лечения улучшились общеэмоциональный фон и сон. В контрольной группе во время приема курортных факторов респираторное заболевание перенесли четверо пациентов, в то время как в основной – двое.

Электромиографическое обследование выявило динамику, отраженную в табл. 1.

Разница выявлена со стороны улучшения биоэлектрогенеза мышц нижних конечностей, где в основной группе амплитуда осцилляций увеличилась статистически значимо больше, чем в контрольной группе, на 20 %.

При проведении ЭЭГ после комплексного лечения в обеих группах выявлено увеличение частоты регистрации α -ритма, как ведущего, при снижении уровня медленноволновой пароксизмальной активности и частоты регистрации острых волн без статистически значимого межгруппового различия.

У пациентов обеих групп отмечалось статистически значимое равноположительное действие на состояние мозгового кровообращения. Повышение реографического индекса произошло в среднем на 42-44%, а нормализации сосудистого тонуса – у 61-64% детей. Затрудненный венозный отток улучшился на 38-42%.

Уменьшение выраженности клинических признаков мышечной спастичности (табл. 2) статистически значимо в обеих группах, но по степени регресса клонусов и уменьшения выраженности патологически повышенных сухожильных рефлексов (СХР) с нижних конечностей динамика более значительна в основной группе.

Ранжированная оценка результатов комплексного лечения в основной группе – 2,2 ± 0,16, что статистически значимо выше, чем в контрольной – 2,05 ± 0,14, с уровнем значимости (ошибки первого рода) р<0,01 (тест Вальда-Вольфовитца).

Таблица 1

Динамика амплитуды осцилляций мышц конечностей по группам

Группы	Динамика показателей, M ± m (мкВ)
	Мышцы кисти		Мышцы нижних конечностей
	m.flexor carpi	m.extensor carpi	m. gastrocnemius	m.tibialis
Контрольная	186,9 ± 12,08	183,5 ± 9,8	148,2 ± 6,56	160,45 ± 8,28
	247,15 ± 11,93	254,9 ± 10,1	209 ± 7,22	236,55 ± 9,65
Р*	<0,05	<0,05	<0,05	<0,05
Основная	163,65 ± 6,89	166,61 ± 8,54	132,11 ± 5,04	134,76 ± 5,37
	219,83 ± 9,41	227,7 ± 11,28	218,95 ± 9,92	226,07 ± 8,17
Р*	<0,01	<0,05	<0,02	<0,01
Р к-о**	>0,4	>0,5	<0,05	<0,05

Примеч. в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после лечения. Р к-о – достигнутый уровень значимости критерия проверки различий между основной и контрольной группами.

Статистическая значимость различий определялась тестами: *Вилкоксона, **Вальда-Вольфовитца.

Таблица 2

Динамика ранжированной оценки клинических признаков, отражающих степень выраженности мышечной спастичности, по группам

Признак	Основная группа, M ± m			Контрольная группа, M ± m			Р**
	До лечен.	После	Р*	До лечен.	После	Р*
Клонусы	0,65 ± 0,11	0,2 ± 0,1	0,03	0,45 ± 0,11	0,2 ± 0,09	0,04	0,05
Мышеч. тонус	1,85 ± 0,08	1,2 ± 0,1	0,001	1,8 ± 0,1	1,3 ± 0,11	0,005	0,8
СХР с рук	1,8 ± 0,09	1,35 ± 0,1	0,007	1,75 ± 0,1	1,25 ± 0,1	0,005	1,0
СХР с ног	1,8 ± 0,09	1,1 ± 0,07	0,001	1,75 ± 0,1	1,3 ± 0,1	0,007	0,05

Статистическая значимость различий определялась тестами: *Вилкоксона, **Вальда-Вольфовитца.

ОБСУЖДЕНИЕ

В результате сравнения данных нейрофизиологических и клинических обследований можно сказать, что статистически значимая разница во влиянии комплексов коснулась биоэлектрогенеза мышц и уменьшения степени выраженности клинических признаков спастически повышенного мышечного тонуса в нижних конечностях. Последнее в нашем случае возможно объяснить фармакотерапевтическим действием магния сульфата, форетируемого в проекции поясничного утолщения. Безусловно, основное физиотерапевтическое воздействие на организм ребенка оказывается БИМП, которое имеет максимальный набор биотропных параметров. Полученные результаты можно объяснить не только эффектом суммации действия ванн и лечебных грязей сульфидной группы на центральные и периферические отделы нервной системы и тропного влияния на систему кровообращения бегущего импульсного магнитного поля, но и активацией последним лимбико-ретикулярного комплекса, о чем свидетельствует уменьшение выраженности пароксизмальной медленноволновой активности и увеличение доли представленности 20

альфа-ритма с вероятным созданием вегетативного и нейродинамического обеспечения для формирования новых функциональных систем.

При этом нельзя не учитывать фармакотерапевтичес-кое воздействие форетируемых веществ, обладающих патогенетически сонаправленным действием с БИМП. Предполагаемое ноотропное воздействие глутаминовой кислоты на состоятельность нейрональных ассоциативных связей коры проводимыми методами исследования не позволило выявить явно значимых различий. Однако, оценивая уровень эффективности комплексной санаторно-курортной реабилитации, нами все же выявлен статистически значимо лучший результат в группе пациентов, принимавших курс магнитофореза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Курсы процедур магнитофореза и магнитотерапии бегущим импульсным магнитным полем с частотой модуляции 10 Гц в комплексном санаторно-курортном лечении оказывают положительное воздействие на клинико-нейрофизиологические показатели детей, страдающих ДЦП, с превалирующей эффективностью комплекса с курсом магнитофореза. В процедуре маг- нитофореза реализуется информационно-модулиру-ющее влияние БИМП, в сочетании с патогенетически однонаправленным влиянием форетируемых растворов глутаминовой кислоты и сульфата магния.

Данная методика магнитофореза может быть использована как самостоятельный физиотерапевтический курс, так и в комплексном лечении детей со спастическими формами ДЦП, в том числе на поликлиническом и стационарном этапах реабилитации.