Влияние мембранопилинга на динамику изменения анатомии внутренних слоев сетчатки после оперативного лечения регматогенной отслойки с макулярным разрывом

EDN: QDQDWG

Все пациенты при помощи рандомизации разделены на две группы. Длительность заболевания составляла в среднем 56±5 дней в 1-й группе и 54±4 дня — во 2-й. Длительность тампонады витреальной полости силиконовым маслом (СМ) было 47±5 дней в 1-й группе, 45±7 дней — во 2-й.

Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование и оптическую когерентную томографию центральной зоны сетчатки. ОС с захватом макулы диагностирована во всех случаях, поэтому ее площадь не влияла на распределение пациентов по группам. Острота зрения до операции составляла 0,01 [0,01; 0,02] в 1-й группе и 0,01 [0; 0,03] — во 2-й. Размер МР составлял в среднем 343±35 мкм в 1-й группе и 384±41 мкм — во 2-й. У всех пациентов были первичные ретинальные разрывы на периферии.

Пациентам 1-й группы проводили трехпортовую 25G-витрэктомию, расправляли сетчатку перфто-рорганическим соединением, чтобы блокировать ток жидкости через МР, проводили санацию стекловидного тела на периферии, лазеркоагуляцию периферических разрывов и эндотампонаду СМ 1300 сСт. Во время 2-й операции проводили удалением СМ, пластику МР перевернутым лоскутом ВПМ и эндотампонаду газовоздушной смесью C ₂ F ₆ .

Пациентам 2-й группы пластику МР проводили в начале оперативного лечения, затем также проводили эндотампонаду СМ и удаление СМ с заменой на газовоздушную смесь.

Статистическую обработку полученных данных осуществляли в программе Statistica 10.0. Проверка распределения признака на соответствие с нормальным законом проводилась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. При подтвержденном нормальном распределении рассчитывали среднее значение показателей и ошибку среднего арифметического ( М±m ). В случае ненормального распределения (острота зрения) рассчитывали медиану и квартильный диапазон. При этом рассчитывались «дельтовые» (до операции и после) значения. Для оценки значимости различий параметров,

Corresponding author — Elena E. Vaganova

распределенных по нормальному закону, использовали параметрический критерий — двусторонний критерий Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05 или 0,01. Для остальных параметров применен непараметрический критерий Манна — Уитни.

Результаты. При проведении оперативного лечения интраоперационно и в послеоперационный период осложнений не выявлено. Прилегания сетчатки удалось добиться у всех пациентов после 1-го вмешательства. На протяжении периода наблюдения у пациентов 1-й группы зафиксированы случаи уменьшения диаметра интактного МР и полное его закрытие под действием силиконовой тампонады.

При обследовании перед 2-й операцией в 1-й группе зафиксировано 3 пациента с МР размером в среднем 89±17,7 мкм, им проведен мембранопи-линг во время операции по удалению СМ из витре-альной полости.

Среди пациентов 2-й группы в ходе 1-го вмешательства только у 1 исследуемого лица пластика МР оказалась неэффективной. При первоначальном обследовании его диаметр составлял 768 мкм, за период наблюдения линейно уменьшался до 480 мкм и был блокирован во время 2-й операции. В течение года послеоперационного наблюдения рецидивов ОС и МР не зафиксировано.

При оценке состояния внутренних слоев сетчатки в режиме Inner Retinal Thick отмечалась неравномерная динамика показателя (табл. 1).

Через 1 сут после оперативного лечения у пациентов 1-й группы средний показатель толщины ретинальной ткани в парафовеальной зоне составил 128,2±11,6 нм, в отдельных квадрантах не было значимой разницы между показателями, как и в пе-рифовеальной зоне, где средний показатель составил 126,1±11,9 нм. У пациентов 2-й группы средний показатель в зоне парафовеа составил 102,7±6,9, что было ниже, чем у пациентов 1-й группы, в 1,2 раза ( р =0,048). Значимая разница по сравнению с параметрами 1-й группы отмечалось в верхней полусфере этой зоны, где показатель составил 92,6±5,7 нм, что в 1,3 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы ( р =0,045); в темпоральном квадранте — в 1,2 раза, показатель — 93,8±5,8 нм ( р =0,046); в верхнем квадранте — в 1,4 раза меньше, показатель составил 91,3±5,9 нм ( р =0,044); в назальном квадранте — в 1,2 раза, показатель был 106,9±6,3 нм ( р =0,047).

В зоне перифовеа средний показатель толщины внутренних слоев сетчатки в верхней и нижней полусферах, темпоральном и назальном квадрантах у пациентов 2-й группы был статистически значимо ниже. Средний показатель толщины составил 87,3±5,5 нм и был меньше такового в 1-й группе в 1,5 раза ( р =0,042).

Через 1 нед после хирургического вмешательства показатели пациентов обеих групп не изменились, но у них отмечена тенденция к снижению толщины наружных слоев во всех зонах пара- и перифовеа, что может быть связано с уменьшением интерстициального отека ткани. При сравнении данных между группами в парафовеа он все еще был ниже у пациентов 2-й группы, которым проводился пилинг ВПМ, в 1,2 раза (р=0,046): показатель составил 96,8±5,7 нм. Разница также сохранялась в темпоральном квадранте, где у пациентов 2-й группы показатель был меньше в 1,2 раза (р=0,047) и составил 90,2±5,4 нм; в верхнем квадранте — в 1,2 раза (р=0,045), показатель — 92,9±5,4 нм; в назальном квадранте — в 1,2 раза (р=0,045), показатель был 99,5±5,6 нм.

В зоне перифовеа разница между группами остается значимой в верхней и нижней полусферах, темпоральном и назальном квадрантах, где у пациентов 2-й группы показатель ниже, по сравнению с данными, зарегистрированными у пациентов 1-й группы. Средний показатель во всей зоне перифовеа у пациентов 2-й группы был в 1,3 раза ниже ( р =0,038) и составил 89,7±4,9 нм. На этом сроке разница показателя толщины внутренних слоев сетчатки между группами в перифовеа статистически не значима. Это может говорить о том, что у пациентов 2-й группы диаметр зоны мембранопилинга редко достигал 6 мм, поэтому анатомическое восстановление ретинальной ткани на периферии макулярной зоны проходило быстрее.

Через 2 нед после вмешательства у пациентов 1-й группы во всех сегментах пара- и перифо-веа продолжала отмечаться тенденция к снижению показателя толщины внутренних слоев сетчатки под действием силиконовой тампонады витреаль-ной полости. У пациентов 2-й группы такое снижение прослеживалось только в парафовеальной зоне. При сравнении данного показателя между группами продолжает оставаться значимой разница среднего показателя в парафовеа, где у пациентов 2-й группы значение толщины внутренних слоев сетчатки остается ниже в 1,2 раза ( р =0,046), а показатель составляет 90,8±5,1 нм. Статистически значимая разница продолжала отмечаться в верхней полусфере парафовеа, где показатель составил 92,9±5,4 нм, что в 1,2 раза меньше, чем у пациентов 1-й группы ( р =0,046); в темпоральном квадранте — в 1,2 раза ( р =0,046), показатель составил 86,5±5,1 нм; в верхнем квадранте — в 1,2 раза меньше ( р =0,044), показатель — 94,4±5,5 нм; в назальном квадранте — в 1,2 раза ( р =0,047), показатель был 92,1±5,4 нм. На этом этапе наблюдения впервые отмечается статистически значимая разница толщины внутренних слоев сетчатки в нижнем квадранте — значение, зарегистрированное у пациентов 2-й группы, становится ниже в 1,2 раза ( р =0,047), показатель составил 90,4±5,5 нм.

Через 1 мес после оперативного лечения динамика изменения толщины внутренних слоев ретинальной ткани внутри групп остается по-прежнему незначимой. При сравнении между группами средний показатель парафовеа у пациентов после пилинга ВПМ остается ниже в 1,2 раза ( р =0,047) и составляет 92,1±5,1 нм. Сохраняется также разница в назальном квадранте — в 1,2 раза ( р =0,045), показатель составлял 93,6±5,4 нм, и в нижнем квадранте — в 1,2 раза ( р =0,046), показатель был 91,9±5,5 нм.

При анализе данных, полученных перед удалением СМ, разница показателей между группами в назальном квадранте уменьшилась до 1,2 раза, толщина внутренних слоев ретинальной ткани регистрирована на уровне 90,6±5,5 нм ( р =0,046), в нижнем квадранте — до 1,2 раза, показатель составил 88,9±5,5 нм ( р =0,048). В других зонах исследование статистически значимых различий не наблюдалось.

Через 1 мес после удаления СМ из витреальной полости и на всем дальнейшем протяжении периода наблюдения не имеется значимой разницы показателей толщины внутренних слоев ретинальной ткани внутри групп и между группами. Однако в течение этого периода наблюдается тенденция к линейному росту показателя у пациентов обеих групп.

о

03 с

ф с с

ф

со

S

S о

X л

ш

S I-ф о.

X S н с; о ь к

о

к S Z ф Z ф г со S

S г пз X S а

о ф	05 S ™ Ю й 5 а §	со со й £ ч ч Ч ^	СЧ ID со" ю" +1 +1 аз сч со" аз" аз со	со сч со" ю" +1   +1 Ч ч аз аз	03 со ID Ю" 4-1 4-1 аз аз со" < аз со	2 аз	со. го 43 со" Й Л ° 05	Ч Ч ю" со" 4-1 4-1 ч ч со" Ч о о	Ч 04 ю" со" 4-1 4-| ^ Ч со" со" О Т-t— t—
го го го Z	Ч * СЧ со 5 ? J со	Ч * сч ч +1 +1 Ч <4 оз со ™ 03	Ч оз J £ Ч со СЧ |< ^ о	со ■'“ N СО" +i +! СО СЧ Ч о" t- о t— t—	° 3	т- ю со" Ч 4-1 4-1 ^ аз сч" ю" о о	Ч 00 со" < 4-1 4-1 ч ч	со" со" 4-1      4-1 ч ч	Ч ^ со" со" 4-1 4-1 00 Ч аз" ю" t- о
о ф го со	ч * V- со 44~ °0- ч	Ч ю +| Ч со" г- аз	00 S # Si S £	Ч сч S ~ 05	^ го Si Si аз S -т- 05	Ч со о? +!	ID СО ю" ю" +1 4-1 Ч о" о о	ю" со" 4-1 4-1 Ч ^ ч" со" о о	СО Ч ю" ю" 4-1 4-1 Ч Ч со" сч" о о
о Е ф	■^" * 5 £ СО СО ■'- со ^ 00	ч * о сч * £ ю" ч о со Г- со	СО ч ю" со" +1 +1 id id со" со" аз со	+1   +1 Ч Ч 03 СО	^ сч ю ю 4-1 4-1 аз ’t-со' о" со аз	ч   аз ю"   ч" 4-1         4-1 СО    ’t- СО   ч" аз    со	ю" ю" 4-1 4-1 СО СЧ о" со" аз со	сч со ю" ю" 4-1 4-1 аз со сч" о" аз аз	со ч ю" со" 4-1      4-1 ч ч аз аз
2 ф Е ф	га ♦ 5 со со	05 аз" S ю" £ т- оз Г- со	со id со" ю" +1 +1 Ч Ч аз" аз" аз со	со" ю" +1   +1 со" о" аз аз	СО 03 ю ю 4-1 4-1 Ч Ч ю" со" аз со	ID СО ю" ю" 4-1 4-1 ч ч аз" Ч аз аз	СО ,43 со" й +! 8 со" ° 05	Ч со 44 ^ ”. го 2 аз	аз t-ю" со" +1    4-1 nJ со" о о
2 ф СО w Е ф	<о ♦ tN О *  4? » Й ™ СО	Ч * Ч со 03 со" ^ 00	”. ю 5 £ . 05 ° 05	® см 2 аз	“ со 5 й ° 05	Ч   ID ю"   ю" аз"    со" аз    аз	Ч со 43 со" Й й S га ° 05	ч ч ю" ю" 4-1 4-1 со аз ч" о" о о	ю" со" 4-1 4-1 Ч Ч со" Ч о о
го Ч II ф л со.	ч * г- Ю 5 £ со со nJ ^ 5	ч * о ^ 5 й' со аз" Ч ®	”. ю о Л ° 01	5 £ S §	ID СО ю" ю" 4-1 4-1 Ч Ч со" сч" аз аз	Ч со ? £ ° аз	Ч со £ £ ° аз	Й й ° аз	Ч Ч ю" со" 4-1 4-1 аз со со" ч" о о
о	“ сч л °> 05 t	аз Ч аз" со" +1   +1 со ч со" ч" о	со * со" ^ +| 2 §5 V- аз	ID * со" Ч +1 Ч СО +1 СО" Ч ° Б	аз * со" Ч +i ч сч U о" Ч о со Т- со	со со 43 $ 5 2 S	Ч аз Й Й ° аз	со" со" 4-1 -н Ч Ч о" сч" Т- О	Ч Ч со" со" 4-1 4-1 ^ ч сч со" f- о
го го го Z	5 ^ Ч со" +1 +1 ф °1 ю" со" сч о	со * Ss см ^ 2 8	со" t- 03	со со" т- аз	со * со" ^. +1 to СО +1 со ю 2 S	Ч о 1 - ID ° аз	Ч ч ю" со" +1 ч ю" Ч о о	т. Ч со" со" 4-1 4-1 со ч со" ч" о о	со" со" +1    4-1 о" со" f- о
о ф го СО	ч * о О> 5 £ Ч со 03 Ч ™ о	см см" ^ О)	со * со" Ч +i ч аз Ч о ч t- 03	Ч со ? ч? Ч со ° аз	Ч со ° 03	со  ю 43    со"	ч 00 й й О’ S аз °	ID 03 ю" ю" 4-1 4-1 аз аз сч" ю" о о	Ч ю 5 s- 2 й
о Е ф	щ * Ч со ч ^ со" ^ °	сч * О)" Ч +1 Ч со +1 аз" Ч 2 §	аз * ю" Ч см ^ о со t- со	^ аз со" ч" 4-1 4-1 ч сч со" Ч 03 со	Ч Ч со" ю" 4-1 4-1 аз аз о" ю" аз со	Ч  т, ю"   ю" 4-1         4-1 ID   Ч N   СО" аз    со	Ч Ч ю" ю" 4-1 4-1 аз со аз" сч" аз аз	^ Ч Й й 8 со"	СО t-ю" со" 4-1      4-1 ч ч о о т- т-
2 ф Е ф	аз Ч +i +i ю ю Ч сч" сч т-т— т—	Ч СЧ ° со" - 5 W §	Ч ч Ч s Т Т аз	^ о 05	СО ч со" ю 4-1 4-1 СО ID аз" о" аз аз	со. ю 5 3 ° s	со со 43 со" й i! со" 2 О’	Ч аз Й й	со" со" 4-1 4-1 s Ч о" Ч Т- о
2 ф СО го" Е ф	ч * О’ о О)	СЧ * Ч со * £ Ч со 03 сч" ^ 05	со Ч +1 Ч аз +1 nJ Ч о СЧ t- аз	^ см го Л ° 05	со" ю" 4-1 4-1 04 Ч аз" Ч аз аз	ID СО ю" ю" 4-1 4-1 СО СЧ аз" со" аз аз	со аз ю" ю" N +1 о" Ч о о	ID t-ю" со" N +1 со" ч" О о	со сч ю" со" 4-1 4-1 ч ч ю" со" о о
ГО — 2 о Е 5о £а	со ч Ч со" +1 +1 <4 Ч со" сч" сч о т— t—	ч * ' ч оз со" ^ 05	ч * со" Ч +i Ч аз nJ 00 ° 2 -t- аз	ч * * ч? g ^ Ч- 03	ID со со" ю 4-1 4-1 ч ч аз" аз" аз со	с^ ^г 43 со" “- й 2   аз	СО м 43 со" й л ° О’	Ч Ч ю" ю" 4-1 4-1 ч ч ю" Ч о о	ч ч ю" ю" 4-1      4-1 со" ч" о о
(X S ф X S о О	аз    аз DC    DC Ч сч	аз с с к к Ч сч	аз аз с с к к Ч сч	аз аз с с к к Ч сч	аз аз с с к к Ч сч	аз     аз с   с к  к Ч  сч	аз аз с с к к Ч сч	аз аз с с к к Ч сч	аз аз с с к к Ч сч
	1- оЧ X ^ 8 sgg 0-0 ® О е Тео	С[ ф X >S S — 8 ggg 0-0 ® ® с Тео	С[ ^8 ggg Й-О ® ® о е Тео	о S >s S ^ ^ й ф ф с Тео	2 ф аз s т S® § о s с£5	^ о s е о 1 о Я е ^£5	со со ф О- о ф ф т ^	со со ф О- о ф ф т ^	Ct 2 со ф ф

В режиме Inner Retinal Vol по данным оптической когерентной томографии центрального отдела сетчатки через 1 сут после хирургического вмешательства у пациентов 1-й группы наименьшее значение объема ретинальной ткани зарегистрировано в темпоральном квадранте — показатель составил 0,184±0,021 мм ³ , что в 1,5 раза меньше, чем в нижнем ( р =0,046). У пациентов 2-й группы не было значимой разницы показателей между зонами исследования. При сравнении показателя между группами отмечается снижение объема ткани у пациентов, которым проведен пилинг ВПМ в парафовеальной зоне — в 1,2 раза, показатель составил 0,645±0,041 мм ³ ( р =0,048); в верхней полусфере — в 1,4 раза, показатель был 0,291±0,018 мм ³ ( р =0,045).

В перифовеа значения объема наружных слоев ретинальной ткани у пациентов 2-й группы также были меньше в 1,4 раза, показатель составил 1,099±0,069 мм ³ ( р =0,045). Объем также отличался в верхней полусфере — в 1,5 раза, его показатель составил 0,535±0,035 мм ³ ( р =0,044), и в нижней полусфере — в 1,3 раза, его показатель был 0,564±0,033 мм ³ ( р =0,047). Среди квадрантов зоны исследования у пациентов 2-й группы в 1,3 раза показатель был ниже в верхнем, он был 0,304±0,018 мм ³ ( р =0,048) и в назальном — в 1,4 раза, данный параметр фиксирован на уровне 0,279±0,018 мм ³ ( р =0,048).

Через 1 нед после оперативного лечения в пара-фовеальной зоне продолжала отмечаться разница объема ткани внутренних слоев сетчатки. Показатель у пациентов 2-й группы был ниже в 1,3 раза и составил 0,608±0,036 мм ³ ( р =0,047). Уменьшение отмечалось и в двух полусферах: в верхней — в 1,4 раза, его показатель составил 0,292±0,017 мм ³ ( р =0,045), в нижней — в 1,2 раза, показатель — 0,316±0,019 мм ³ ( р =0,048).

При анализе динамики изменения объема внутренних слоев ретинальной ткани в зоне перифовеа между группами отмечалась разница показателя до 1,3 раза, значение у пациентов 2-й группы составило 1,111±0,062 мм ³ ( р =0,045). В верхней и нижней полусферах значение объема у пациентов 2-й группы было ниже в 1,3 раза, его показатель составил 0,565±0,031 и 0,562±0,031 мм ³ соответственно ( р =0,047). Кроме того, на этом сроке наблюдения продолжала сохраняться разница в верхнем квадранте перифовеа в 1,2 раза, показатель составил 0,301±0,017 мм ³ ( р =0,046), а в назальном квадранте — в 1,4 раза, показатель составил 0,293±0,016 мм ³ ( р =0,048).

Через 2 нед после вмешательства во всех зонах пара- и перифовеа у пациентов 1-й группы отмечалась тенденция к снижению показателей по сравнению с более ранними данными. Такая же динамика наблюдалась и у пациентов 2-й группы, однако в обоих случаях значимой разницы изменения показателей в зависимости от времени не отмечено.

В парафовеальной зоне зарегистрирована разница объема внутренних слоев ретинальной ткани в нижней полусфере парафовеа — в 1,2 раза, его показатель составил 0,279±0,017 мм3 (р=0,047); в темпоральном квадранте — в 1,2 раза, показатель — 0,135±0,008 мм3 (р=0,048); в назальном квадранте — в 1,2 раза, показатель — 0,145±0,009 мм3 (р=0,047); в нижнем квадранте — в 1,3 раза, показатель был 0,143±0,009 мм3 (р=0,044). В зоне перифо-веа разница на этом этапе наблюдения уменьшилась и оставалась статистически значимой только в верхнем квадранте — в 1,2 раза, показатель составил 0,298±0,018 мм3 (р=0,047); в назальном квадранте — в 1,2 раза, показатель — 0,306±0,018 мм3 (р=0,046).

Через 1 мес после операции у пациентов обеих групп сократилось число исследуемых зон, в которых сохранилась статистически значимая разница показателей между группами. Так, в парафовеальной зоне объем ткани пациентов 2-й группы был ниже в нижней полусфере в 1,2 раза, показатель составил 0,283±0,017 мм ³ ( р =0,045); в назальном квадранте — в 1,2 раза, показатель — 0,148±0,008 мм ³ ( р =0,048); в нижнем квадранте — в 1,2 раза, показатель — 0,145±0,009 мм ³ ( р =0,047). В перифовеальной зоне показатель у пациентов 2-й группы был значимо ниже только в назальном квадранте в 1,2 раза, показатель составил 0,298±0,016 мм ³ ( р =0,047).

Перед удалением СМ среди всех зон исследования разница зафиксирована только в назальном квадранте парафовеа — в 1,2 раза, показатель составил 0,143±0,009 мм ³ ( р =0,047).

При дальнейшем обследовании пациентов через 1 мес после удаления СМ, а также через 3 и 6 мес и год в обеих группах зафиксирована тенденция к росту объема внутренних слоев ретинальной ткани, однако значимых изменений не выявлено. При сравнении показателя между группами на протяжении всего этого времени отмечалась статистически значимая разница показателя в темпоральном квадранте па-рафовеальной зоны. Через 1 мес после удаления СМ значение у пациентов 2-й группы было меньше в 1,6 раза, показатель составил 0,137±0,008 мм ³ ( р =0,047), через 3 мес — в 1,8 раза, показатель был 0,144±0,008 мм ³ ( р =0,045) и оставался на таком уровне до конца периода наблюдения.

Обсуждение. При хирургическом лечении ОСМР инициирование мембранопилинга и формирование лоскута ВПМ выполнить технически сложнее на отслоенной сетчатке, которая по определению является подвижной. Такое механическое воздействие на ВПМ потенциально ведет к травме ретинальной ткани и дополнительному увеличению МР. Ранее правила «чем больше разрыв, тем шире удаление ВПМ» придерживались большинство витреоретинальных хирургов. Однако стóит отметить, что в настоящее время проводится все больше исследований, стремящихся выявить негативное влияние мембранопилинга [5]. По данным литературы, при сочетании витрэктомии и мембранопилинга показатели хирургического успеха расправления сетчатки варьировались от 85 до 100%. Тем не менее частота закрытия МР менялась гораздо сильнее — от 31 до 100%. [6]. Хотя подавляющему числу пациентов проводится пилинг ВПМ во время 1-й операции, его роль остается спорной. Мембранопилинг при лечении МР направлен в первую очередь на улучшение результатов хирургического вмешательства за счет устранения оставшихся тракций в макулярной области. Исследования A. Clark и соавт. выявили несколько ранних проявлений пилинга, которые могут наблюдаться после оперативного вмешательства. Одним из таких проявлений становится локальное набухание слоя нервных волокон сетчатки, которое обычно исчезает в течение 3 мес после операции [7]. В нашем исследовании результаты оказались противоположными: мы, наоборот, выявили снижение толщины внутренних слоев ретинальной ткани после проведения мембранопилинга, что может быть связано с диссоциацией волокон зрительного нерва и смещением фовеолы к диску зрительного

Таблица 2

s s лз c

Ф c c

Ф co s s о z

ПЗ z s I-Ф Q.

Ш s

Ф r^

IO о о с к s z ф z ф s co s s s ПЗ z s Cl нерва, приводящим к растяжению и истончению паренхимы сетчатки [8]. Другое последствие пилинга — формирование парацентральных отверстий сетчатки вследствие повреждения клеток Мюллера [9]. Это может привести к глиальному апоптозу и дисфункции сетчатки [10]. Несмотря на растущее количество данных, свидетельствующих о том, что пилинг ВПМ может привести к более высоким показателям успеха закрытия МР, по сравнению с отсутствием пилинга, все еще есть сообщения о том, что может превалировать его механическое повреждающее воздействие [11–13]. Удаление ВПМ остается сложной задачей даже для опытного хирурга и может привести к формированию ятрогенных разрывов сетчатки, геморрагий [14, 15].

Заключение. Исходя из анализа динамики анатомических показателей внутренних слоев сетчатки пациентов после оперативного лечения ОСМР, следует отметить негативное влияние мембранопилинга на анатомическое состояние внутренних слоев сетчатки. Отказ от проведения мембранопилинга на отслоенной сетчатке во время I этапа хирургического вмешательства позволяет избежать агрессивной механической травматизации ретинальной ткани из-за ее подвижности. Оказываемое механическое воздействие повреждает ретинальную ткань, локальные дефекты которой могут сохраняться до года после операции.

Несмотря на то что инициацию мембранопилин-га проводят в верхнем, темпоральном и нижнем квадрантах, наружные слои сетчатки повреждаются и в назальной зоне из-за воздействия на опорные пластинки клеток Мюллера и слой нервных волокон.

Во время II этапа хирургического лечения, когда сетчатка уже плотно прикреплена к хориоидее, выполнение мембранопилинга более безопасно.

Вклад авторов: авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.