Влияние на морфофункциональное структуру щитовидной железы больных диффузным токсическим зобом

Введение. Разработанные и внедрены методы лимфатические терапии существенно расширили возможности эффективной терапии. При лимфотропном способе введение инъекционные препараты приобретают пролонгированный характер влияния. Это связано с тем, что препараты в условиях медленного лимфотока, на своем пути продвижения от периферии к центру, задерживаются в регионарных лимфатических узлах и медленно порциально поступает в зоне патологического очага.(Выренков И. с соав 2012. Толстых П.И. с оав. 2012. Эгамов Ю.С с соав. 2019. Ярема И.В с соав. 2017. )

Ранее нами были показаны преимущества использования лимфотропного способа введения гормонов (преднизолон) и Т- активина в лечении диффузного токсического зоба (ДТЗ). Отмечено значительное усиление клинико- иммунологического эффекта.

Цель . Изучения отрицательного воздействия в комплексной комбинированной терапии преднизолоном и Т активином на морфологическую структуру щитовидной железы.

Материал и методы исследования . С 2016 по 2021 г в отделении абдоминальной хирургии Областного Многопрофильного Медицинского Центра с патологией эндокринной системы находились 198 больных. Из них 71 больных с диффузным токсическим зобом, которые изучили морфоструктура тканей щитовидных желез, удаленных путем геми или субтотальной резекции. У болных диффузного токсического зоба, получавших в дооперационном периоде традиционную тиреостатическую терапию (1–ая группа) и лимфотропную терапия с иммуномодуляторами Т – активин (2–ая группа). Основной группа составили 46 больных, контрольной группа 25 больных. В качестве контрольная ипользовали щитовидную железу 10 здоровых лиц в возрасте от 20 до 48 года, погибших в результате несчастных случаев. Для гистологическое исследования кусочек ткан щитовидное железы, удаленной во время операции готовили по общепринятой методике с последующей окраской с гемотоксилин-эозином . Морфометрическое исследования проводились с исползованием стандартного окуляр микрометра.

Обсуждение полученных результатов. При микроскопическом изучении тканей щитовидной железы классическая гистологическая картина диффузного токсического зоба (высокий цилиндрический эпителий с сосочковыми разрастаниями в бедных коллоидом, неправильной звездчатой формы фолликула, пролиферация новых фолликулов) выявлена у 62% больных диффузного токсического зоба получавшей традиционную терапию, причем, у половины из ных типичная морфоструртура диффузного токсического зоба обнаружена не во всей железе (тотально), а в отдельных её участках. У остальных 40% гистоструктура щитовидной железы соответствовала таковой при эутиреоидном зобе. В группа больных, получавших дополнительно иммуномодуляторы, гистоструктура, соответствовавшая эутиреоидному зобу, обнаруживалось в 70 %. По всей вероятности, инволюция морфологических признаков диффузного токсического зоба наступает под влиянием предоперационной антитиреоидной подготовки больных и отражает ее эффективность. Кроме указанных изменений, выявлена различной выраженности лимфоцитарная инфилтрация ткани щитовидной железы. Иногда в ней встречались крупные лимфоидные фолликулы с центрами раздражения.

Результаты морфометрических исследований ткани щитовидное железы двух групп больных диффузного токсического зоба представлены в таблице. Во всех изучаемых группах морфометрические показатели имели тенденцию к изменению, однако у больных, получавших дополнительно лечение иммуностимуляторами, они меньше отличались от контрольных величин и не везде были статистические достоверны. Статистическин достоверны (р<0,05 – p<0,01) отклонения морфометрических параметров ткани шитовидной железы по сравнению с нормой выявлены у больных с ДТЗ с традиционной терапией: у них отмечено существенние размеров фолликулов, показателя Брауна, увеличение объёма ядер, высоты тиреоцитов, нарушение ядерно - цитоплазматических и стромально -паренхиматозных отношений.

Морфометрические показатели щитовидной железы больных ДТЗ

(первая и вторая группы исследуемых)

Приведенное примеры из группы с традиционной терапией

Примеры: № 1. Больной Г. 1982г. И.Б. № Гистологическое исследование показало, что железа сохраняется дольчатое строение, однако наблюдается резкое увеличение числа крупных фолликулов, переполненных коллоидом. Тиреоциты резко уплощенны, ядро округлые, пржаты к основанию клетки. Цитоплазма узким ободком окружает ядро. Между фолликулами соединительная ткань истончена.

№ 2. Больная Е. 1978 г. И.Б. № Структура органа резко нарушена. Дольчатость строения не просматривается. Фолликулов немного, они мелкие, различные послеоперационного периода форме. Сдавлены сильно развитой лимфогистицитарной инфильтрацией. В отдельных участках имеются крупные лимфоидные фолликулы. В имеющихся фолликулах тиреоциты кубической формы, имеются просветления на границе плазмелемма, тиреоциты – коллоид.

Примеры из 2ой группы больных с иммуномодулирующей терапией:

№ 1. Больная Т. 1988. Орган имеет сходное с нормой строение. Фолликулы в дольках органа различных размеров. Коллоид равномерно заполняет фолликулы. Лишь центрально расположенных дольках коллоид заполняет фолликулы несколько неравномерно. Тиреоциты кубической формы. Промежуточная ткань развита умеренно и инфильтрирована различными клетками. В этом случае имеются участки, где единичные фолликулы резко увеличенных размеров. В них тиреоциты уплощенны.

№ 2. Больная А. 1990. Паренхима органа имеет участки с нормальной структурой, а также участки с обильной лимфогистиоцитарной инфиль трацией. На срезе имеется даже один лимфоидный фолликул. Фолликулы в основном крупных размеров с коллоидом внутри них. Фолликулы выстланы кубиеским и низкокубическим эпителием. Ядра округлой формы. Межфолликулярная соединительная ткань на представленном снимке обычной структуры.

Заключение. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что иммуномодулирующая лимфатическая терапия преднизолоном и Т активином не только не оказывает какие – либо неблагоприятные воздействия на щитовидную железу больных диффузного токсического зоба, но и способствует ускорению процессов инволюции морфологических признаков диффузного токсического зоба, приближая состояние щитовидной железы к эутиреоидному.