Влияние плазмозаменителя на основе гидроксиэтилкрахмала на систему гемостаза в эксперименте

Введение. Одно из центральных мест в лечении геморрагического шока занимают объемозамещающие растворы и различные инфузионные среды. Кровезаменители, созданные на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК), могут длительно оставаться в сосудистом русле, обеспечивая коррекцию гемодинамики, и тем самым улучшать доставку кислорода к тканям. Специального внимания заслуживает проблема воздействия коллоидных плазмозаменителей на систему свертывания крови, так как гиповолемия и нарушения в системе гемостаза находятся в причинноследственных взаимоотношениях. Экспериментальные исследования показывают, что гидроксиэтилкрахмалы могут связываться с поверхностными рецепторами эндотелия и влиять на скорость адгезии, возможно, вследствие инактивации ими свободных радикалов и снижения выброса цитокинов. Нарушения в системе гемостаза не должны возникнуть при соблюдении рекомендуемых доз для переливания плазмозаменителя. Данные о влиянии ГЭК на систему гемостаза в определенной мере противоречивы.

Цель. Изучение влияния плазмозамени-теля Волекам ГЭК-200 (Vоleodicramen) на систему гемостаза в эксперименте.

Материалы и методы. На первом этапе исследований в исходном состоянии, через 2 и 24часа наблюдения,в опытах на интактных кроликах (I серия, контрольная, n = 5) изучали влияние условий эксперимента на показатели гемостаза в те же сроки, что и в опы- тах с введением препарата Волекам ГЭК-200. Во II серии (n = 4) исследовали влияние инфузии препарата ГЭК-200 на состояние гемостаза у кроликов. Препарат вводили в объеме 10 мл/кг веса животного в краевую вену ушной раковины в течение 20 мин. Для максимального исключения возможного влияния условий эксперимента на показатели гемостаза забор крови для анализов и введение кровезаменителя осуществлялось без фиксации кролика к операционному станку (положение сидя).

На следующем этапе изучали влияние введения препарата ГЭК на гемостаз после кровопотери (10 мл/кг). Животных наркотизировали внутрибрюшинным введением 5 % раствора тиопентала натрия в дозе 35–40 мг/кг. Кровопускание осуществляли из бедренной артерии. Контрольным животным (1 группа, n = 4) через 15–20 мин после кровопотери вводили изотонический раствор натрия хлорида (ФР, 10 мл/кг). В опытной группе (2 группа, n = 5) кроликам через 15–20 мин после такой же кровопотери вводили ГЭК в той же дозе, что и ФР в первой группе. Плазменнокоагуляционное звено гемостаза оценивали по АПТВ, активности фактора VIII, протромбиновому индексу, концентрации фибриногена, а также по числу тромбоцитов в перифериче-скойкрови. Показатели гемостаза определяли в исходном состоянии, через 2 и 24 часа после введения препарата ГЭК-200 (в I и II-ой сериях в те же сроки, что и в 1 и 2-й группе).

Результаты. В исходном состоянии количество тромбоцитов в контрольной (Iсе-рия) и опытной (II) серии существенно различались (соответственно 720 и 555 х109 клеток/л). В связи с этим произведен подсчет изменений числа клеток в % к исходным величинам. При такой оценке различия между сериями по изменениям числа тромбоцитов оказываются статистически незначимыми. Индекс АПТВ, активность фактора VIII, протромбиновый индекс и концентрация фибриногена через 2 часа и 24часа наблюдения в I и II сериях были практически одинаковыми. Исключение составила разница между подопытными и контрольными кроликами по числу тромбоцитов через сутки (соответственно 66,7 ± 15 и 88,7 ± 3,4 %, р = 0,01). Исходя из полученных результатов по плазменно-коагуляционному звену, можно сделать заключение об отсутствии значимого воздействия ГЭК-200 на систему гемостаза в ранние сроки после инфузии у интактных животных.

После кровопотери изменение показателей гемостаза в сравнении с исходными данными в 1-й (контроль, ФР) и 2-й (Волекам ГЭК- 200) группах не были значимыми. ИндексАПТВ, протромбиновый индекс (от 92 до 118 %) и кон-центрацияфибриногена(от 2,5до3,5 г/л)через 2 и 24 часа наблюдения были почтиодинаковы-ми в 1 и 2-й группах. Однако в одной группе активность фактора VIII ичислотромбоцитов при введении ГЭК-200 были несколько повышены (на 16 %) к 24 часам наблюдения. Тем не менее, не выявлено статистически значимых различий между опытной и контрольной группами по влиянию ГЭК-200 на систему гемостаза.

Выводы. Эксперименты показали, что внутривенное введение раствора Волекам ГЭК-200 в дозе 10 мл/кг не вызывает значимых изменений в системе гемостаза через 2 часа и 24часа наблюдения как при инфузии его интактным животным, так и при введении кроликам после кровопотери.