Влияние постовариэктомического синдрома на особенности коммуникаций врач - пациент у больных раком шейки и тела матки после различных видов противоопухолевого лечения

Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации. Изучение качества жизни больных в гинекологии и онкологии приобретает особое значение при различных видах оперативного вмешательства [2, 4, 5]. Заболевания репродуктивной системы, приводящие к развитию ПОЭС, оказывают системное воздействие на организм женщины. Следует отметить, что в понятие “качество жизни” у женщин с постовариоэктомическим синдромом после противоопухолевого лечения укладывается широкий спектр этиологических факторов, требующих выяснения уровня их влияния на состояние здоровья пациентки [7].

Изучение психосоматического статуса женщин с гинекологическим раком рассматривается в основном с точки зрения динамики эмоциональных состояний [6, 7, 11]. Надо признать, что значимость коммуникаций “врач – пациент” отмечается во многих работах [1, 3, 8–10], однако данный феномен, рассматриваемый в качестве значимого ресурса позитивного взаимодействия в диаде “врач – пациент”, у женщин в состоянии ПОЭС после противоопухолевого лечения еще не выделялся как объект исследования.

Сказанное обусловливает актуальность планируемого исследования, основанного на методологии комплексного подхода в решении проблем ПОЭС у больных раком шейки и тела матки после хирургического, комбинированного, комплексного и сочетанного лучевого лечения.

Цель исследования: изучение влияния различных видов противоопухолевого лечения у больных раком шейки и тела матки репродуктивного возраста на отношение к процессу лечения.

Материал и методы

В работе представлены результаты исследования 502 женщин в состоянии тотальной гистеровариоэктомии и химио-лучевой супрессии яичников, проживающих в Краснодарском крае и Республике Адыгея. Исследование проводилось по специально разработанной комплексной анкете, соответствующей этическим принципам, предъявляемым Хельсинской Декларацией Всемирной Медицинской Ассоциации.

Все пациентки были разделены на 4 группы:

I (n=150) – больные раком шейки матки T1aN0M0 и тела матки T1aN0M0 репродуктивного возраста после хирургического лечения в объеме простой и расширенной гистеровариоэктомии;

II (n=157) – больные раком шейки матки T1аb-2N0M0 и тела матки T1b-2bN0-1M0 репродуктивного возраста после комбинированного и комплексного противоопухолевого лечения;

III (n=117) – больные раком шейки матки T2b-T3bNxM0 репродуктивного возраста после сочетанной лучевой терапии;

IV (n=78) – больные репродуктивного возраста с доброкачественными опухолями внутренних гениталий после хирургического лечения в объеме тотальной гистеровариоэктомии.

Во всех обследуемых группах проведено анкетирование на выявление уровня комплайнса (compliance) – согласия пациента следовать указаниям врача. Анкета разработана нами в соответствии с требованиями к психодиагностическим вопросникам. В нее включены восемь вопросов, утверждений и дифференцированных заданий. Для каждого пункта анкеты предусмотрены два варианта ответов, отражающих две основные шкалы, предполагающие высокий (шкала 1) или низкий (шкала 2) уровни комплайнса. Суммарный балл по результатам опроса интерпретировался как показатель одного из трех выделенных диагностических уровней комплайнса: высокий, средний, низкий.

Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета Statistica 6,0 и Biostat 2008. При статистическом анализе рассчитывалось среднее (М), стандартное отклонение (σ). Применялись непараметрический критерий χ2 с поправкой Йетса на непрерывность, дисперсионный анализ. При оценке корреляции вычислялся коэффициент Пирсона. Показатель р≤0,05 считался статистически значимым.

Результаты и обсуждение

Уровень комплайнса, исследованный с применением специально разработанной анкеты и по совокупной выборке, представлен средним уровнем: М=7,14 (σ=2,86). В целом его проявили 41,8% больных. Более всего обнаруживают потребность в профессиональной поддержке лечащего врача пациенты группы III после сочетанного лучевого лечения рака шейки матки, где среднее значение результатов опроса соответствует высокому уровню комплайнса, т.е. более чем 9 баллам: М=9,4 (σ=2,39), таблица.

Анализ, проведенный с применением t-критерия Стьюдента, демонстрирует достоверное преобладание личностной открытости и доверия врачу в группах II и III по сравнению с группами I и IV (р<0,001). При этом сравнение средних значений показателей комплайнса в группах II и III обнаруживает достоверное преобладание высоких показателей в группе III (при t=7,36, р<0,001).

Далее был проведен анализ распределения пациенток каждой группы по уровням выраженности комплайнса. Установлено, что высокий уровень наиболее свойственен женщинам группы III: 68,4% опрошенных против 20,6% в группе I; 33,8% – в группе II и 26,9% – в группе IV. Сравнение долей представленности высокого уровня в группах обнаруживает достоверное преобладание этого состоя-

Таблица

Уровень комплайнса у женщин в исследуемых группах

Группы	M ± m	Уровни	n	%
		Высокий	31	20,6*
I (n = 150)	6,0±0,198*° *	Средний	73	48,7**
		Низкий	46	30,7***
		Высокий	53	33,8*
II (n=157)	7,2±0,202*°•	Средний	78	49,7**
		Низкий	26	16,6***
		Высокий	80	68,4*
III (n = 117)	9,4±0,220’^	Средний	31	26,5**
		Низкий	6	5,1***
		Высокий	21	26,9*
IV (n = 78)	6,1±0,338*’	Средний	28	35,9**
		Низкий	29	37,2***

Примечание: достоверность различий ( ф *-критерий Фишера): * в сравнении “высокийуровень” групп: IV—I ф * = 2,65 (р< 0,003); IV—III ф * = 5,86 (р < 0,001); I-II ф * = 2,62 (р < 0,003); НИ ф * = 8,16 (р < 0,001); II-III ф * = 5,8 (р < 0,001); ** в сравнении “средний уровень” групп: IV—I ф * = 1,86 (р < 0,03); IV-II ф * = 2,02 (р < 0,02); I-III ф * = 3,75 (р < 0,001); II-III ф * = 3,96 (р < 0,001); *** в сравнении “низкий уровень” групп IV-II ф * = 3,42 (р < 0,001); IV-III ф * = 6,54 (р < 0,001); I-II ф * = 2,93 (р < 0,001); I-III ф * = 5,82 (р < 0,001); II-III ф * = 3,14 (р < 0,001).

д остоверность различий (t-критерий с тьюдента ): * в сравнении групп: IV–II t = 3,04 (р < 0,01); ‘ в сравнении групп: IV–III t = 8,18 (р < 0,001); ° в сравнении групп: i–ii t = 4,24 (р < 0,001); • в сравнении групп: ii–iii t = 7,36 (р < 0,001); ♦ в сравнении групп: I-III t = 11,48 (р <0,001).

ния комплайнса в группе III (во всех сравнениях ф* э _мп> ф*_кр, т.е. различия находятся в зоне статистической значимости).

В то же время сравнение долей выраженности низких показателей свидетельствует о преобладании этого свойства комплайнса в группах I, II и IV относительно группы III (во всех сравнениях ф*эмп> ф*кр, т.е. различия находятся в зоне статистической значимости).

Выявленные личностные особенности имеют специфическое сочетание с показателем комплайнса, который рассматривается в литературе как согласие пациента следовать указаниям врача, доверие врачу [1, 8]. Установлено, что более всего обнаруживают потребность в профессиональной поддержке лечащего врача пациенты группы III, где среднее значение результатов опроса соответствует высокому уровню комплайнса. Можно отметить один фактор, негативно влияющий на эффективность коммуникации “врач – пациент” в этой среде больных: они склонны считать, что “для успешной борьбы с болезнью надо все о ней знать”.

Интерпретируя результаты проведенного исследования, надо отметить следующее. Отрицательно влияет на формирование комплайнса у пациентов I и IV групп недобросовестность в выполнении всех врачебных предписаний, использование для лечения советов знакомых и друзей, рецептов из СМИ, стремление самостоятельно искать пути выздоровления, личностная расположенность и доверие врачу зрелого возраста. Названные особенности поведения в коммуникации “врач – пациент”

снижают уровень комплайнса, что и отражено в среднегрупповых показателях: в группах I и IV диагностировано преобладание средненизкого уровня комплайнса.

Для пациенток группы II исключительное значение имеет компонент восприятия врача: они чувствуют себя значительно увереннее, когда врач своим оптимизмом вселяет в них уверенность в выздоровлении. Большая часть респондентов этой группы выделили как значимый пункт анкеты: “У врача должно быть всегда хорошее настроение”.

Учет выделенных психических состояний и особенностей личностной сферы пациенток с постовариэкто-мическим синдромом может способствовать в каждом индивидуальном случае активизации специфических личностно-адаптационных ресурсов, повышению успешности клинического процесса.

Выявленные психологические свойства пациентов, страдающих ПОЭС, в целом и дифференцированно по нозологическим группам, вносят новый вклад в теорию клинического процесса, основывающегося, помимо фундаментальных медико-клинических конструктов, на эффективности коммуникаций в диаде “врач – больной”.