Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Патология. Клиническая медицина \ Заболевания опорно-двигательной системы. Скелет и мышечная система

Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

Автор: Климов Владимир Сергеевич, Василенко Иван Игоревич, Рябых Сергей Олегович, Амелина Евгения Валерьевна, Булатов Александр Васильевич, Евсюков Алексей Владимирович

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 4, 2020 года.

Бесплатный доступ

Цель. Изучить влияние хирургической реконструкции локального сагиттального баланса на результаты лечения и качество жизни пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации. Дизайн исследования: ретроспективное нерандомизированное моноцентровое когортное исследование. Материалы и методы. Анализ 110 пациентов пожилого и старческого возраста (91 (82,7 %) женщина и 19 (17,3 %) мужчин) с дегенеративным спондилолистезом, прооперированных в ФГБУ ФЦН (г. Новосибирск). Средний возраст 66 лет, варьировал от 60 до 83 лет. Всем пациентам выполняли рентгенографию, спиральную компьютерную томографию, МРТ поясничного отдела позвоночника, анкетирование по визуально-аналоговой шкале боли и опроснику ODI. Оценивали параметры сагиттальных модификаторов: PI, SS, PT, LL, SL (Segmental Lordosis), LL4-S1 (Lordosis L4-S1) скорректированных с учетом возрастной вариабельности. Определение целевых показателей глобального поясничного лордоза (цLL) выполнялось по формуле: LL = 0.54 × PI + 27,6°. Также исследовался коморбидный профиль с учетом индекса массы тела, индекса коморбидности “Charlson Comorbidity Index”. Разделение на группы проводилось на основании наличия нарушений параметров сагиттального баланса. Пациенты были распределены на три группы по индексу Barrey: 1 - без нарушения сагиттального баланса, 2 - с компенсированным нарушением баланса, 3 - с декомпенсированным сагиттальным дисбалансом, в которых и определяли исходы лечения. Результаты. Повышенная масса тела была у 97,3 % пациентов. Средний ИМТ составил 33,7. У всех 110 пациентов выявлена сопутствующая соматическая патология. Средний показатель CCI составил 57,4 %. Средний PI составил 57,4°. Наличие значимого сегментарного дисбаланса, обусловленного потерей сегментарного лордоза на уровне нижних ПДС поясничного отдела позвоночника, выявлено у большинства пациентов (95 человек, 86,4 %). При расчете целевых значений PT, в соответствии с имеющимся PI, ретроверсия таза как компенсаторный механизм была определена у 95 % больных. Статистически значимое увеличение LL4-S1 отмечено во всех 3 подгруппах вследствие редукции спондилолистеза и восстановления сегментарного лордоза, статистически значимое увеличение LL наблюдалось только в 3 подгруппе пациентов. При сравнении показателей качества жизни по ODI пациентов с TLIF и ALIF/LLIF мы не получили статистически значимых различий. Общее количество осложнений по критериям Dindo-Clavien - 65 (59 %), при этом у пациентов после TLIF их количество значительно больше 59 (69 %), по сравнению с ALIF/LLIF - 6 (24 %). Из них III B степени всего 5 (0,5 %). Выводы. Дифференцированное использование хирургических технологий и MIS опций является методом выбора у пациентов пожилого и старческого возраста, учитывая коморбидный профиль. Пациенты с компенсированным сагиттальным балансом нуждаются в прямой декомпрессии структур позвоночного канала, редукции и стабилизации дегенеративного спондилолистеза из заднего доступа. У пациентов с нарушенным позвоночно-тазовым балансом лечение должно быть направлено на редукцию и восстановление сегментарного лордоза (SL) путем применения лордозированных имплантатов, что обеспечивает достижение хороших клинических и рентгенологических результатов.

Еще

Дегенеративный спондилолистез поясничного отдела позвоночника, пациенты пожилого и старческого возраста, сагиттальный баланс, поясничный боковой межтеловой спондилодез

Короткий адрес: https://sciup.org/142226211

IDR: 142226211   |   УДК: 616.721.6-007.24-089.844-168:612.763   |   DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-555-564

Effect of the reconstructed sagittal balance on outcomes in the elderly with degenerative low-grade spondylolisthesis: single center four-year cohort study

Objective To explore the effect of surgical reconstruction of the local sagittal balance on the outcomes and quality of life in elderly with degenerative low-grade spondylolisthesis. Design: a retrospective non-randomized single center cohort study. Material and methods This article reviewed 110 elderly patients (91 (82.7 %) females and 19 (17.3 %) males) with degenerative spondylolisthesis who underwent surgical treatment at the Federal State Medical Center, Novosibirsk. The mean age was 66 years (range, 60 to 83 years). Radiography, spiral computed tomography, MRI of the lumbar spine were performed for all patients who were also asked to use the visual analog scale and the Oswestry disability index (ODI). Sagittal spino-pelvic radiographic parameters including PI, SS, PT, LL, SL (Segmental Lordosis), LL4-S1 (Lordosis L4-S1) were measured and related to age. Global lumbar lordosis measurements were made using the formula: LL = 0.54 × PI + 27.6°. Comorbidity assessment was produced with the body mass index (BMI) and the Charlson Comorbidity Index (CCI). Patients were subdivided into three groups according to the severity of the sagittal imbalance as described by Barrey: (1) balanced, (2) balanced with compensatory mechanisms and (3) imbalanced, and their outcomes evaluated. Results Increased body weight was observed in 97.3 % of patients. The mean BMI was 33.7. A comorbid condition was detected in all patients (n = 110). The mean CCI was 57.4 %. The mean PI was 57.4°. Most of patients (n = 95, 86.4 %) had significant segmental imbalance due to the loss of segmental lordosis at the lower lumbar motion segments. Pelvic retroversion was identified as the compensatory mechanism in the pelvis area in 95 % of patients with measurements of PT based on the available PI. A statistically significant increase in LL4-S1 was observed in the groups due to reduction of spondylolisthesis and restoration of the segmental lordosis. A statistically significant increase in LL was observed in the imbalanced group only. No statistically significant differences in ODI scores were observed in TLIF and ALIF/LLIF patients. Complications graded in the Clavien-Dindo classification were identified in 65 (59 %) cases with greater complication rate in TLIF patients (n = 59, 69 %), as compared to ALIF/LLIF (n = 6, 24 %). From them, 5 (0.5 %) were graded IIIB. Conclusion Differentiated use of surgical technologies and MIS is the method of choice for elderly patients with comorbidities. Patients with compensated sagittal balance can benefit from direct spinal canal decompression, reduction and stabilization of degenerative spondylolisthesis using the posterior approach. Treatment of patients with impaired spino-pelvic balance should be aimed at reduction and restoration of the segmental lordosis (SL) using lordotic cages to ensure good clinical and radiological results.

Еще

Список литературы Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты

  • Degenerative Lumbar Spine Disease: Estimating Global Incidence and Worldwide Volume / V.M. Ravindra, S.S. Senglaub, A. Rattani, M.C. Dewan, R. Härtl, E. Bisson, K.B. Park, M.G. Shrime // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 8. P. 784-794. DOI: 10.1177/2192568218770769
  • Health-related quality of life after posterolateral lumbar arthrodesis in patients seventy-five years of age and older / C.H. Crawford 3rd, J. Smail, L.Y. Carreon, S.D. Glassman // Spine (Phila. Pa. 1976). 2011. Vol. 36, No 13. P. 1065-1068. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181e8afa0
  • Káplár Z., Wáng Y.X. South Korean degenerative spondylolisthesis patients had surgical treatment at earlier age than Japanese, American, and European patients: a published literature observation // Quant. Imaging Med. Surg. 2016. Vol. 6, No 6. P. 785-790. DOI: 10.21037/qims.2016.11.06
  • Restoration of lumbar lordosis after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a systematic review / B.B. Carlson, P. Saville, J. Dowdell, R. Goto, A. Vaishnav, C.H. Gang, S. McAnany, T.J. Albert, S. Qureshi // Spine J. 2019. Vol. 19, No 5. P. 951-958. DOI: 10.1016/j.spinee.2018.10.017
  • DeWald C.J., Stanley T. Instrumentation-related complications of multilevel fusions for adult spinal deformity patients over age 65 // Spine (Phila. Pa. 1976). 2006. Vol. 31, No 19 Suppl. P. S144-S151. DOI: 10.1097/01.brs.0000236893.65878.39
  • Risk factors for the development of perioperative complications in elderly patients undergoing lumbar decompression and arthrodesis for spinal stenosis: an analysis of 166 patients / E.H. Cassinelli, J. Eubanks, M. Vogt, C. Furey, J. Yoo, H.H. Bohlman // Spine (Phila. Pa. 1976). 2007. Vol. 32, No 2. P. 230-235.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000251918.19508.b3
  • Применение технологии LLIF у пациентов с дегенеративным сколиозом поясничного отдела позвоночника: анализ ретроспективной когорты и обзор литературы / В.С. Климов, И.И. Василенко, А.В. Евсюков, Р.В. Халепа, Е.В. Амелина, С.О. Рябых, Д.А. Рзаев // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 3. C. 393-403.
  • Teng I., Han J., Mobbs R. A meta-analysis comparing ALIF, PLIF, TLIF and LLIF // J. Clin. Neurosci. 2017. Vol. 44. P. 11-17.
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2017.06.013
  • Changes in coronal and sagittal plane alignment following minimally invasive direct lateral interbody fusion for the treatment of degenerative lumbar disease in adults: a radiographic study / F.L. Acosta, J. Liu, N. Slimack, D. Moller, R. Fessler, T. Koski // J. Neurosurg. Spine. 2011. Vol. 15, No 1. P. 92-96.
  • DOI: 10.3171/2011.3.SPINE10425
  • Labelle H., Mac-Thiong J.M., Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20, No Suppl. 5. P. 641-646.
  • DOI: 10.1007/s00586-011-1932-1
  • Marchetti P.C., Bartolozzi P. Classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment. In: The Textbook of Spinal Surgery. 2nd Ed. / K.H. Bridwell, R.L. DeWald, K.W. Hammerberg et al., eds. Philadelphia: Lippincott-Raven. 1997. pp. 1211-1254.
  • White A.A. III, Panjabi M.M. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd Ed. Philadelphia, Lippincott: Williams and Wilkins. 1990. 752 p.
  • Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short-Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) / G.A. Hawker, S. Mian, T. Kendzerska, M. French // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2011. Vol. 63, No Suppl. 11. P. S240-S252.
  • DOI: 10.1002/acr.20543
  • Fairbank J.C., Pynsent P.B. The Oswestry Disability Index // Spine (Phila. Pa. 1976). 2000. Vol. 25, No 22. P. 2940-2952.
  • DOI: 10.1097/00007632-200011150-00017
  • Meyerding H.W. Spondyloptosis // Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1932. Vol. 54. P. 371-377.
  • Evidence showing the relationship between sagittal balance and clinical outcomes in surgical treatment of degenerative spinal diseases: a literature review / J.C. Le Huec, A. Faundez, D. Dominguez, P. Hoffmeyer, S. Aunoble // Int. Orthop. 2015. Vol. 39, No 1. P. 87-95.
  • DOI: 10.1007/s00264-014-2516-6
  • Compensatory mechanisms contributing to keep the sagittal balance of the spine / C. Barrey, P. Roussouly, J.C. Le Huec, G. D'Acunzi, G. Perrin // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 6. P. S834-S841.
  • DOI: 10.1007/s00586-013-3030-z
  • Does One Size Fit All? Defining Spinopelvic Alignment Thresholds Based on Age: Conference: NASS 29th Annual Meeting / F.J. Schwab, B. Liabaud, B.G. Diebo, J.S. Smith, R.A. Hostin, C.I. Shaffrey, O. Boachie-Adjei, C.P. Ames, B. Douglas, S. Bess, M. Gupta, T.S. Protopsaltis, V. Lafage, ISSG // Spine J. 2014. Vol. 14, No 11. P. S120-S121.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2014.08.299
  • Le Huec J.C., Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25, No 11. P. 3630-3637.
  • DOI: 10.1007/s00586-016-4485-5
  • Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position / P. Roussouly, S. Gollogly, E. Berthonnaud, J. Dimnet // Spine (Phila. Pa. 1976). 2005. Vol. 30, No 3. P. 346-353.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000152379.54463.65
  • Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Sagittal parameters of the spine: biomechanical approach // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20, No Suppl. 5. P. 578-585.
  • DOI: 10.1007/s00586-011-1924-1
  • Inter- and intraobserver reliability of computed tomography in assessment of thoracic pedicle screw placement / G. Rao, D.S. Brodke, M. Rondina, K. Bacchus, A.T. Dailey // Spine (Phila. Pa. 1976). 2003. Vol. 28, No 22. P. 2527-2530.
  • DOI: 10.1097/01.BRS.0000092341.56793.F1
  • CT-based classification of long spinal allograft fusion / G.H. Tan, B.G. Goss, P.J. Thorpe, R.P. Williams // Eur. Spine J. 2007. Vol. 16, No 11. P. 1875-1881.
  • DOI: 10.1007/s00586-007-0376-0
  • Radiologic criteria for the diagnosis of spinal stenosis: results of a Delphi survey / N. Mamisch, M. Brumann, J. Hodler, U. Held, F. Brunner, J. Steurer; Lumbar Spinal Stenosis Outcome Study Working Group Zurich // Radiology. 2012. Vol. 264, No 1. P. 174-179.
  • DOI: 10.1148/radiol.12111930
  • Quantitative radiologic criteria for the diagnosis of lumbar spinal stenosis: a systematic literature review / J. Steurer, S. Roner, R. Gnannt, J. Hodler; LumbSten Research Collaboration // BMC Musculoskelet. Disord. 2011. Vol. 12, No 1. P. 175.
  • DOI: 10.1186/1471-2474-12-175
  • Hughes A., Makirov S.K., Osadchiy V. Measuring spinal canal size in lumbar spinal stenosis: description of method and preliminary results // Int. J. Spine Surg. 2015. Vol. 9. P. 3.
  • DOI: 10.14444/2008
  • Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images / C. Schizas, N. Theumann, A. Burn, R. Tansey, D. Wardlaw, F.W. Smith, G. Kulik // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 21. P. 1919-1924.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181d359bd
  • A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee, J.W. Lee, J.S. Yeom, K.J. Kim, H.J. Kim, S.K. Chung, H.S. Kang // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 194, No 4. P. 1095-1098.
  • DOI: 10.2214/AJR.09.2772
  • Dindo D., Clavien P.A. What is a surgical complication? // World J. Surg. 2008. Vol. 32, No 6. P. 939-941.
  • DOI: 10.1007/s00268-008-9584-y
  • Camino Willhuber G., Elizondo C., Slullitel P. Analysis of Postoperative Complications in Spinal Surgery, Hospital Length of Stay, and Unplanned Readmission: Application of Dindo-Clavien Classification to Spine Surgery // Global Spine J. 2019. Vol. 9, No 3. P. 279-286.
  • DOI: 10.1177/2192568218792053
  • Harms J., Rolinger H. Die operative Behandlung der Spondylolishese durch dorsale Aufrichtung und ventrale Verblockung // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb. 1982. Vol. 120, No 3. P. 343-347.
  • DOI: 10.1055/s-2008-1051624
  • Percutaneous pedicle screw fixation of the lumbar spine / K.T. Foley, S.K. Gupta, J.R. Justis, M.C. Sherman // Neurosurg. Focus. 2001. Vol. 10, No 4. P. E10.
  • DOI: 10.3171/foc.2001.10.4.11
  • Fassett D.R., Brodke D.S. Percutaneous lumbar pedicle screw // Minimally invasive spine surgery. Vaccaro A.R., Bono C.M. (eds). New York: Marcel-Decker. 2007. P. 229-237.
  • Smith Z.A., Asgarzadie F., Khoo, L.T. Minimally Invasive Spinal Surgery (MISS) Techniques for the Decompression of Lumbar Spinal Stenosis. // The Comprehensive Treatment of the Aging Spine. Elsevier Inc. 2011. P. 388-395.
  • DOI: 10.1016/B978-1-4377-0373-3.10059-4
  • Palmer S., Turner R., Palmer R. Bilateral decompression of lumbar spinal stenosis involving a unilateral approach with microscope and tubular retractor system // J. Neurosurg. 2002. Vol. 97, No 2 Suppl. P. 213-217.
  • DOI: 10.3171/spi.2002.97.2.0213
  • Хирургия дегенеративных поражений позвоночника: нац. рук. / под ред. А.О. Гущи, Н.А. Коновалова, А.А. Гриня. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. С. 86.
  • Berjano P., Lamartina C. Far lateral approaches (XLIF) in adult scoliosis // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 2. P. S242-S253.
  • DOI: 10.1007/s00586-012-2426-5
  • Stand-alone lateral interbody fusion for the treatment of low-grade degenerative spondylolisthesis / L. Marchi, N. Abdala, L. Oliveira, R. Amaral, E. Coutinho, L. Pimenta // Sci. World J. 2012. Vol. 2012. P. 45634.
  • DOI: 10.1100/2012/456346
  • Mayer H.M., Heider F. Selektive, mikrochirurgische.,Cross-over"-Dekompression mehrsegmentaler lumbaler Spinalstenosen: Die "Slalom"-Technik // Oper. Orthop. Traumatol. 2013. Vol. 25, No 1. P. 47-62.
  • DOI: 10.1007/s00064-012-0196-1
  • Extreme Lateral Interbody Fusion (XLIF): a novel surgical technique for anterior lumbar interbody fusion / B.M. Ozgur, H.E. Aryan, L. Pimenta, W.R. Taylor // Spine J. 2006. Vol. 6, No 4. P. 435-443.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2005.08.012
  • R Core Team. R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing. Vienna, Austria. 2018. URL: https://www.R-project.org/ (дата обращения 28.06.2020)
  • Validating a therapy-oriented complication grading system in lumbar spine surgery: a prospective population-based study / D. Bellut, J.K. Burkhardt, D. Schultze, H.J. Ginsberg, L. Regli, J. Sarnthein // Sci. Rep. 2017. Vol. 7, No 1. P. 11752.
  • DOI: 10.1038/s41598-017-12038-7
  • Lamartina C., Berjano P. Classification of sagittal imbalance based on spinal alignment and compensatory mechanisms // Eur. Spine J. 2014. Vol. 23, No 6. P. 1177-1189.
  • DOI: 10.1007/s00586-014-3227-9
  • Sagittal balance of the spine / J.C. Le Huec, W. Thompson, Y. Mohsinaly, C. Barrey, A. Faundez // Eur. Spine J. 2019. Vol. 28, No 9. P. 1889-1905.
  • DOI: 10.1007/s00586-019-06083-1
  • Hammerberg K.W. New Concepts on the pathogenesis and classification of spondylolisthesis // Spine (Phila. Pa. 1976). 2005. Vol. 30, No 6 Suppl. P. S4-S11.
  • DOI: 10.1097/01.brs.0000155576.62159.1c
  • A radiographic assessment of the ability of the extreme lateral interbody fusion procedure to indirectly decompress the neural elements / L. Oliveira, L. Marchi, E. Coutinho, L. Pimenta // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 26 Suppl. P. S331-S337.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182022db0
  • Elderly Patients Achieving Clinical and Radiological Outcomes Comparable with Those of Younger Patients Following Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion / N.J. Nikhil, J.W. Lim, W. Yeo, W.M. Yue // Asian Spine J. 2017. Vol. 11, No 2. P. 230-242.
  • DOI: 10.4184/asj.2017.11.2.230
  • Reoperation rate and risk factors of elective spinal surgery for degenerative spondylolisthesis: minimum 5-year follow-up / S. Sato, M. Yagi, M. Machida, A. Yasuda, T. Konomi, A. Miyake, K. Fujiyoshi, S. Kaneko, M. Takemitsu, M. Machida, Y. Yato, T. Asazuma // Spine J. 2015. Vol. 15, No 7. P. 1536-1544.
  • DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.009
  • Instrumented fusion surgery in elderly patients (over 75 years old): clinical and radiological results in a series of 53 patients / F. Costa, A. Ortolina, M. Tomei, A. Cardia, E. Zekay, M. Fornari // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22, No Suppl. 6. P. S910-S913.
  • DOI: 10.1007/s00586-013-3021-0
  • Karikari I.O., Isaacs R.E. Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: a review of techniques and outcomes // Spine (Phila. Pa. 1976). 2010. Vol. 35, No 26 Suppl. P. S294-S301.
  • DOI: 10.1097/BRS.0b013e3182022ddc
  • Lee P., Fessler R.G. Perioperative and postoperative complications of single-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in elderly adults // J. Clin. Neurosci. 2012. Vol. 19, No 1. P. 111-114.
  • DOI: 10.1016/j.jocn.2011.09.005
  • Minimally Invasive Lateral Lumbar Interbody Fusion: Clinical and Radiographic Outcome at a Minimum 2-year Follow-up / S. Kotwal, S. Kawaguchi, D. Lebl, A. Hughes, R. Huang, A. Sama, F. Cammisa, F. Girardi // J. Spinal Disord. Tech. 2015. Vol. 28, No 4. P. 119-125.
  • DOI: 10.1097/BSD.0b013e3182706ce7
Еще
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp